Občas sa vyskytnú recidívy a odrádzajú ich. Neznamená to však, že ste sa nepodarili, alebo že nebudete úplne obnovení. Tieto obmedzenia sú v skutočnosti bežnou súčasťou procesu obnovy a ponúkajú príležitosť na vzdelávanie a posilnenie obnovy.
Najskôr definujeme pojmy: Zlyhanie alebo skĺznutie je výskyt malého príznaku, zatiaľ čo recidívou sa hovorí o opakovanom výskyte častého nadmerného návalu alebo výplachu.
Vzhľadom na to, že prestávka je jedna udalosť, nemusí to nevyhnutne viesť k relapsu. Navyše, ako reaguje na prerušenie, zohráva veľkú úlohu v tom, či sa stáva relapsom.
Pozrime sa na údaje: Miera relapsov klientov úspešne liečených na bulímickú nervozitu sa pohybuje od 31% do 44% počas prvých dvoch rokov obnovy. Takže ak ste zažili relaps, ste v dobrej spoločnosti. Niektoré štúdie sa pokúšali identifikovať vlastnosti klienta, ktoré predpovedajú relaps (ako je obmedzenie kalórií, symptómy pri vypúšťaní a poruchy obrazu tela); avšak v mojej klinickej skúsenosti som si myslela, že užitočnejšia linka výskumu by sa mohla pozerať na prínos stresových životných udalostí na fyzickú a psychologickú symptomatológiu (a relapsy).
Štúdia Grilo a kolegov (2012) skúmala vzťah medzi stresovými životnými udalosťami a relapsmi u pacientov s bulímickou nervózou a poruchami prijímania potravy, ktoré neboli špecifikované inak (AKA EDNOS, kategória známa ako iná špecifikovaná porucha príjmu potravy).
V tejto štúdii výskumníci spravovali Life Events Assessment, nástroj, ktorý hodnotí 59 negatívnych udalostí a 23 pozitívnych udalostí zaradených do stresových oblastí vrátane práce, školy, sociálnych / priateľských, láskavých, rodinných, zdravotných a finančných. Táto štúdia zistila, že negatívne stresujúce životné udalosti, najmä zvýšený pracovný stres (napr. Ťažké pracovné ťažkosti, prepustenie alebo vystrelenie) a vyšší sociálny stres (napr. Rozrušenie alebo stratenie priateľa) zvýšili pravdepodobnosť relapsu.
Tieto rovnaké faktory boli zistené aj v iných štúdiách, ktoré mali negatívny vplyv na iné zdravotné výsledky (napr. Náchylnosť na bežné ochorenie).
Pri mojej klinickej práci s klientmi, ktorí sa zaoberajú príčinami a recidívami, považujem za užitočné pozrieť sa na podobný nástroj, Hodnotiaca stupnica sociálnej úpravy , kontrolný zoznam 43 stresujúcich živých udalostí. Toto opatrenie bolo uverejnené v roku 1967 Holmesom a Rahe. Účelom inventára bolo uviesť katalóg environmentálnych udalostí, ktoré boli identifikované v grafoch pacientov ako často pred začiatkom psychiatrických ochorení. Na tieto udalosti sa zaraďuje skupina sudcov, ktorých menuje jednotka pre zmenu života (LCU). V stupnici boli zahrnuté také udalosti, ako napríklad úmrtie manžela / manželky (s najvyšším skóre LCU 100), úmrtie blízkeho rodinného príslušníka (63), tehotenstvo (40), zmena finančného stavu (38) a opustenie dieťaťa 29). Dokonca aj udalosti bežne považované za pozitívne, napríklad manželstvo (50), sú zahrnuté, pretože každý z nich je často spojený so stresom.
Keď publikovali váhu, Holmes a Rahe oznámili, že udalosti sú aditívne. Takže ak váš manžel zomrel a nechal ste bez príjmu a dieťa odišlo z domu v rovnakom čase, vaše skóre LCU by bolo 100 + 40 + 29 = 169. Výskumníci uviedli, že skóre viac ako 300 dáva niekomu riziko choroby.
Skóre 150 až 299 znamená mierne riziko ochorenia (o 30% menej ako vyššia kategória). Skóre pod 150 je spojené len s miernym rizikom ochorenia.
Model Holmes-Rahe bol kritizovaný predovšetkým za to, že nezohľadnil individuálny rozdiel. V mierke sa predpokladá, že každý stresor ovplyvňuje ľudí rovnakým spôsobom, čo nie je nevyhnutne pravda; napríklad niektorí ľudia môžu považovať rozvod za mimoriadne stresujúci, zatiaľ čo pre iných to môže byť úľava.
Hoci to nemusí byť psychometricky zdravý nástroj, aj napriek tomu sa mi zdá klinicky užitočné pomôcť klientom pochopiť, kedy a prečo sa môžu objaviť relapsy.
Kvantifikácia životných udalostí pomáha klientom vidieť stresory, na ktoré im možno venovala malú pozornosť. Ak ste v poslednej dobe utrpeli relaps, stojí za to vyskúšať toto opatrenie, ktoré sa môže podávať samostatne a zvážiť, či môžete identifikovať nedávne stresory vo vašom živote.
Často, keď klienti prejavia návrat symptómov, nasledujú stresujúce životné udalosti a / alebo prechody, ako napríklad chodiť na vysokú školu alebo začať nové zamestnanie. Nie je to prekvapujúce - zhoršené správanie sa neprípustné sa vráti, keď sa človek cíti preťažený alebo čelí neznámemu prostrediu a nové zdravšie zručnosti pri vyrovnávaní sa ešte nestali takými, ako sa to zhoršilo.
Ak ste mali nedávne recidívy, je dôležité posúdiť, čo sa stalo, a urobiť plán na návrat späť. Ako reagujete na prerušenie alebo relaps, je skutočne dôležitejšie, než kedy došlo k prerušeniu. Riešenie tohto problému skoro a starostlivo môže zabrániť tomu, aby sa jediný úpadok stal recidívou alebo aby ste skutočne vykolejili zotavenie.
Tu je niekoľko návrhov na to, čo môžete urobiť:
- Uznávajte a uznajte, že sa vyskytla chyba alebo recidíva
- Nestrácajte sa; praktické seba-súcit
- Rozhodnite sa vrátiť späť na trať.
- Oslovte si pomoc od vašej podpornej siete a / alebo ošetrovacieho tímu.
- Pokúste sa zistiť, aké faktory prispeli k prerušeniu / relapse a ako môžete v budúcnosti zvládnuť podobné spúšťacie situácie.
- Určte, aké techniky a stratégie zvládania, ktoré vám pomohli s oživením v minulosti, ktoré ste mohli opäť zamestnať (napr. Vyplňovanie záznamov o potravinách, starostlivejšie plánovanie jedla atď.).
- Zvážte návrat k liečbe, a to dokonca aj na posilňovacie stretnutie alebo dve.
Vo väčšine prípadov je liečba po uplynutí lehoty alebo relapsu skôr ako pôvodná liečba a čoskoro sa pravdepodobne vrátite späť na cestu obnovy.
> Zdroje:
Brownell, KD, Marlatt, GA, Lichtenstein, E., Wilson, GT (1986). Pochopenie a prevencia relapsu. American Psycholog, 41 , 765-782.
> Dohrenwend, BP (2006). Inventarizácia stresových životných udalostí ako rizikových faktorov pre psychopatológiu: na vyriešenie problému variability intrakategórie, Psychologický bulletin, 132, 477-495.
> Grilo, CM, Pagano, ME, Sout, RL, Markowitz, JC, Ansell, EB, Pinto, A., Zanarini, MC, Yen, S., Skodol, AE (2012). Stresujúce udalosti týkajúce sa života predpokladajú, že porucha príjmu potravy sa relapsuje po odpustení: > šesťročný > potenciálny výsledok. International Journal of Eating Disorders, 45 , 185-192.
> Halmi, KA, Agras WS, Mitchell, J., Wilson, GT, Crow, S., Bryson, SW, Kraemer, H. (2002). Relapse Predictors of Patients with Bulimia Nervosa, ktorí dosiahli abstinenciu prostredníctvom kognitívnej behaviorálnej terapie. Archívy všeobecnej psychiatrie , 59 , 1105-9.
Holmes, TH, & Rahe, RH (1967). Hodnotiaca stupnica sociálnej úpravy. Journal of Psychosomatic Research, 11, 213-218 .
> Marlatt, G. & Gordon, JR. (eds.), Prevencia relapsov: Údržbové stratégie pri liečbe návykových správania , Guilford, New York, 1985.
> Olmsted > MP, > Kaplan AS, Rockert W. (1994) Rýchlosť a predikcia relapsu v bulimii Nervosa. American Journal of Psychiatry. 151, 738-43.