ARFID je viac než len pikantné jedenie

Vyhnúť sa obmedzenému príjmu potravy

Ste vy alebo niekto, koho poznáte, vyberavý jedlík? Niektorí mimoriadne vyberaví jedáci môžu mať poruchu prijímania potravy, známu ako porucha príjmu potravy s obmedzeným príjmom potravy (ARFID). Vo väčšine prípadov, vyberavé jesť nezasahuje do stavu hmotnosti, rastu alebo denného fungovania. Avšak ľudia, ktorí majú následky ako tieto v dôsledku mimoriadne vyberavého stravovania, môžu potrebovať liečbu.

Jedovatí jedlíci sú ľudia, ktorí sa vyhýbajú mnohým jedlám, pretože nemajú radi ich chuť, vôňu, štruktúru alebo vzhľad. Príjemné jedenie je bežné v detstve a kdekoľvek od 13% do 22% detí vo veku od troch do jedenástich rokov sa zistí, že sú kedykoľvek vyberaví jedlíci. Zatiaľ čo väčšina malých detí vyrastie ich zraniteľnosť, medzi 18 až 40 percentami naďalej vystupuje do dospievania.

Rozlišovanie medzi ARFID a "normálnym pekným jedlom"

Pri rozvíjaní detí rastie rozsah typov, textúr a množstva jedla vo všeobecnosti do šiestich alebo siedmych rokov. V tomto veku sa mnohé deti v školskom veku stávajú "vyberavými" a začínajú uprednostňovať sacharidy, ktoré zvyšujú rast paliva. Zvyčajne v puberte sa zvyšuje aj chuť k jedlu, ako aj flexibilita stravovania, sprevádzaná návratom k širšiemu rozsahu príjmu a väčšej rovnováhe v rámci jedla a naprieč jedlom. Mnohí rodičia hlásia znepokojenie týkajúce sa stravovania ich dieťaťa v mladom veku, ale ostatným im to hovorí, že sú "normálne" a nemajú sa o ne starať.

Rodičia detí s ARFID často zaznamenávajú problémy v rozsahu dávky svojho dieťaťa už od 1 roka. Tieto deti môžu prejaviť silnú preferenciu pre úzky rozsah potravín a môžu odmietnuť jesť niečo mimo tohto rozsahu. Rodičia často uvádzajú, že ich deti s ARFID mali ťažkosti s prechodom na zmiešané potraviny z jedlých detských jedál.

Oni tiež často uvádzajú, že majú špecifickú citlivosť na textúry, ako sú "mushy" alebo "chrumkavé."

To môže byť ťažké pre rodičov a zdravotníckych pracovníkov, aby rozlíšili "bežnú nepríjemnosť" u dieťaťa z diagnózy ARFID. Poruchy stravovania a flexibilita môžu existovať na kontinuu medzi tými, ktorí sú dobrodružní pri skúšaní nových potravín a tým, ktorí uprednostňujú rutinnú stravu. Väčšina detí je stále schopná napriek nejednoznačnosti splniť svoje nutričné ​​potreby.

Podľa Dr. Fitzpatricka a kolegov: "Zatiaľ čo mnohé deti vyjadrujú preferencie jedál a mnohí budú mať silné averzie na určité potraviny, ARFID sa vyznačuje odmietnutím vyskúšať niečo nové, a preto je oveľa extrémnejšou a klinicky overenou verziou "nudný" jedlík. "ARFID je niektorými označovaný ako" potravinová neofóbia ", kde problém s novinkou vedie k obmedzenému stravovaniu.

Nová porucha kŕmenia a stravovania v DSM-5

ARFID je nová diagnóza, ktorá bola zavedená s publikovaním Diagnostic and Statistical Manual, 5. vydanie (DSM-5) v roku 2013 . Pred touto novou kategóriou by boli osoby s ARFID diagnostikované ako poruchy príjmu potravy, ktoré nie sú špecifikované inak (EDNOS) alebo spadajú pod diagnózu poruchy kŕmenia z detstva alebo detstva.

Výsledkom toho je, že ARFID nie je tak dobre známy ako nervová anorexia alebo nervová bulímia . Napriek tomu môže mať vážne dôsledky.

Jedinci s ARFID nie sú dostatočne spokojní, aby splnili svoje potreby v oblasti energie a výživy. Avšak, na rozdiel od jedincov s anorexickou nervózou, ľudia s ARFID sa neobávajú o svoju hmotnosť ani tvar, ani sa nestarajú o tuk a neobmedzujú stravu z tohto dôvodu. ARFID sa tiež zvyčajne nevyskytuje po histórii normálnejšieho stravovania, ako je anorexia nervosa a bulímia nervosa. Jedinci s ARFID majú zvyčajne obmedzené stravovanie po celú dobu.

Aby sa splnili kritériá pre ARFID, obmedzenie potravín nemožno vysvetliť nedostatkom potravy, kultúrne sankcionovanou praxou (napríklad náboženským dôvodom na obmedzenie stravovania) alebo iným zdravotným problémom, ktorý by pri liečbe vyriešil problém s jedlom.

Okrem toho musí viesť k jednému z týchto faktorov:

• Významná strata hmotnosti (alebo nedosiahnutie očakávaného prírastku hmotnosti u detí)
• Významný nutričný nedostatok
• Závislosť od podávania rúr alebo perorálnych výživových doplnkov
• Obtiažnosť v každodennom živote spôsobená hanbou, úzkosťou alebo nepríjemnosťou

Kto dostane ARFID?

Nemáme dobré údaje o prevalencii ARFID. Je pomerne bežnejší u detí a mladých dospievajúcich a menej častý u starších adolescentov a dospelých. Napriek tomu sa vyskytuje počas celého života a postihuje všetky pohlavia. Nástup je najčastejšie v detstve. Väčšina dospelých s ARFID sa zdá, že má podobné symptómy od detstva. Ak je výskyt ARFIDu v dospievaní alebo dospelosti, najčastejšie ide o negatívny zážitok súvisiaci s výživou, ako je dusenie alebo zvracanie.

Jedna veľká štúdia (Fisher et al., 2014) zistila, že 14 percent všetkých nových pacientov s poruchami príjmu potravy, ktorí predložili sedem programov na poruchy príjmu potravy pre dospievajúcich, splnili kritériá pre ARFID. Podľa tejto štúdie je populácia detí a dospievajúcich s ARFID často mladšia, má dlhšie trvanie ochorenia pred diagnózou a zahŕňa väčší počet mužov ako populácia pacientov s anorexií nervovou alebo bulimia nervózou. Pacienti s ARFID majú v priemere nižšiu telesnú hmotnosť, a preto majú podobné riziko pre lekárske komplikácie ako pacienti s anorexiou.

Pacienti s ARFID sú s väčšou pravdepodobnosťou ochorení alebo symptómov než pacienti s anorexií nervovou alebo bulímickou nervózou. Fitzpatrick a kolegovia poznamenávajú, že pacienti ARFID sú častejšie odkázaní na gastroenterológiu ako pacienti s inými poruchami príjmu potravy. Oni sú tiež pravdepodobne mať úzkostnú poruchu, ale menej pravdepodobné, než tie s anorexia nervosa alebo bulimia nervosa mať depresiu. Deti s ARFID často hlásia veľký počet obáv, podobne ako u detí s obsedantno-kompulzívnou poruchou a generalizovanej úzkostnej poruchy . Oni tiež bežne vyjadrujú viac obáv okolo fyzických príznakov súvisiacich s jedlom, ako je rozrušený žalúdok.

druhy

DSM-5 uvádza niekoľko príkladov rôznych typov vyhýbania sa alebo obmedzenia, ktoré môžu byť prítomné v ARFID. Tieto zahŕňajú obmedzenie súvisiace so zjavným nedostatkom záujmu o jedlo alebo jedlo; senzorické vylúčenie potravín (napr. jednotlivec odmieta niektoré potraviny na základe vône, farby alebo štruktúry); a vyhýbanie sa v súvislosti s obávanými dôsledkami konzumácie, ako je dusenie alebo zvracanie, často založené na minulých negatívnych skúsenostiach.

Fisher a kolegovia navrhli šesť rôznych typov prezentácie ARFID s nasledujúcimi mierami prevalencie medzi svojou vzorkou:

• Zjavne jedlo od detstva (28,7%)
• Po generalizovanej úzkostnej poruche (21,4 percent)
• S gastrointestinálnymi príznakmi (19,4%)
• Obavy z jedenia kvôli obavám z dusenia alebo zvracania (13,1 percenta)
• Potravinové alergie (4,1 percenta)
• Obmedzené stravovanie z "iných dôvodov" (13,2%)

Dr. Bermudez navrhol päť rôznych kategórií ARFID:

• Vyhnúť sa jednotlivci odmietajú jedlo na základe negatívnych zážitkov alebo zážitkov založených na strachu, ako je dusenie, nevoľnosť, vracanie, bolesť alebo prehĺtanie.
• Averzívni jedinci prijímajú len obmedzené potraviny na základe senzorických vlastností. Môžu mať senzorickú poruchu spracovania.
• Reštriktívni jedinci sú tí, ktorí jesť dosť a majú malý záujem o jedlo. Môžu byť vyberavé, rozptýlené a zabudnuté, a že si želajú viac.
• Zmiešaný typ zahŕňa vlastnosti viac ako jedného vyhýbajúceho sa, averzívneho a obmedzujúceho typu. Jednotlivec zvyčajne predstavuje funkcie jednej kategórie prvý, ale potom získa ďalšie funkcie z iného typu.
• Jednotlivci ARFID "Plus" sa na začiatku podieľajú s jedným z typov ARFID, ale potom začnú rozvíjať znaky anorexie nervóznej, ako je napríklad záťaž na váhu a tvar, negatívny obraz tela alebo vyhýbanie sa viac kaloricky hustým potravinám.

posúdenie

Pretože ARFID je menej známa porucha, zdravotnícki pracovníci ju nemusia rozpoznať a pacienti môžu mať oneskorenie v diagnostikovaní a liečbe. Diagnóza ARFID si vyžaduje dôkladné posúdenie, ktoré by malo zahŕňať podrobnú históriu kŕmenia, vývoja, grafy rastu, rodinnú anamnézu, minulé pokusy o zásahy a kompletnú psychiatrickú históriu a hodnotenie. Je potrebné vylúčiť iné zdravotné dôvody pre výživové nedostatky.

Rachel Bryant-Waugh načrtla diagnostický kontrolný zoznam pre ARFID, aby uľahčil zhromažďovanie príslušných informácií:

1. Aký je súčasný príjem potravy (rozsah)?
2. Aký je súčasný príjem potravy (množstvo)?
3. Ako dlho sa vyhýbajú niektorým potravinám alebo obmedzujú príjem?
4. Aká je aktuálna hmotnosť a výška a došlo k poklesu hmotnosti a percentilov rastu?
5. Existujú príznaky a symptómy nedostatku výživy alebo podvýživy?
6. Je príjem doplnený akýmkoľvek spôsobom, aby sa zabezpečil dostatočný príjem?
7. Existuje strach alebo rušenie pri každodennom fungovaní v súvislosti so súčasným stravovaním?

liečba

Pre pacientov a rodiny ARFID môže byť mimoriadne náročná. Rodiny často majú strach, keď deti majú ťažkosti s jedlom a môžu sa zaseknúť v bojoch o moc nad jedlom. Pre starších dospievajúcich a dospelých môže ARFID ovplyvniť vzťahy, pretože stravovanie s rovesníkmi môže byť plné.

Neopracované, ARFID sa len zriedka vyrieši. Cieľom liečby je zvýšiť flexibilitu pacienta pri podávaní nepotrebných potravín a pomôcť im zvýšiť ich rozmanitosť a rozsah príjmu potravín, aby uspokojili ich výživové potreby. Mnohí pacienti s ARFID majú tendenciu jesť rovnaké jedlo opakovane, kým sa o to pneumatiku a potom odmietajú znova jesť. Preto sa pacientom odporúča, aby otáčali prezentácie preferovaných potravín, ako aj postupne zavádzali nové potraviny.

V súčasnosti neexistujú žiadne dôkazové liečebné pokyny pre ARFID. V závislosti od závažnosti podvýživy môžu niektorí pacienti s ARFID potrebovať vyššiu úroveň starostlivosti, ako napríklad rezidenčnú liečbu alebo lekársku hospitalizáciu , niekedy s doplnkovým alebo potrubným kŕmením.

Po ošetrení pacienta je liečba ARFID často zahŕňať výučbu zručností pri riadení úzkosti sprevádzanú postupným zavádzaním nových potravín prostredníctvom "potravinového reťazenia": začínajúc s potravinami, ktoré sú veľmi podobné potravinách, ktoré už jedia a postupujú pomaly smerom k viac odlišným potravín. Priemerná osoba zvyčajne vyžaduje niekoľko prezentácií predtým, ako sa potraviny už nepovažujú za nové. Pre ľudí s ARFID je často päťdesiatkrát predtým, ako sa jedlo už nepozná ako neznáme.

Napríklad jeden dospelý pacient s ARFID nezjedol surovú zeleninu a žiadne ovocie. Jeho cieľom bolo zvýšiť jeho schopnosť jesť ovocie a zeleninu. On jedol mrkvu, keď boli v polievke. Preto liečba začala jeho vriacou mrkvou v kuracom vývaru a rozrezala ich na veľmi malé kúsky a jedla. Ďalej začal jesť väčšie kusy mrkvy varené v bujóne a nakoniec mrkva len varená vo vode. Potom začal pracovať na kôre čerstvej mrkvy.

Taktiež začal pracovať na ovocí. Začal s jahodovou želé na toast, čo bolo niečo, čo sa cítil príjemne. Ďalej uviedol jahodové želé so semenami, aby ho zvykli na nejakú textúru. Potom zaviedol macerované čerstvé jahody (zmiešané s cukrom, aby ich zmäkčili). Nakoniec začal jesť veľmi malé kúsky čerstvých jahôd. Potom sa postupne pridalo iné ovocie a zelenina podobným spôsobom.

Pre deti a dospievajúcich s ARFID existuje dôkaz o tom, že liečba založená na rodine , ktorá má silnú podporu pre liečbu anorexie nervóznej u mladých ľudí, sa dá úspešne aplikovať.

Ak ste (alebo niekto, koho poznáte) vykazujete príznaky ARFID, odporúča sa vyhľadať pomoc od odborníka, ktorý má dobré znalosti o poruchách príjmu potravy.

> Zdroje

> Bermudez, O, Easton E a Pikus C, "ARFID: Avoiding / Restrictive Food Intake Disorder: In-Depth View", Hlavná prezentácia na Medzinárodnej asociácii pre konzumáciu porúch odborníkov Symposium, 25. marca 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Avoiding Restrictive Food Intake Disorder: príklad ilustračného prípadu." International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10,1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rím ES a kol., 2014. "Charakteristiky vyhnúť sa / obmedzujúcej príjmu potravy u detí a dospievajúcich: Nová porucha" v DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10,1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE a Colborn D. 2015. "Rodina založená terapia pre vyhnúť sa obmedzujúcim príjmom potravy: Familiom čeliacim potravinovým neofóbiám." V rodinnej terapii pre dospievajúce stravovanie a poruchy hmotnosti: Nové aplikácie , ktorú vydala Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange a James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Pekne, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS a Ornstein RM. 2014. "Prevalencia a charakteristika vyhnúť / reštriktívnej poruchy príjmu potravy v kohorte mladých pacientov v dennej liečbe porúch pri konzumácii jedla." Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME a Rozin P. 2016. "Dospelí pikantní jedlíci so symptómami vyhýbajúcich sa / obmedzujúcich príjmov potravy: porovnateľná strach a komorbidita, ale rôzne správanie pri jedení v porovnaní s tými, ktorí majú neusporiadané príznaky prijímania potravy." Journal of Eating Disorders 4: 26. dva: 10.1186 / s40337-016-0110-6.