Plány stravovania pre zotavenie anorexie Nervosa
Podvýživa, ktorá sprevádza nervovú anorexiu, môže negatívne ovplyvniť všetky systémy tela. Preto je obnovenie zdravia váhy a výživy základnou zložkou liečby anorexie nervózou. Obnova tela podvyživeného nervovou anorexií môže trvať mnoho mesiacov alebo dokonca rokov. Pacienti s anorexickou nervózou by mali byť vo všeobecnosti v starostlivosti ošetrovacieho tímu, ktorý bežne zahŕňa lekára, registrovaného dietetického výživu , psychoterapeuta a psychiatra.
Každý, kto začína výživovú rehabilitáciu, si musí byť vedomý syndrómu potenciálne smrteľného opätovného napájania . Tento článok začína potrebnými opatreniami, aby sa zabránilo možným vedľajším účinkom. Potom ponúka stratégie pre ambulantnú rehabilitačnú výživu, navrhnuté stravovacie plány, ďalšie stratégie na zvýšenie hmotnosti a návrhy na prekonanie spoločných výziev na oživenie.
Vyhnúť sa syndrómu opakovaného podávania
Jedným z potenciálnych rizík, ktoré je potrebné zvážiť pred začiatkom nutričnej rehabilitácie, je syndróm referingu. Syndróm spätného podávania je spôsobený rýchlym opätovným napájaním niekoho, kto je v stave hladovania, zvyčajne chronický, a môže to byť smrteľný. Je charakterizovaná elektrolytom a posunmi tekutín spojenými s metabolickými abnormalitami u podvyživených pacientov, ktorí podstupujú nutričnú rehabilitáciu.
Ako by sa konečne mohlo jesť po období hladu byť škodlivé pre telo? Biochémia nám hovorí, že ketónové telieska a voľné mastné kyseliny z rozkladu (katabolizmus) svalov a tukového tkaniva nahrádzajú glukózu ako hlavný zdroj energie pri hladovaní.
Počas opakovaného dojčenia dochádza k posunu od tuku k metabolizmu uhľohydrátov. Výsledný inzulín uvoľnený z pankreasu zvyšuje bunkovú absorpciu glukózy, fosfátu, draslíka, horčíka, sodíka a vody. Telo tiež prechádza do stavby (anabolický) stav syntézy bielkovín, čo si vyžaduje väčšiu absorpciu živín do buniek.
Telo je potom vystavené riziku, že nemá dostatok týchto životne dôležitých živín v krvnom riečisku. Klinické následky môžu zahŕňať nepravidelnú srdcovú frekvenciu, kongestívne zlyhanie srdca, respiračné zlyhanie, kómu, záchvaty, slabosť kostrového svalstva, stratu kontroly nad pohybmi tela a poškodenie mozgu.
Aby sa zabránilo syndrómu opakovaného podávania, musia byť hladiny fosforu, horčíka, draslíka, vápnika a tiamínu monitorované počas prvých 5 dní a každý druhý deň niekoľko týždňov. Tiež by sa mal vykonať elektrokardiogram (EKG). Je potrebný prísny lekársky dohľad.
Štátny inštitút pre zdravie a kritériá klinickej excelentnosti pre pacientov odporúča, aby existovalo značné riziko syndrómu opätovného napájania, ak je váš východiskový bod 1000 alebo menej kalórií denne. Riziko syndrómu spätného podávania sa výrazne zvyšuje s nasledujúcim:
- Pacienti, ktorí majú jeden z nasledujúcich indikátorov:
- Index telesnej hmotnosti nižší ako 16
- Strata hmotnosti o viac ako 15 percent za posledných 3 až 8 mesiacov
- Malý alebo žiadny výživový príjem viac ako 10 dní
- Nízke hladiny draslíka, fosfátu a / alebo horčíka pred opakovaným podávaním
- Pacienti, ktorí majú dva alebo viac z nasledujúcich indikátorov:
- Index telesnej hmotnosti menší ako 18,5
- Strata hmotnosti o viac ako 10 percent za posledných 3 až 6 mesiacov
- Malý alebo žiadny výživový príjem viac ako 5 dní
- História zneužívania alkoholu alebo liekov vrátane inzulínu, chemoterapie, antacidov alebo diuretík
Ďalšie usmernenia týkajúce sa prevencie syndrómu opakovaného krmiva sú k dispozícii prostredníctvom príručky Akadémie pre poruchy príjmu potravín. Za týchto podmienok musí obnovenie výživy pomaly, aby sa zabránilo prípadnému syndrómu spätného podávania. Je potrebný lekársky tím vrátane lekára a registrovaného nutritionistu (RDN) na výpočet, monitorovanie a zvyšovanie denného príjmu potravy a tekutín, ako aj monitorovanie plazmatických a močových elektrolytov, glukózy v plazme, vitálnych funkcií a srdcového rytmu pred a počas refeeding.
Kvôli riziku syndrómu opätovného napájania a nespočetným ďalším možným zdravotným problémom spojeným s hladom, mnohí pacienti s anorexickou nervózou začínajú svoju výživovú rehabilitáciu v nemocniciach alebo rezidenčných liečebných centrách.
Zvyšok tohto článku je zameraný na tých, ktorí nie sú ohrození syndrómom opätovného napájania a boli zdravotne vyčlenené na začatie alebo pokračovanie v ambulantnej rehabilitačnej výžive.
Ambulantná nutričná rehabilitácia
Nedávny výskum ukázal, že pre pacientov, ktorí nie sú ohrození syndrómom spätného podávania, agresívnejšie a rýchlejšie protokoly o spätnom podávaní vedú k rýchlejšiemu zotaveniu a lepším celkovým výsledkom. Nie je nezvyčajné, aby denné kalorické potreby ľudí, ktorí sa zotavujú z anorexie, dosiahli 3 000 až 5 000 denných kalórií na dostatočný prírastok hmotnosti v rozmedzí od 1 libry až 2 libry za týždeň až do dosiahnutia cieľovej hmotnosti. Platí to najmä pre dospievajúcich, ktorí stále rastú, a pre mladých dospelých.
Dospievajúci, ktorí sa zúčastňujú na starostlivosti o rodinu, s rodičmi zodpovednými za podporu výživovej obnovy, sú zvyčajne schopní bezpečne začať pri príjme 2 000 až 2 500 kalórií denne. S podporou a monitorovaním ambulantného tímu sa rodičia často vyzývajú, aby zvýšili jedlo na 3 000 až 5 000 kalórií denne na obnovenie hmotnosti.
Rodičia a pacienti sú často zmätení pri takýchto vysokých kalorických potrebách, ako sa opakuje. Prečo sú také vysoké? Jedinci s nervovou anorexiou sa často stávajú hypermetabolickými, čo znamená, že ich metabolizmus vykopol vysokú rýchlosť, pretože sa pokúša obnoviť všetky tkanivá, ktoré stratili počas hladovania. Jednotlivci majú často za následok zvýšenú telesnú teplotu, pretože príjem energie sa môže zmeniť na teplo, a nie iba na vytvorenie tkaniva. Tento paradoxný príznak zhoršuje oživenie.
Mnohí pacienti s anorexickou nervózou sa navyše zúčastňujú nadmerného cvičenia aj napriek závažnému vyčerpaniu. Takéto cvičenie môže byť skryté a môže ďalej podkopať pokusy o zvýšenie telesnej hmotnosti zvýšením výdavkov na kalórií. Cvičenie nie je zvyčajne v počiatočných štádiách nutričnej rehabilitácie odporúčané, ale pacienti môžu potrebovať sledovanie, aby sa tomu zabránilo.
Je dôležité poznamenať, že vzhľadom na to, že zvýšený príjem kalórií vytvára významnú úzkosť u ľudí s anorexií nervózou, dosiahnutie týchto kalorických cieľov môže byť veľmi náročné aj pri ďalšej podpore. Je však nevyhnutné umožniť dostatok kalorického príjmu, aby sa telo úplne zotavilo. Hmotnosť gólov by mala vždy vypočítať váš lekársky tím. Návrat menštruácie u žien je rozhodujúci . Opäť sa lekársky tím odporúča, aby vypočítal vaše špecifické individuálne potreby kalórií, keď sa počas procesu zotavovania posunul.
Navrhované pokyny pre jedlo
Ak konzumujete viac ako 1 000 kalórií denne ako začiatočný bod, nie sú rizikom syndrómu spätného podávania, ako bolo uvedené vyššie a ak ste to urobili, mohli by ste zvážiť začiatok nutričnej rehabilitácie.
Konzultujte so svojím lekárom a registrovaným dietetickým personálom odporúčania špecifické pre vaše telo. Napríklad ilustračné odporúčanie nutričnej rehabilitácie pre pacienta s hmotnosťou 90 libier, pri ktorom nie je riziko syndrómu opakovaného napájania, môže byť nasledovné.
- Deň 1-4: 1 200 - 1 600 kalórií / deň
- Deň 5-7: Ak nie je pozorovaný prírastok hmotnosti, zvyšujte o 400 kalórií denne na 1 600 až 2 000 kalórií denne. (Ak dôjde k zvýšeniu hmotnosti, môžete postupne zvyšovať).
- Deň 10-14: Ak prírastok hmotnosti nedosiahne 1 až 2 libry týždenne, zvyšujte denný príjem opäť o 400-500 kalórií / deň na 2 000 až 2 500
- Deň 15-21: 2 500-3 000 kalórií / deň
- Deň 20-28: 3 000 - 3 500 kalórií / deň
Pamätajte, že kalorické potreby sa zvyčajne zvyšujú pri získaní váhy. Preto pacienti, ktorí sa zotavujú z anorexie, často vyžadujú zvýšenie príjmu kalórií, aby sa udržal stabilný prírastok hmotnosti. Z tohto dôvodu sú žiaduce týždenné váhy, ktoré zaznamenávajú pokrok. Ak a kedy sa miera prírastku hmotnosti spomalí alebo zastaví, musí sa zvýšiť kalorický príjem.
Recept na plánovanie jedla pre úspech
Vzhľadom k tomu, kalórie-zameraný jedlo plán by mohol byť spustenie pre tých, ktorí sa zotavuje z anorexia, to nemusí byť nutne prvou voľbou pre registrovaných dietetianov odporučiť. Mohlo by však byť užitočné mať predstavu o tom, čo sa má počítať s kalóriou, najmä pri čítaní označení a menu potravín. Dobrým východiskovým pravidlom sú tri 500 až 800 kalórií a najmenej tri 300 kalórií (po vypočítaní a sledovaní počiatočných kalorických odhadov a vylúčení syndrómu spätného podávania). Opäť platí, že hladiny kalórií sú vždy pohyblivým cieľom, v závislosti od rýchlosti prírastku hmotnosti.
Výhodný model stravovacieho plánu pre obnovu anorexie nervovej sústavy je výmenný systém . Často sa používa v nemocničnom, rezidenčnom a ambulantnom ošetrení pri obnove porúch príjmu potravy. Pôvodne navrhnutý pre pacientov s cukrovkou, systém je všestranný pri regenerácii, pretože zohľadňuje makroživé proporcie (bielkoviny, sacharidy, tuky) bez priameho zamerania na kalórie. Výpočty sa často zameriavajú na dosiahnutie 50-60% celkových kalórií zo sacharidov, 15-20% z bielkovín a 30-40% od obsahu tuku v dôsledku metabolizmu. Každá "výmena" (škrob, ovocie, zelenina, mlieko, tuk, bielkovina / mäso) sa rovná určitému jedlu a jeho porcii. To umožňuje zamerať sa na vyvážený výber skupín potravín počas procesu plánovania jedál.
Avšak vyvážená strava nemusí byť taká dôležitá ako zvýšený príjem kalórií počas procesu obnovy hmotnosti. Registrovaný dietetik výživu môže pomôcť vypočítať a navrhnúť výmenné stravovacie plány s ohľadom na to všetko.
Zobrazujúci 3 000-kalorický výmenný systém jedál na jeden deň môže obsahovať 12 škrobov, 4 ovocie, 4 mlieko, 5 zeleniny, 9 mäsa a 7 tukov. Denný režim môže rozdeliť výmeny na jedlo a občerstvenie nasledovne:
Raňajky: 2 škrob, 1 tuk, 2 mäso, 1 mlieko, 2 ovocie
- 2 plátky toastu (2 škrobové výmeny) s 1 lyžičkou. maslo (1 výmena tukov)
- 2 miešané vajcia (2 mäsové výmeny) vyrobené z 2oz plnotučného mlieka plus 6oz plného mlieka na strane na pitie (celková výmena mlieka),
- 4 oz pomarančového džúsu a 1/2 šálky ovocného šalátu (celkom 2 výmeny ovocia)
Obed: 2 škrob, 2 zelenina, 3 mäso, 2 tuky, 1 mlieko
- Sendvič s grilovaným syrom: 2 plátky chleba (2 výmeny škrobu), 2 lyžičky masla (2 výmeny tukov), 3 plátky syra (3 mäsové výmeny)
- Paradajková polievka (1 šálka paradajkovej polievky kondenzovanej 2 výmenami zeleniny) vyrobená z 1 šálky plnotučného mlieka (1 výmena mlieka)
Večera: 4 škrob, 3 mäso, 3 tuky, 2 zelenina, 1 ovocie
- 1 šálka varených cestovín (2 škrobové výmeny)
- 2 kusy cesnakového toastu (2 škrobové výmeny) + 2 lyžičky masla (2 výmeny tukov)
- 3 oz hovädzieho mäsa alebo morčacieho mäsa (3 mäsové výmeny) opečené v 1 lyžičke olivového oleja (1 výmena tukov)
- ½ šálky paradajkovej omáčky s ½ šálkou varenej brokolice (2 výmeny zeleniny)
- 1 oranžová (1 výmena ovocia)
Snac # 1: 2 Škrob, 1 mlieko
- 1 veľký muffin (2 škrobové výmeny)
- 1 šálka plnotučného mlieka (1 výmena mlieka - polovica a polovica by sa mohli pridať na viac kalórií)
Snack # 2: 1 Ovocie, 1 mlieko
- ½ banán (1 výmena ovocia)
- 1 šálka plnotučného mliečneho jogurtu (1 výmena mlieka)
Snac # 3: 1 mäso, 2 škrob, 1 zelenina, 1 tuku
- 1 lyžička arašidového alebo mandľového masla (1 výmena mäsa)
- 2 plátky chleba (2 výmeny škrobu)
- 1 šálka surovej mrkvy (1 výmena zeleniny), 1 oz hummus (1 výmena tukov)
Ďalšie stratégie na získanie váhy
Aby ste zvýšili príjem kalórií, aby ste dosiahli trvalý priebeh prírastku hmotnosti, vždy si zapamätáte nejaké jednoduché taktiky:
- Zvýšte frekvenciu jedenia (od trikrát denne až šesťkrát denne)
- Zvýšte skutočnú veľkosť porcie
- Zvýšte kalorickú hustotu (pridáte tuk počas varenia, ako je olej, maslo, smotana, syr, ktorý môže zvýšiť kalórie bez zvýšenia veľkosti porcie)
- Odstráňte surové ovocie a zeleninu, ktoré môžu prispieť k skoršej plnosti
- Doplnenie kvapalnej výživy (Ensure Plus, Boost Plus), ktoré poskytuje 350-360 kalórií na 8 uncí, môže byť veľmi užitočné pre kalorickú hustotu. Tekutá výživa v tejto forme sa okamžite odporúča ako náhrada za preskočené alebo nedokončené jedlá alebo občerstvenie.
Prekonanie výziev na ceste k obnove hmotnosti
Keďže primárnym príznakom poruchy je obmedzenie stravovania, aký pacient s anorexiou bude ochotne jesť viac? Odpor je bežný a vyžaduje priamu podporu od blízkych a tím profesionálov, ktorí môžu pomôcť držať pacientov zodpovedný za plány na jedlo a prírastok na váhe, rovnako ako výzvou pre poruchu stravovania a podporovať každodennú konzumáciu potravy strachu . Vegetariánske diéty s nízkym obsahom tuku, s nízkym obsahom karbamidov a bez mliečnych výrobkov by sa mali odradiť (ak nie je diagnostikovaná alergia), pretože často sú príznakom poruchy a nie sú založené na legitímnych zdravotných problémoch.
Oneskorené vyprázdnenie žalúdka alebo gastroparéza je bežné pri anorexii nervovej a môže prispieť k skoršej plnosti a nadúvaniu. To ďalej komplikuje proces obnovenia, pretože jesť potrebný zvýšený príjem môže byť fyzicky nepohodlné. Časté výživné husté jedlá a občerstvenie, ktoré umožňujú menšie porcie bez obetovania obsahu kalórií, sú kľúčom k prekonaniu tejto prekážky. Jednotky na zotavenie porúch porúch môžu pomôcť podporiť fyzické vedľajšie účinky rekultivácie, ako aj psychologickú odolnosť voči takýmto aspektom ozdravenia. Tímy zvyčajne zahŕňajú lekára, registrovaného dietetického výživu, psychoterapeuta a psychiatra. Pri vyhľadávaní a budovaní ambulantných tímov sa odporúča zabezpečiť, aby lekári mali skúsenosti s liečbou porúch príjmu potravy.
Umožniť milovanému pomôcť so zodpovednosťou a poskytnúť podporu obnovy môže byť mimoriadne silný pri obnove. Rodinná liečba (FBT alebo Maudsley) je model založený na dôkazoch, ktorý označuje rodičov ako hlavnú podporu pri opakovanom podávaní detí a adolescentov s anorexickou nervózou. Iné modely liečby, ktoré poskytujú rodinnú podporu dospelým s anorexiou nervózou, boli vyvinuté rovnako.
Obnova nie je lineárny proces a môže byť pomalá. Pamätajte, že životný stres a veľké zmeny života môžu eventuálne aktivovať relaps . Podpora a prehodnocovanie pokroku a cieľov sú neustále potrebné. Uskutočnenie mieru s jedlom a obnovenie psychického, emočného a fyzického zdravia a blaha je skutočne možné.
> Zdroje:
> Americká psychiatrická asociácia. (2006). Liečba pacientov s poruchami príjmu potravy, 3. vydanie. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally a JV Panteli. "Význam syndrómu opakovaného podávania." Výživa 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2. januára 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Vyššia výživa kalórií zvyšuje rýchlosť prírastku telesnej hmotnosti a skracuje pobyt v nemocnici u hospitalizovaných dospievajúcich s anorexií. Journal of Adolescent Health: Oficiálna publikácia spoločnosti pre dospievajúcu medicínu , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Nutričná rehabilitácia u anorexia nervosa: prehľad literatúry a dôsledky liečby. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina a Jane Travis. "Refugovanie syndrómu: čo to je a ako ho predchádzať a liečiť." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27. novembra 2016.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Nutričné zásahy pri liečbe porúch stravovania." Pracovný dokument americkej Dietetickej asociácie: American Dietetic Association, nd Web. 27. novembra 2016.