Kognitívna behaviorálna terapia pre poruchy príjmu potravy

by Lauren Muhlheim, PsyD, CEDS; Posúdené Steven Gans, MD

Prečo sa CBT zvyčajne navrhuje ako súčasť liečby

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je psychoterapeutický prístup, ktorý zahŕňa rôzne techniky. Tieto prístupy pomáhajú jednotlivcovi porozumieť interakcii medzi jeho myšlienkami, pocitmi a správaním a rozvíjať stratégie na zmenu nepotrebných myšlienok a správania, aby sa zlepšila nálada a fungovanie.

Samotná CBT nie je jednoznačnou terapeutickou technikou a existuje veľa rôznych foriem CBT, ktoré majú spoločnú teóriu o faktoroch, ktoré udržiavajú psychickú námahu.

Akceptačná a záväzková terapia (ACT) a dialektická liečba (DBT) sú príkladmi špecifických typov liečby CBT.

CBT je zvyčajne časovo obmedzené a zamerané na cieľ a zahŕňa domáce úlohy mimo relácií. CBT zdôrazňuje spoluprácu medzi terapeutom a klientom a aktívnou účasťou klienta. CBT je veľmi účinný pri mnohých psychiatrických problémoch vrátane depresie, generalizovanej úzkostnej poruchy , fóbie a OCD.

histórie

CBT bol vyvinutý psychiatrom Aaronom Beckom a psychológa Albertom Ellisom v päťdesiatych a šesťdesiatych rokoch, ktorí zdôrazňovali úlohu myšlienok pri ovplyvňovaní pocitov a správania.

CBT pre poruchy príjmu potravy bol vyvinutý koncom sedemdesiatych rokov G. Terence Wilsonovou, Christopherom Fairburnom a Stuartom Agrasom. Títo výskumníci zistili, že diétne obmedzenie a obavy o tvar a váhu sú kľúčové pre udržanie bulímie nervózny, vyvinuli 20-session liečebný protokol a začali vykonávať klinické skúšky.

V deväťdesiatych rokoch 20. storočia sa CBT aplikovala aj na poruchy príjmu potravy. V roku 2008 spoločnosť Fairburn zverejnila aktualizovaný manuál na liečbu pre posilnenú kognitívnu behaviorálnu terapiu (CBT-E) určený na liečbu všetkých porúch príjmu potravy. CBT-E obsahuje dva formáty: zamerané liečenie podobné pôvodnej príručke a široké ošetrenie, ktoré obsahuje ďalšie moduly na riešenie neznášanlivosti nálady, perfekcionizmu , nízkeho sebavedomia a medziľudských problémov, ktoré prispievajú k udržaniu porúch príjmu potravy.

CBT sa úspešne aplikoval vo svojpomocnej osobe a vo forme vlastnej pomoci pri liečbe bulímie nervóznej a poruchy príjmu potravy. Môžu sa tiež poskytovať v skupinových formátoch a vyššej úrovni starostlivosti, ako sú napríklad rezidenčné alebo ústavné zariadenia.

Novšie úpravy zahŕňajú použitie technológie na rozšírenie okruhu ľudí, ktorí majú prístup k efektívnym liečebným postupom, ako je CBT. Výskum sa začal v oblasti poskytovania liečby CBT rôznymi technológiami, vrátane e-mailu, rozhovoru, mobilnej aplikácie a vlastnej pomoci na internete.

účinnosť

CBT sa všeobecne považuje za najúčinnejšiu liečbu na liečbu bulímie nervóznej a preto by mala byť preferovanou psychoterapeutickou liečbou. Normy Spojeného kráľovstva pre národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti (NICE) odporúčajú CBT ako liečbu prvej línie u dospelých s bulímickou nervózou a poruchou príjmu potravy z jedla a jednou z troch potenciálnych liečebných postupov, ktoré je potrebné zvážiť pre dospelých s anorexií nervózou.

Jedna štúdia porovnávala päť mesiacov CBT (20 sedení) pre ženy s bulímickou nervózou s dvojročnou týždennou psychoanalytickou psychoterapiou. Sedemdesiat pacientov bolo náhodne zaradených do jednej z týchto dvoch skupín. Po piatich mesiacoch liečby (koniec liečby CBT) 42 percent pacientov v skupine s CBT a 6 percent pacientov v skupine s psychoanalytickou terapiou prestali žiť a vyčistiť.

Na konci dvoch rokov (ukončenie psychoanalytickej liečby) bolo 44% skupiny CBT a 15% psychoanalytickej skupiny bez symptómov.

Ďalšia štúdia porovnávala CBT-E s interpersonálnou terapiou (IPT), alternatívnou vedúcou liečbou dospelých s poruchou príjmu potravy. V štúdii bolo 130 dospelých pacientov s poruchou príjmu potravy náhodne pridelených buď na liečbu buď CBT-E alebo IPT. Obe liečby zahŕňali 20 sedení po 20 týždňoch, po ktorých nasledovalo 60-týždňové sledovacie obdobie. Pri post-liečbe 66 percent účastníkov CBT-E splnilo kritériá na odpustenie, v porovnaní s iba 33 percentami účastníkov IPT.

Počas sledovaného obdobia zostala miera odpustenia CBT-E vyššia (69% oproti 49%).

Kognitívny model porúch stravovania

Kognitívny model porúch prijímania potravy poznamenáva, že hlavným problémom vo všetkých stravovacích poruchách je strach z tvaru a hmotnosti. Špecifický spôsob, akým sa tieto prehnané prejavy môžu líšiť. Môže riadiť niektorú z týchto možností:

Prísne diéty
Nízka hmotnosť
Prejedanie
Kompenzačné správanie, ako je samovoľné zvracanie, laxatíva a nadmerné cvičenie

Ďalej tieto zložky môžu interagovať, aby vytvorili príznaky poruchy príjmu potravy. Prísna diéta - vrátane preskočenia jedla, konzumácie malých množstiev potravín a vyhýbania sa zakázaným potravinám - môže viesť k nízkej hmotnosti a / alebo k jedlu. Nízka hmotnosť môže viesť k podvýžive a môže tiež viesť k nadmernému stravovaniu. Závažnosť môže spôsobiť intenzívnu vinu a hanbu a obnovený pokus o diétu. Môže tiež viesť k snahám o zrušenie očistenia kompenzačným správaním. Pacienti sa zvyčajne chytia v cykle.

Komponenty CBT

CBT je štruktúrovaná liečba. Vo svojej najbežnejšej forme sa skladá z 20 zasadnutí. Ciele sú nastavené. Relácie sa venujú váženiu pacienta, kontrole domácich úloh, kontrole formulácie prípadov, zručnostiam pri výučbe a riešeniu problémov.

CBT zvyčajne zahŕňa nasledujúce komponenty:

Psychoeducácia na pochopenie toho, čo udržuje poruchu stravovania a psychologické a zdravotné dôsledky.
Nahradenie diéty normálnym stravovaním - typicky tri jedlá plus dva až tri občerstvenie denne. Pacient sa môže rozhodnúť, čo jesť, pokiaľ sa podobá na jedlo alebo občerstvenie.
Plánovanie jedál . Pacient by mal naplánovať jedlo vopred a vždy vedieť "čo a kedy" bude jeho ďalšie jedlo.
Dokončenie záznamov o potravinách ihneď po jedle a zaznamenaní myšlienok a pocitov, ako aj správania.
Pravidelné váženie (zvyčajne raz za týždeň) s cieľom sledovať pokrok a spustiť experimenty.
Vypracovanie stratégií na prevenciu binges a kompenzačného správania , ako je použitie oneskorení a alternatív a stratégie riešenia problémov.
Výzva diétnych pravidiel. Toto zahŕňa identifikáciu pravidiel a ich správanie (napríklad jesť po 20 hod. Alebo jesť sendvič na obed).
Rozvíjanie kontinuálneho myslenia na nahradenie všetkého myslenia .
Použitie behaviorálnych experimentov. Napríklad, ak sa klient domnieva, že jesť košíček spôsobí zvýšenie telesnej hmotnosti o päť libier, bude vyzvaný, aby konzumoval košíček a uvidí, či to bude. Tieto behaviorálne experimenty sú vo všeobecnosti oveľa efektívnejšie ako samotná kognitívna reštrukturalizácia.
Vystavenie strachu z potravín . Po pravidelnom stravovaní a pri vyrovnávacom správaní sú kontroly pod kontrolou, pacienti postupne zavádzajú potraviny, ktoré sa obávajú.
Prevencia relapsov na identifikáciu oboch stratégií, ktoré boli nápomocné, a ako sa vysporiadať s potenciálnymi budúcimi kameňmi. Pretože liečba je časovo obmedzená, cieľom je, aby sa pacient stal jeho vlastným terapeutom.

Ostatné komponenty bežne zahrnuté:

Zastavenie kontroly tela
Znižovanie vyhýbania sa organizmu
Vývoj nových zdrojov sebaúcty
Výzva náladu na poruchy stravovania
Zlepšenie interpersonálnych zručností

Dobrí kandidáti na CBT

Dospelí s bulímickou nervózou, poruchou príjmu potravy a inou špecifikovanou poruchou príjmu potravy (OSFED) sú potenciálne vhodnými kandidátmi na CBT. Starší dospievajúci s bulímíou a poruchami prijímania nadmerného stravovania môžu tiež profitovať z CBT.

Odpoveď na liečbu

Terapeutanti vykonávajúci CBT majú za cieľ čo najskôr zaviesť zmenu správania. Výskum ukázal, že pacienti, ktorí sú schopní urobiť včasné zmeny správania, ako je stanovenie pravidelnejšieho stravovania a zníženie frekvencie čistenia, sú pravdepodobnejšie úspešne liečené na konci liečby.

Keď CBT nefunguje

CBT sa často odporúča ako liečba prvej línie. Ak nie je pokus o CBT úspešný, jednotlivci môžu byť odkázaní na DBT (špecifický typ CBT s vyššou intenzitou) alebo na vyššiu úroveň starostlivosti, ako je čiastočná hospitalizácia alebo rezidenčný liečebný program.

> Zdroje:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft a Denise E. Wilfley. 2017. "Vývoj kognitívno-behaviorálnej terapie pre poruchy príjmu potravy" Výskum správania a terapia , Rozšírenie vplyvu kognitívnej behaviorálnej terapie: Špeciálne vydanie na počesť G. Terence Wilson, 88 (január): 26-36. dva: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> Poruchy príjmu potravy: rozpoznanie a liečba Usmernenia a usmernenia NICE. "2017. Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravotníctva a starostlivosti: Veľká Británia. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Kognitívna liečba správania a poruchy príjmu potravy . New York, NY: Guilford Press.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor a Zafra Cooper. 2015. "Transdiagnostické porovnanie posilnenej kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT-E) a interpersonálnej psychoterapie pri liečbe porúch pri konzumácii jedla." Behavior Research and Therapy 70 (júl): 64-71. dva: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson a Christopher G. Fairburn. 2014. "Randomizovaná kontrolovaná štúdia psychoanalytickej psychoterapie alebo kognitívno-behaviorálnej terapie pre bulímskú nervu." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. dva: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawsonová, Victoria Mountfordová a Katie Russellová. 2013. Kognitívna behaviorálna terapia pre poruchy príjmu potravy . Cambridge: Cambridge University Press.

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Psychologická liečba porúch príjmu potravy. Americký psychológ, 62 (3). 199-216.