Kto je "Ed"?
Externalizácia poruchy príjmu potravy je terapeutickou technikou popularizovanou v knihe Život bez Ed , od Jenni Schaefer a Thom Rutledge. Pri jej zotavovaní, ktorá je zhrnutá v knihe, Jenni Schaeferová zjednotila poruchy príjmu potravy ako "Ed", zneužívajúceho priateľa. Ako vysvetľuje Jenni na svojej webovej stránke: "Keď sme si mysleli, že jej porucha príjmu potravy je jedinečná osobnosť oddelená od jej vlastnej, dokázala sa raz a navždy rozpadnúť s Edom." V knihe, ktorú ona a Thom (jej terapeut) ktoré sa používa, vrátane spätného hovoru o poruchách stravovania a vytvorení "rozhodnutia o rozvode". V akadémii pre poruchy príjmu potravy (AED) tweetchat (2014) na tému Jenni Schaefer tweeted, "Ed mohol povedať, čo chcel.
Aby som bol zotavený, musel som sa rozhodnúť nesúhlasiť s ním a neposlúchnuť ho. "
Samotná stratégia, označovaná ako "externalizácia" poruchy príjmu potravy, vychádza z narativnej terapie. Centrálnym princípom narativnej terapie je, že človek nie je problém - skôr problém je problém . Táto osoba má vzťah k problému. Prostredníctvom externalizácie sa problém považuje za niečo, čo ovplyvňuje osobu a nie je súčasťou osoby.
Rodina založená liečba (FBT), liečba založená na dôkazoch pre dospelé stravovacie poruchy, si vypožičiava proces externalizácie poruchy príjmu potravy z narativnej terapie. V FBT sa klinickí pracovníci snažia oddeliť dospievajúceho od poruchy príjmu potravy. Po konzultácii s rodinou používajú metaforu na vykreslenie obrazu vonkajšej sily, ktorá napadla mladého a unesla jeho mozog. Je bežné priradiť meno k chorobe ako "monštrum" alebo "Voldemort" a povzbudiť rodičov, aby sa zjednotili, aby pomohli svojmu dospievajúcemu bojovať proti poruchám prijímania potravy.
Pre mnohých pacientov a členov rodiny je vonkajšie ochorenie zmysluplné, pretože sa zdá, že sa človek stane "inou osobou" pod vplyvom poruchy príjmu potravy. Externácia refraktuje situáciu: skôr než hovoriť, že pacient chce obmedziť ich stravovanie, hovoríme, že porucha príjmu potravy je mimozemská sila, ktorá ich robí.
Zatiaľ čo externalizácia získala popularitu, výskum nemôže definitívne odpovedať, či je to užitočná technika. Máme dôkazy o účinnosti FBT, ktorej externalizácia je kľúčovou zložkou, ale FBT obsahuje toľko prvkov, ktoré podľa všetkého vieme, že FBT by bez nej mohla fungovať. Budeme potrebovať štúdie demontáže (štúdie, ktoré sa zamerajú na každú jednotlivú zložku plnej liečby), aby sme určili prínos externalizácie k celkovému výsledku liečby. toto je nízka priorita výskumu.
Potenciálne výhody externalizácie poruchy príjmu potravy:
- Ponúka efektívnu a jednoduchú metaforu: "Porucha stravovania má teba / teen."
- Môže byť užitočné pri oddeľovaní pacientov od symptómov, ktoré sú ezosyntetické (čo znamená, že nie sú pre nich obťažujúce).
- Môže pomôcť mobilizovať pacienta, aby bojoval proti poruchám prijímania potravy tým, že ho vidí ako oddelené a cudzie od seba.
- Môže pomôcť rodinám a opatrovateľom nasmerovať svoj hnev na poruchu stravovania a v dôsledku toho zachovať empatie pre trpiacich.
- Môže dať všetkým tým istému tímu bojovať proti spoločnému nepriateľovi (poruchu stravovania).
- Môže pomôcť pacientovi byť zodpovedný za jeho zotavenie tým, že sa naučí nesúhlasiť a neposlúchať Ed.
Potenciálne nevýhody externalizácie poruchy príjmu potravy:
- Niektorí odborníci sa obávajú, že:
- Poskytovanie poruchy príjmu potravy vlastnou osobou dáva poruchu stravovania príliš veľkú silu.
- Mohlo by to umožniť pacientovi, aby obviňoval poruchu stravovania a nenesie zodpovednosť za jeho zotavenie.
- Externalizácia môže posilniť dichotómne myslenie a bezmocnosť zo strany pacienta.
- Zdá sa, že toto rámovanie idealizuje "pravé ja" a oslobodzuje pacienta od akejkoľvek zodpovednosti.
- Pacienti môžu:
- Nemá rád myšlienku oddeliť poruchy príjmu potravy, pretože sa cíti ako časť z nich.
- Nájdite túto techniku odmietavé alebo neplatné skúsenosti.
- Buďte nahnevaní, keď ich členovia rodiny zvestujú poruchy príjmu potravy.
- Keďže mnohé z charakteristík pacientov s poruchami príjmu potravy sú v skutočnosti osobnostnými vlastnosťami, ktoré nie sú samy o sebe problematické, existuje riziko neúmyselného démonizovania pacienta
- Niektorí ľudia nachádzajú externalizáciu - čo je v podstate len metafora - príliš (kvôli nedostatku lepšieho slova) "cutesy" a sú preto odložené.
Takže, mali by ste to urobiť?
Lekári a členovia rodiny, ktorí chcú využiť externalizáciu, budú mať úžitok tým, že zvážia možné riziká a prínosy vyplývajúce z používania tejto stratégie. Ak ste človek v zotavovaní a táto metafora má zmysel pre vás, môžete sa dozvedieť viac o tejto technike čítaním Život bez Ed . Ak ste rodinným príslušníkom osoby, ktorá má zotavenie, a / alebo rodičom, ktorý robí FBT, môže byť tiež užitočné zvážiť to ako stratégiu pre rozprávanie o poruchách stravovania s vašim blízkym. Život bez Ed je tiež dobré čítanie pre rodičov a dokonca aj niektorých dospievajúcich v oživení. Cvičenie založené na tejto technike je tiež možné nájsť tu .
Ak podporujete človeka v zotavovaní a nemáte rád hovoriť o poruchách stravovania ako o vonkajšej sile, môžete ho stále používať pre svoje vlastné chápanie a zároveň minimalizovať rozprávanie o tom pred svojim blízkym.
Podobné, ale alternatívne stratégie na externalizáciu zahŕňajú nasledujúce. Môžete počúvať pacienta a používať jeho slová na označenie poruchy príjmu potravy. Alternatívnou stratégiou, ktorú používa odborník na poruchy stravovania Carolyn Costin, MA, MED, MFT, je uvažovať o tom, že pacient má dva aspekty svojho vlastného ja, "zdravé ja" a "poruchu stravovania ja". Ďalšou možnosťou, výskumník Kelly Vitousek, PhD má úplne opustiť metaforu a vysvetliť toto správanie pacientovi ako príznaky hladovania . Akákoľvek z týchto alternatív môže podobne zdôrazniť pre pacienta svoju vlastnú ambivalenciu o ozdravení.
Nakoniec je dôležité zdôrazniť, že bez ohľadu na spôsob, akým je porucha príjmu potravy zarovnaná, je zmena správania rozhodujúca pre zotavenie. Mnohé z príznakov a nebezpečenstiev poruchy príjmu potravy môžu súvisieť s výživovými deficitmi a tieto príznaky sa často zlepšujú správnou výživou a normalizáciou stravovacieho správania . Lekársky dohľad sa zvyčajne odporúča na zvládnutie zotavenia z poruchy príjmu potravy.
Referencie:
Akadémia pre poruchy príjmu potravín (tweetchat summary) (2014)
Národná asociácia porúch stravovania Google hangout (18. február 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C. a Fis, Lianne (2009). Sekvenčná analýza externalizácie v narativnej terapii s deťmi. Súčasná rodinná terapia .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). Život bez Ed: Ako jedna žena vyhlásila nezávislosť od jej poruchy príjmu potravy a ako môžete tiež.
Vitousek a Kelly (2005). Workshop Outline: Odcudzenie pacientov z "Anorexic Self": Externalizačné a súvisiace stratégie, Siedma medzinárodná konferencia o poruchách prijímania potravín Londýn 6. apríla 2005