Jedným z kľúčových prvkov obnovy z poruchy príjmu potravy je nutričná rehabilitácia . To znamená, že v pravidelných intervaloch konzumujete dostatok kalórií, aby ste vyhovovali potrebám tela a umožnili mu liečiť. Ľudia všetkých pohlaví, veku, tvarov a veľkostí môžu mať poruchy príjmu potravy a neusporiadané stravovanie ; nemôžete povedať, či niekto je zdravý alebo chorý len z pohľadu na ne.
V tomto článku sa budeme zaoberať úlohou doplnkového kŕmenia pri liečbe porúch príjmu potravy, od perorálnych výživových doplnkov, ako je Zabezpečenie alebo posilnenie používania rôznych typov kŕmnych rúr.
Niektoré kľúčové pojmy nutričnej rehabilitácie
Po prvé, čo presne vyúsťuje do nutričnej rehabilitácie, tiež nazývanej refeeding? Keďže pacienti s poruchami príjmu potravy sú často podvyživení - bez ohľadu na telesnú hmotnosť - ide o individualizovaný proces, ktorý sa ideálne uskutočňuje pod odbornou starostlivosťou registrovaného dietetika , v ideálnom prípade s odborníkmi na poruchy príjmu potravy. Postupne sa zvyšuje plán stravovania, zvyčajne sa skladá z dobre vyvážených jedál a občerstvenia. Keď je niekto podvyživený z dôvodu kalorickej deprivácie (obmedzenie kalórií, očistenie alebo dokonca intenzívnej stravy), metabolizmus sa stáva veľmi pomalým, aby sa uchovali kalórie a bránila sa telesná hmotnosť.
Takto sme prežili hladomor ako druh.
Keď ľudia s poruchami príjmu potravy začínajú vykonávať obnovu, môže to byť hrozné, ak si predstavíte, že budete jesť viac než len minimálne minimum, ktoré umožňovala porucha príjmu potravy. Koniec koncov, môže byť hlas poruchy príjmu potravy nahlas, zlý a veľmi náročný. Avšak naše telo je zázračné a oveľa chytřejšie, ako sme im dali úver.
Začať jesť viac kalórií - povedzme, 1600 alebo viac denne - má jednu vec fyziologicky: Zvyšuje metabolizmus človeka bez toho, aby spôsoboval prírastok hmotnosti. Čítate to správne. To znamená, že keď niekto, kto obmedzuje kalórie, a je frustrovaný, že ich váha už nebude klesať (a pravdepodobne sa bude cítiť hmlisté a unavené a hnusné), začne jesť aspoň 1600 kalórií denne, ich hmotnosť pravdepodobne zostane stabilná, zatiaľ čo ich metabolizmus rýchlo stúpa.
Úžasne, keď predtým podvyživení ľudia pokračujú v procese nutričnej rehabilitácie, stávajú sa hypermetabolickými . To znamená, že môžu potrebovať konzumovať 3000 alebo viac kalórií denne, len aby obnovili 1-2 kg telesnej hmotnosti týždenne. Existuje riziko opätovného podávania, vrátane poklesu hladiny fosforu v krvi nazývanej hypofosfatémia. V minulosti bolo odporúčanie, aby sa kalórie začali veľmi pomaly, aby sa zabránilo hypofosfatémii. Nové štúdie však ukázali, že v skutočnosti je oveľa lepšie získať metabolizmus, vyživovať telo a myseľ a nezačať príliš pomaly - a úroveň fosforu je v poriadku.
Ako sa dostať tieto kalórie v
Otázkou potom je: Ako sa dostaneme do týchto kalórií? Väčšina ľudí s poruchami príjmu potravy môže jesť pravidelné jedlo a pravidelné jedlo je vždy najlepší spôsob, ako sa dostať do kalórií a mikroživín.
Niekedy však, keď sú nutričné potreby naozaj vysoké, je len ťažké spotrebovať všetko ako jedlo. V týchto prípadoch je veľmi hustý doplnok ako Ensure Plus (pri 355 kcal / fľaša) alebo Magic Cup (pri 290 kalóriách za 4 unce) ľahší na plné bruško ako na rovnaké kalórie v tuhom jedle.
Niektorí dietitians sa rozhodnú nastaviť jedlo plány, kde hlavné jedlá (raňajky, obed a večera) zostať konzistentné počas refeeding, ale občerstvenie sa zvyšuje v priebehu času, niekedy s použitím doplnku. Týmto spôsobom, keď bol dosiahnutý cieľový rozsah hmotnosti, sa doplnky a veľkosti občerstvenia menia, ale hlavné jedlá zostávajú rovnaké na pláne údržby, čo spôsobuje menšiu úzkosť okolo zmien.
Niektorí pacienti potrebujú na začiatku "liečiť" svoje kalórie. Pri konzumácii rôznych pevných potravín je príliš strašidelné pre poruchu príjmu potravy, je len prijatie kalórií v doplnku úplne prijateľné. Cieľom je samozrejme vždy vrátiť sa k jedlu širokej škály potravín. Pre tých, ktorí vyvolávajú otázku doplnkov, ktoré sú menej "skutočné" potraviny alebo sú príliš spracované, povedali by sme: Nie je nič nebezpečnejšie ako obmedzenie. Takže ak prídavok pomáha niekomu prechádzať skorými dňami výživovej rehabilitácie, je to oveľa lepšie ako zastavenie s bolestivým plným žalúdkom.
Kŕmiace rúry
Niekedy pacienti s poruchami príjmu potravy potrebujú malú, pružnú hadičku, vloženú cez nos, ktorá končí v žalúdku alebo v tenkom čreve. Tieto nasogastrické (NG) alebo nasojejunálne (NJ) rúrky môžu poskytovať kontinuálnu výživu samy o sebe alebo môžu doplniť príjem jedla počas dňa s nočným podávaním. U hospitalizovaných pacientov môže kombinácia dávok NG a denného príjmu potravy pomôcť pacientom prijímať dostatok kalórií na pokrok s obnovou hmotnosti a kontinuálne podávanie znižuje riziko komplikácií ako nízka hladina cukru v krvi.
NK kŕmenie môže tiež pomôcť "lekárske" kalórie skoro, keď pacienti chcú pokrok v oživení, ale nie sú ešte pripravené na kŕmenie. Zriedkavo môžu pacienti používať domáci elektrónky. Toto sa vo všeobecnosti neodporúča, pretože existuje vysoké riziko, že pacienti budú sabotovať starostlivosť vypnutím potrubia, nepoužívaním správne alebo vytiahnutím trubice. Ak je pacient chorý v poruche, vo všeobecnosti patrí do vyššej úrovne špecializovanej starostlivosti . NG trubica môže zostať na mieste až 6 týždňov s vynikajúcou starostlivosťou, ale riziká použitia zahŕňajú sinusitídu (sinus infekciu), reflux, aspiračnú pneumóniu (keď obsah žalúdka vytečie do pažeráka a dole do pľúc) a hlasivka podráždenie alebo zranenie.
Existujú tiež viac trvalé kŕmiace rúrky pre osoby s poruchami príjmu potravy, ako je perkutánna gastrostómia (PEG) rúrka alebo perkutánna jejunostomická trubica (PEJ). Tieto môžu byť umiestnené chirurgom, doktorom GI alebo intervenčným rádiológom. Najdôležitejším bodom, ktorý tu treba urobiť, je to, že PEG trubice by nemali byť umiestnené len preto, že niekto obmedzuje ich príjem. Často nezkušené lekári povedia o niekom s anorexickou nervózou: "Stačí dať do PEG." Ak niekto obmedzuje kalórie ústami, obmedzí kalórií o tubu!
PEG by mali byť vyhradené pre situácie, kedy jediný spôsob, ako niekto získať dostatočnú výživu, je PEG. Takéto situácie zahŕňajú perzistentné zvracajúce syndrómy, kde PEJ umožňuje kŕmenie po prúde po žalúdku, kde sa nemôže zvracať. Tiež v prípade syndrómu mezenterickej artérie, kde sa črevo dostane do zachytenia medzi dvoma tepnami v prípade rýchleho alebo nadmerného úbytku hmotnosti, je štandardná starostlivosť poskytovať čisto tekutú stravu až do dostatočnej obnovy hmotnosti. Iba ak je prekážka príliš závažná, mal by byť umiestnený PEJ.
Je dôležité poznamenať, že tieto trubice boli na začiatku veľmi zraniteľné a ich umiestnenie je často komplikované bolesťou, nevoľnosťou, bolestivým dýchaním a ťažkosťami pri podávaní rúrok. Odstránenie skúmavky pred šiestimi týždňami môže mať za následok katastrofické brušné infekcie. Ich použitie by malo byť vyhradené pre tých, ktorí majú odborné znalosti.
> Zdroje
> Garber AK, Sawyer SM, Zlatý NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Systematický prehľad prístupov k opakovanému podávaniu u pacientov s anorexiou. Int J Eat Disord. 2016 Mar, 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Zriedkavé zdravotné prejavy ťažkého obmedzovania a očisťovania: "Zebry", zmeškané diagnózy a osvedčené postupy. Int J Eat Disord. 2016 Mar, 49 (3): 331-44
Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Výsledky protokolu rýchleho opätovného podávania v adolescentnej anorexii Nervosa. J jesť poruchy. 2015 marec 25, 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Výsledky hospitalizovaného opakovaného podávania u mládeže s anorexickou nervózou: Rada Detská nemocnica San Diego / Kalifornská univerzita, San Diego. J jesť poruchy. 2017 Jan 3, 5: 1