Význam rehabilitácie a nutričnej rehabilitácie
Anorexia nervosa (AN) je ochorenie definované obmedzením potravy, čo často vedie k podvýžive. Podvýživa postihuje každý systém tela a mozog len zriedka uniká podvýživa.
Mozgové zmeny v anorexii
AN je sprevádzané zmenami nálady a myslenia. Pacienti majú často príznaky úzkosti a depresie, ktoré predchádza poruchám prijímania potravy alebo sa zhoršujú AN.
Štúdia Minnesoty Ancel Keys dokázala, že úzkosť a depresia patria medzi príznaky, ktoré sa prejavujú u zdravých mužov, ktorí sa na stravu s polopodnikom stali. Navyše jednotlivci s AN často sociálne vystupujú, stávajú sa tuhšími a pevnejšími v ich myslení a často majú len malý pohľad na svoju chorobu. Jeden rodič opísal svoju dcéru: "Akoby fyzický pokles nebol dosť strašidelný, stala sa inou a desivou osobou. Ona by ležala a manipulovala, aby sa dostala z jedla a začala trénovať. Ležala a manipulovala, aby vysvetlila rastúcu izoláciu od priateľov. Keď som sa pokúsil "len ju prinútiť k jedlu", moja správa o mojom manželovi o tom, ako to šla, by bola: "Hlava jej sa otočila trikrát v exorcistickom štýle a jed z jej úst začal vyvíjať jed." "
Výskum mozgu v anorexii
Existuje všeobecná zhoda, že zotavenie z AN vyžaduje obnovu hmotnosti a obnovu výživy.
Musí sa uprednostňovať pred terapeutickou prácou zameranou na poznatky. Tri najnovšie štúdie o mozgu slúžia na objasnenie toho, prečo je to tak dôležité.
Štúdia, ktorú uskutočnili Roberto a kolegovia (2010), použila MRI zobrazovacie techniky na štúdium mozgu 32 dospelých žien s AN pred a po obnovení hmotnosti (na 90 percent ich ideálnej telesnej hmotnosti) a porovnala ich s mozgami 21 žien, mať AN.
Výsledky ukázali:
- Podvážené jedinci s AN mali významné nedostatky v objeme mozgovej šedej hmoty v porovnaní so zdravými kontrolami.
- Tieto nedostatky objemu sivej hmoty sa zlepšili s krátkodobou obnovou hmotnosti, ale počas celej 51-týždňovej štúdie sa úplne nezmenili.
- Výskumníci dospeli k záveru: "Korelácia medzi BMI a zmenami objemu naznačuje, že hladovanie má centrálnu úlohu v deficite mozgu u pacientov s AN, hoci mechanizmus, ktorým hladina mozgu ovplyvňuje objem mozgu, zostáva nejasná."
Štúdia od Wagnera a spolupracovníkov (2005) vykonala MRI vyšetrenie mozgu na 40 ženách v dlhodobom zotavení z porúch príjmu potravy (pacienti zahŕňali pacientov s AN aj bulímickou nervózou). Ich dĺžka zotavenia sa pohybovala od 29 do 40 mesiacov (oveľa dlhšia ako štúdia Roberto). Výsledky ukázali:
- Všetky štruktúry mozgu u obnovených žien boli normálne v objeme a podobné ako kontrolné subjekty.
- Táto štúdia naznačuje, že štrukturálne mozgové abnormality sú reverzibilné pri dlhodobom zotavení.
Štúdia, ktorú vypracovali Chui a kolegovia (2008), hodnotila 66 dospelých žien s anamnézou nástupu anamnézou v anamnéze a porovnala ich so 42 zdravými ženami. Účastníci získali MRI a kognitívne hodnotenie.
Výsledky ukázali:
- Účastníci s AN, ktorí zostali pri nízkej hmotnosti, mali abnormálne snímky MRI.
- Pacienti s ťažkou hmotnosťou mali normálne objemy mozgu.
- Účastníci, ktorí v súčasnosti stratili menštruačný cyklus alebo mali nepravidelné menštruácie, vykazovali značné nedostatky v širokej škále mnohých kognitívnych oblastí vrátane slovnej schopnosti, kognitívnej účinnosti, čítania, matematiky a oneskoreného verbálneho odvolania (aj keby sa štrukturálne zmeny v mozgu vyriešili).
Zotavenie mozgu u nervu anorexie
Tieto štúdie spolu naznačujú komplexnú interakciu medzi stavom hmotnosti, štruktúrou mozgu a optimálnym fungovaním mozgu.
Mozgová záležitosť sa v skutočnosti zmenšuje počas AN a vyžaduje si čas na zotavenie. Šesť mesiacov po obnovení plnej váhy mozog často nie je štrukturálne späť do normálu. Avšak s dostatočným časom na zdravú hmotnosť sa zdá, že mozog sa úplne zotaví. Výskum poukazuje na to, že tri roky po dosiahnutí obnovenia hmotnosti sa väčšina mozgových jedincov pravdepodobne fyzicky zdajú normálne.
Avšak aj napriek tomu, že obnovenie mozgovej hmoty môže vyzerat normálne, normálne fungovanie mozgu sa nemusí vrátiť. Zdá sa, že menštruačná funkcia môže byť mediátorom a lepším prediktorom kognitívneho zotavenia ako hmotnosť (u žien) a že úplné kognitívne fungovanie sa nemusí vrátiť, kým menštruácia nie je udržiavaná najmenej šesť mesiacov. To je jeden z dôvodov, prečo návrat a menštruácia sú tak významným ukazovateľom oživenia.
Rodičia pacientov s anorexiou hlásia určitý čas, od šiestich mesiacov do dvoch plus rokov, kým dôjde k úplnému "uzdraveniu mozgu". Čo rodičia zvyčajne znamenajú, keď hlásia liečenie mozgu, je to, že si všimli zlepšenie stavu, "ako pacient vychádza z hmly." Okrem toho rodičia uvádzajú, že hojenie mozgu prináša zmeny v nálade a správaní tak, ich zotavenie a "návrat k ich bývalým (pred chorobami)". Jedna kniha pre rodičov má dokonca nárok: "Moje dieťa je späť."
Je dôležité rozpoznať chybu-22 obnovy AN. Jednotlivci s AN sú zvyčajne kognitívne postihnutí a vyžadujú trvalý čas pri zdravej váhe pre kognitívne poruchy, aby sa úplne zlepšili. Napriek tomu sú čiastočne kognitívne symptómy AN, ktoré spôsobujú, že pacienti trpia, že s nimi nie je "nič zlé", a preto odmietajú liečbu, čo je stav nazývaný "anosognóza".
Dôsledky pre pacientov a rodiny
Výsledok tohto výskumu, podľa doktora Ovidia Bermudeza, hlavného klinického dôstojníka a lekárskeho riaditeľa služieb pre deti a dospievajúcich v Centre na regeneráciu potravín v Denveru, spočíva v tom, že rodičia a ošetrovatelia si nemôžu dovoliť kompromisy týkajúce sa prírastku telesnej hmotnosti (Aktualizácia Opatrenia na opätovné najímanie dospievajúcich s anorexiou v ústavnej starostlivosti, konzumácia regeneračného centra Professional Development Series). Dr Bermudez prednáša, že chorí pacienti s nižšou hmotnosťou potrebujú "záchranu mozgu", aby "psychoterapia a zmena správania mohli mať vplyv".
To je pravdepodobne jeden z dôvodov, že liečba založená na rodine (FBT) je často úspešnejšia ako individuálna liečba u mladších pacientov. Rodičia často potrebujú robiť ťažké zdvíhanie pre svoje deti, ktoré sú podvyživené. Tiež ilustruje úlohu liečby u starších pacientov s anorexiou, ktorí sa môžu pokúšať o dosiahnutie oživenia hladom mozgom. Výskum podporuje, že jedinci s úplnou a trvalou obnovou hmotnosti sú jedinci, ktorí sú plne schopní udržať si vlastné zotavenie.
zdroj:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. Kognitívna funkcia a štruktúra mozgu u žien s anamnézou nervovej nálady s nástupom adolescentov. Pediatria. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J a kol. Objem mozgového tkaniva sa po zvýšení hmotnosti u dospelých s anorexickou nervózou mení. Medzinárodný žurnál porúch stravovania. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K a kol. Objemy normálneho objemu mozgového tkaniva po dlhodobom zotavení v anorexii a bulimii nervosa. Biologická psychiatria . 2006; 59 (3): 291-3.