Od hospitalizácie po ambulantnú
Liečba porúch príjmu potravy je zložitá. Nielen, že liečba bežne zahŕňa viacerých poskytovateľov (lekár, psychoterapeut, registrovaný výživový dietetik a psychiatr, medzi možnými inými), ale systém Spojených štátov má systém úrovní starostlivosti, ktorý je odlišný od porúch stravovania.
Úrovne starostlivosti sú zoradené od najlacnejších po najmenej intenzívne:
- Lekárska hospitalizácia je 24-hodinová starostlivosť v nemocnici. Toto je typické pre pacientov, ktorí nie sú zdravotne stabilní a potrebujú nepretržite lekárske sledovanie, ktoré môže zahŕňať intravenózne tekutiny, podávanie rúrok a neustále monitorovanie vitálnych znakov.
- Rezidenčná liečba (RTC) poskytuje 24-hodinovú starostlivosť pre tých, ktorí sú zdravotne stabilní, ale vyžadujú nepretržitý dohľad nad správaním a jedlom.
- Čiastočná hospitalizácia (PHP) umožňuje pacientovi spať doma a počas dňa navštevovať ošetrovacie centrum. Jednotlivci môžu navštevovať program minimálne päť dní v týždni v časoch zvyčajne v rozmedzí od 6 do 11 hodín denne. V centre liečby prebieha väčšina jedál, ale pacient má doma nejaké jedlo.
- Intenzívna ambulantná liečba (IOP) zvyčajne zahŕňa tri hodiny programovania počas dvoch až troch dní v týždni. Na tejto úrovni starostlivosti klient žije doma a je často schopný pracovať alebo navštevovať školu. Zvyčajne je jedným jedlom alebo občerstvením jedna návšteva súčasťou liečby.
- Ambulantná liečba sa zvyčajne skladá z individuálnych stretnutí raz alebo dvakrát týždenne s terapeutom a / alebo dietetikom .
Americká psychiatrická asociácia (APA) vypracovala usmernenia pre rôzne úrovne starostlivosti. V usmerneniach APA sa uvádza:
Pri určovaní počiatočnej úrovne starostlivosti pacienta alebo z dôvodu vhodnosti zmeny na inej úrovni starostlivosti je dôležité zvážiť celkový fyzický stav, psychológiu, správanie a sociálne okolnosti pacienta, a nie jednoducho spoliehať sa na jeden alebo viac fyzických parametrov, ako je hmotnosť.
Ide o špecifický pokus o prekonanie hmotnosti v minulosti, ktorý je jediným determinantom úrovne starostlivosti, čo sa často stalo.
APA poskytuje graf, v ktorom sa podrobne opisujú navrhované kritériá pre každú stupňovanú úroveň starostlivosti. Medzi tieto kritériá patria tieto faktory:
- Zdravotný stav
- suicidalita
- Hmotnosť (ako percento zdravého telesného telesa)
- Motivácia na zotavenie, vrátane kooperatívnosti, pochopenia a schopnosti ovládnuť obsedantné myšlienky
- Spoločne sa vyskytujúce poruchy vrátane užívania látky, depresie a úzkosti
- Štruktúra potrebná na konzumáciu a na získanie váhy
- Schopnosť ovládať kompulzívne cvičenie
Mnohé úvahy prispievajú k určeniu správnej úrovne liečby pre jednotlivca. Liečba by mala v ideálnom prípade začať s úrovňou starostlivosti potrebnej na zvládnutie príznakov a poskytnutie čo najefektívnejšieho ošetrenia pre úspešné zotavenie. Často, a možno aj v ideálnom prípade, pacienti s ťažkými symptómami začínajú liečiť na vyššej úrovni starostlivosti a postupne sa znižujú na nižšie úrovne.
Na druhej strane, keď sú liečebné zdroje obmedzené, mnohí výskumní pracovníci a odborníci v oblasti liečby sa obhajujú pre prístup k "pasívnej starostlivosti" pre tých, ktorí sú zdravotne stabilní. Pri postupoch s postupnou starostlivosťou sa najskôr testuje najnižšia miera intervencie a ak sa pacienti nezlepšia, prejdú na vyššiu úroveň starostlivosti.
Pri postupoch s postupnou starostlivosťou môže byť najnižšou mierou intervencie svojpomoc alebo vedená svojpomoc.
Avšak v prípadoch, keď jednotlivec nie je zdravotne stabilný a v prípadoch anorexie nervóznej, liečba by nemala začínať svojpomocou alebo vedenou svojpomocou. Na zvládnutie závažnosti poruchy je potrebná odborná pomoc.
A nakoniec, mnohé poisťovne, ktoré sú z veľkej časti riadené nákladovými obmedzeniami, majú svoje vlastné usmernenia a môžu diktovať úroveň liečby, ku ktorej má pacient prístup.
Zatiaľ čo všetky uvedené faktory - ako aj dostupnosť liečby a poistenia - je potrebné zvážiť, existujú všeobecné ukazovatele pre rôzne úrovne starostlivosti:
Lekárske hospitalizácie
Pacienti môžu začať liečbu alebo sa môžu preniesť na lôžko, ak je prítomná ktorákoľvek z nasledujúcich zložiek:
- nestabilná srdcová frekvencia alebo krvný tlak
- významná strata hmotnosti a / alebo odmietnutie potravín
- neschopnosť zastaviť cvičenie
- potreba dozoru na jedenie (vrátane kŕmenia rúr )
- potreba dohľadu nevyčistiť
- nedostatok možností liečby v blízkosti domova
- prítomnosť samovražedných myšlienok s vysokou úmrtnosťou alebo zámerom
- prítomnosť iných psychiatrických porúch, ktoré by vyžadovali hospitalizáciu
obytný
Osoba vstupujúca do rezidenčnej úrovne starostlivosti by mala byť zdravotne stabilná, aby intravenózne kvapaliny a potrubia nie sú potrebné. Možno však potrebujú vysokú úroveň štruktúry a dohľadu nad jedlom a prevenciu cvičenia a očisťovania v dôsledku nedostatočnej motivácie, extrémnej úzkosti, iných psychiatrických problémov a / alebo neschopnosti sebakontroly.
Čiastočná hospitalizácia
Pre túto úroveň liečby by pacienti mali byť zdravotne stabilní, ale zvyčajne vyžadujú vonkajšiu štruktúru na konzumáciu a / alebo zvýšenie telesnej hmotnosti a zabránenie čisteniu alebo cvičeniu. Majú istú schopnosť riadiť vlastné správanie na krátke časové obdobie a cez noc a / alebo majú iné osoby v živote, ktoré sú schopné poskytnúť aspoň nejakú podporu a štruktúru. Mali by bývať v blízkosti liečebného centra, aby mohli každý deň cestovať denne.
Intenzívna ambulancia
Pacienti v intenzívnej ambulantnej liečbe by mali byť zdravotne stabilní a majú určitú motiváciu pracovať na ozdravení. Mali by zvyčajne - aspoň časť času - byť schopní jesť samostatne, zabrániť kompulzívnemu cvičeniu a znížiť vyčistenie. Majú prospech z toho, že majú iní, ktorí dokážu poskytnúť určitú štruktúru a emocionálnu podporu a žijú dostatočne blízko k liečbe, aby mohli cestovať sem a tam niekoľkokrát týždenne.
ambulantný
Pacienti v ambulantnej liečbe sú zdravotne stabilní a majú dobrú motiváciu. Môžu riadiť svoje vlastné jedlá, rovnako ako kompulzívne cvičenie a môže výrazne znížiť očistenie. Majú k dispozícii iné, aby poskytli emocionálnu podporu a štruktúru a žili v blízkosti liečby.
Malo by sa poznamenať, že rodinná liečba pre dospievajúcich posúva poskytovanie podpory a štruktúry a stravovania od poskytovateľov liečby rodičom a umožňuje tak adolescentom, ktorí by inak mohli byť v rezidenčnej, PHP alebo IOP úrovni starostlivosti bezpečne riadený doma rodičov .
Obnova je cesta a mnohí pacienti s poruchami príjmu potravy sa liečia rôznymi úrovňami starostlivosti. Relapsy sú normálne a sú súčasťou procesu, takže sa nemusíte odradiť, ak potrebujete urobiť pár krokov späť, skôr než sa opäť presuniete.
> Zdroj:
> Americká psychiatrická asociácia. American Psychiatric Association Practice Pokyny pre liečbu psychiatrických porúch: kompendium 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.