Bude to fungovať pre môjho člena rodiny?
Rodinná liečba (FBT, tiež nazývaná ako metóda Maudsley) je vedúcou liečbou porúch príjmu potravy pre dospievajúcich vrátane anorexie nervovej , bulimie nervóznej a inej špecifikovanej poruchy príjmu potravy alebo stravovania (OSFED ).
Jedná sa o manuálnu starostlivosť poskytovanú vyškolenými odborníkmi. Dodáva sa predovšetkým v ambulanciách , aj keď existujú niektoré rezidenčné a čiastočné programy hospitalizácie (PHP), ktoré obsahujú FBT.
Zatiaľ čo FBT nemusí byť pre každú rodinu, výskum ukazuje, že je veľmi účinné a rýchlejšie konať ako veľa iných liečebných postupov. Preto by sa mal zvyčajne považovať za prvotriedny prístup k liečbe detí, dospievajúcich a niektorých mladých dospelých.
Prestávka z tradičných prístupov liečby
FBT predstavuje radikálnu odchýlku od tradičnejšej liečby. Staršie teórie o anorexii a poruchách príjmu potravy, rozvinuté Hildeom Bruchom a inými, pripísali ich nástup na rodinnú záchvaty alebo iné dysfunkcie. Matky boli považované za hlavnú príčinu porúch stravovania ich detí, ako tomu bolo v prípade schizofrénie a autizmu. Typická liečba inštruovala rodičov, aby odišli a obrátili svoje deti s anorexiou na individuálnu liečbu alebo rezidenčné liečebné centrá - prístup, o ktorom vieme, že bol v mnohých prípadoch škodlivý tak pre rodiny, ako aj pre pacientov.
Nedávny výskum odhalil teóriu rodičovskej príčiny porúch stravovania, rovnako ako u schizofrénie a autizmu. Genetické štúdie naznačujú, že približne 50 až 80 percent osobného rizika poruchy príjmu potravy je spôsobené genetickými faktormi. V literatúre sa znovu objavili staršie štúdie hladovania, ktoré preukázali, že množstvo charakteristických správaní anorexie je skutočne výsledkom podvýživy, ktorá sprevádza anorexiu .
Tiež sa verí, že mnohí klinickí pracovníci urobili základnú chybovú chybu výberu: pri pozorovaní dynamiky rodín, ktoré hľadali liečbu, klinickí lekári prirodzene videli rodiny uzamknuté v boji o život a smrť nad jedlom. Tento boj je však príznakom tejto poruchy, nie príčinou - v rokoch predchádzajúcich poruchám príjmu potravy ich dynamika pravdepodobne nevyzerala nijako inak ako iné rodiny.
Uznávajúc, že váha dôkazov sa posunula, v roku 2010 vydala Akadémia pre poruchy príjmu potravín stanovisko, ktoré konkrétne vyvracalo myšlienku, že rodinné faktory sú primárnym mechanizmom pri rozvoji poruchy príjmu potravy. Je to pozitívny posun, pretože viedlo k väčšiemu začleneniu rodičov do liečby vo všeobecnosti a väčšiemu prijatiu a dopytu po FBT.
FBT nie je totožná s rodinnou terapiou
FBT by sa nemala zamieňať s podobnými, ale potenciálne zásadne odlišnými prístupmi pod záštitou rodinnej terapie. Tradičná rodinná terapia často zastáva názor, že dieťa s poruchou stravovania vyjadruje rodinný problém. Zameriava sa na identifikáciu a riešenie tohto problému s cieľom vyliečiť poruchu príjmu potravy. Tento prístup nebol podporený výskumom a bol napadnutý postojom AED.
V sedemdesiatych a začiatkoch osemdesiatych rokov klinickí lekári v nemocnici Maudsley v Londýne v Anglicku predstavovali veľmi odlišnú formu rodinnej terapie a liečili rodičov ako zdroj, nie zdrojom škody. Tím Maudsleyovci pokračoval v rozvoji a vyučovaní prístupu, ktorý sa nevenuje prístupu Maudsleymu, ale ako systémová rodinná terapia pre anorexiu nervóznu. Medzitým drs. Daniel Le Grange a James Lock spracovali tento prístup v príručke (publikovanej v roku 2002 a aktualizovanej v roku 2013), pričom pomenovali svoju manuálnu verziu Family-Based Treatment (FBT).
Prístup FBT sa zakladá na aspektoch behaviorálnej terapie, narativnej terapie a štrukturálnej rodinnej terapie.
Lock a Le Grange založili vzdelávací inštitút pre deti a dospievajúcich, ktorý organizuje tréning terapeutov v tejto liečbe a udržiava zoznam certifikovaných terapeutov a terapeutov v tréningu.
Zásady FBT
FBT má agnostický pohľad na poruchu stravovania, čo znamená, že terapeuti sa nesnažia analyzovať, prečo sa rozvinula porucha príjmu potravy. FBT neviní rodiny za poruchu . Naopak, predpokladá silné puto medzi rodičmi a dieťaťom a rodičom umožňuje, aby svoju lásku pomáhali pri pomoci svojmu dieťaťu. Rodičia sú považovaní za odborníkov na svoje dieťa, podstatnú súčasť riešenia a členov ošetrovateľského tímu.
V FBT sa porucha príjmu potravy považuje za vonkajšiu silu, ktorá má dieťa. Rodičia sú požiadaní, aby sa spojili so zdravou časťou dieťaťa proti poruchám prijímania potravy, ktoré hrozí, že odoberú svoje dieťa. Úplná výživa sa považuje za kritický prvý krok v obnove; úlohou rodičov je poskytovať túto výživu aktívnym kŕmenim svojho dieťaťa.
FBT stretnutia zvyčajne zahŕňajú celú rodinu a zahŕňajú aspoň jedno rodinné jedlo v kancelárii terapeuta. To dáva terapeutovi príležitosť sledovať správanie rôznych členov rodiny počas jedla a trénovať rodičov, aby pomohli ich jedlu. Keďže pacienti s poruchami príjmu potravy môžu mať zdravotné komplikácie , mali by byť v priebehu liečby sledované lekárom.
Tri fázy FBT
FBT má tri fázy:
- Fáza 1: Úplná rodičovská kontrola. Rodičia sú zvyčajne úplne na starosti s jedlom, pretože pomáhajú svojmu dieťaťu obnoviť pravidelné spôsoby stravovania a prerušovať problematické poruchy správania sa pri poruchách stravovania, ako je chvenie, vyčistenie a nadmerná výkonnosť. Ak je indikovaný prírastok hmotnosti, cieľ je 1 až 2 libry týždenne. Terapeut pracuje na tom, aby rodičia splnili tieto úlohy a pomohli rodičom naučiť sa riadiť dieťa pri jedle .
- Fáza 2: Postupné vrátenie kontroly adolescentovi. Táto fáza zvyčajne začína vtedy, keď sa hmotnosť väčšinou obnoví, keď jedlo prebieha hladko a keď je správanie pod kontrolou. Kontrola sa postupne odovzdáva adolescentovi vhodným spôsobom: napríklad môže dieťa začať mať nejaké jedlo alebo občerstvenie od rodiča. Môže to byť spätné posadenie a rodičia môžu z času na čas opätovne overiť kontrolu, kým dospievajúci nie je úplne pripravený; toto je súčasťou tohto procesu.
- Fáza 3: Vytvorenie zdravého nezávislosti. Keď je dospievajúci schopný jesť s vekom primeranou úrovňou nezávislosti a nevykazuje poruchy správania sa pri poruchách stravovania, zameranie liečby sa posúva na to, aby im pomohlo rozvíjať zdravú identitu a vyrovnať sa s inými vývojovými problémami. Môžu byť riešené aj ďalšie komorbidné problémy. Rodine sa pomáha reorganizovať teraz, keď je dieťa zdravšie.
Výhody FBT
Hladové hladovanie môže spôsobiť anosognózu , nedostatok vedomia, že človek je chorý. V dôsledku toho môže dôjsť k dlhému časovému oneskoreniu predtým, ako sa myseľ mladých ľudí v procese zotavovania môže stať motiváciou alebo náhľadom na udržanie vlastného oživenia. FBT priradí rodičom prácu zmeny správania a plnej výživy a dáva im zručnosti a tréning na splnenie týchto cieľov. Výsledkom je, že dieťa pomáha zotaviť sa ešte predtým, ako má možnosť samostatne.
Pretože FBT má tendenciu pracovať rýchlejšie ako iné liečebné postupy, znižuje lekárske následky a zvyšuje šance na úplné zotavenie. Umožňuje dieťaťu zostať doma s rodičmi a je často nákladovo efektívnejšia ako rezidenčná liečba.
Výskum FBT
Výskum ukázal, že dospievajúci, ktorí dostávajú FBT, sa zotavia pri vyšších dávkach ako dospievajúci, ktorí dostávajú individuálnu liečbu:
- Štúdia z University of Chicago a Stanford ukazuje, že na konci kurzu FBT sa zotavili dve tretiny adolescentov s anorexií; 75-percentný až 90-percentný podiel sa zotavuje pri päťročnej kontrole.
- Nedávna štúdia porovnávala FBT pre bulímiu nervovú s CBT pre Bulimia Nervosa. Zistenia naznačili, že FBT viedla k rýchlejšej a trvalejšej abstinencii u dospievajúcich.
- Predbežný výskum a prípadové štúdie tiež naznačujú, že FBT je prijateľný prístup pre mladých dospelých.
FBT sa javí ako najúčinnejšia pre rodiny, v ktorých je dĺžka choroby kratšia ako tri roky. Skorá pozitívna reakcia na liečbu (bežne v štvrtom týždni) je prognózou dlhodobého úspešného výsledku.
FBT nie je pre každú rodinu
Rodičia mi dávajú veľa dôvodov, prečo veria, že FBT nebude pre nich pracovať. "Moje dieťa je príliš staré." "Moje dieťa je príliš nezávislé." "Nie som dostatočne silný." "Máme príliš zaneprázdnený." Nenašiel som žiaden z týchto problémov nevyhnutne prekážkou pre úspešné vykonanie liečby FBT , Výskum a vlastné klinické skúsenosti ukazujú, že mnohé rodiny sú schopné úspešne implementovať FBT.
Určite však nie je pre každú rodinu. Je prísna a vyžaduje silný záväzok členov rodiny. Neodporúča sa pre rodiny, v ktorých sú rodičia fyzicky alebo sexuálne zneužívajú alebo zneužívajú látky. Nemusí sa tiež odporúčať pre rodiny, v ktorých sú rodičia príliš kritickí.
Vyššie uvedené výnimky predstavujú len menšinu prípadov. Rodiny, ktoré využili tento prístup, sú vo všeobecnosti veľmi nadšené a vďačné, že boli súčasťou riešenia. Zistil som, že partnerstvá s rodinami, ktoré majú tento záväzok k ozdraveniu dieťaťa, mi veľmi odmeňujú ako terapeuta.
> Zdroje:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Rodinná terapia pre prechodnú mládež v rodinnej terapii pre dospievajúce stravovacie a poruchy hmotnosti: nové aplikácie, vydané Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomizovaná klinická štúdia rodinnej liečby a kognitívno-behaviorálnej terapie pre dospelú bulimízu. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW a Jo B. (2010). Randomizovaná klinická štúdia porovnávajúca rodinnú liečbu s individuálnou terapiou zameranou na adolescentov pre dospievajúcich s anorexickou nervózou. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Hieritabilita porúch pri konzumácii jedál: metódy a súčasné poznatky. Current Topics in Behavioral Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91