Najnovšie vydanie DSM prináša nejaké kontroverzné zmeny.
Dlho očakávané nové vydanie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch - DSM-5 krátko - rozhnevalo niektorých odborníkov na duševné zdravie a obhajcov pacientov, a to ako za to, čo zahŕňalo a nezahŕňalo, keď ho prepustili americká psychiatrická Združenia v máji 2013.
Už roky je DSM známy ako "biblia psychiatra". Ovplyvňuje viac než len diagnostiku duševných ochorení - používa sa pri určovaní dávok v poistení a zdravotnom postihnutí, ovplyvňuje dostupnosť špeciálnych vzdelávacích a sociálnych služieb a je základom súdnych konaní.
Toto posledné vydanie, piate, bolo v priebehu niekoľkých rokov - rokoch, ktoré videli extrémnu diskusiu o niektorých navrhovaných zmenách. Niektorí členovia výborov pracujúcich na novom zväzku dokonca rezignovali na protest proti konkrétnym zmenám.
DSM-5 ako diagnostický nástroj
DSM uvádza kritériá na diagnostiku takých vecí, ako sú psychotické poruchy (ako schizofrénia ), poruchy nálady (ako bipolárne ), úzkostné poruchy , poruchy osobnosti (ako napríklad antisociálna porucha osobnosti ), traumatické a stresové poruchy (ako PTSD ) , oveľa viac.
Pre každú poruchu je zoznam špecifických príznakov a správania, ktoré musia alebo nemusia byť prítomné, aby sa choroba diagnostikovala. Zvyčajne musí byť prítomný určitý počet uvedených položiek, nie všetci.
Napríklad pri bipolárnej poruche musia byť okrem poruchy nálady prítomné tri až štyri z týchto siedmich symptómov alebo správania, aby sa diagnostikovala podmienka:
- Nafúknuté sebavedomie alebo grandiozita
- Znížená potreba spánku
- Viac hovorné ako zvyčajne, alebo nátlakové slovo
- Ľahko strácajúci pozornosť
- Zvýšenie aktivity zameranej na cieľ
- Nadmerné zapojenie do rizikových aktivít
Kontroly DSM-5: Autizmus, ODD, Bipolárne
Bola veľká verejná výpoveď, keď štyri oddelené autistické poruchy, ktoré boli uvedené v štvrtom vydaní DSM, vrátane Aspergerovho syndrómu, boli kombinované do jednej choroby, poruchy autistického spektra, pre DSM-5.
Pacienti, ktorí sú v súčasnosti diagnostikovaní s Aspergerovou a ich rodičmi, sa obávajú straty sociálnych a vzdelávacích služieb. Nie je však jasné, či k tomu došlo od zmeny DSM.
Iní v komunite duševného zdravia boli horko proti tomu, aby zahrnuli chorobu, ktorá bola v predchádzajúcej verzii, Oppositional Defiant Disorder (ODD). Diagnóza zahŕňa deti a dospievajúcich, ktorí hovoria späť k rodičom a učiteľom, ktorí niekedy odmietajú poslúchať autoritné postavy a ktorí ľahko strácajú svoju náladu, označujú toto dieťa alebo dospievajúcu "psychicky chorú" zbytočne.
Čo sa nepridalo, bola diagnóza detskej bipolárnej poruchy (tiež nazývaná bipolárna porucha na začiatku dieťaťa alebo COBPD). Namiesto toho bola vytvorená nová diagnóza nazvaná Porucha poruchy dysregulácie nálady (DMDD). Táto porucha sa zameriava na časté, silné výbuchy nálady a celkovú podráždenosť alebo hnev medzi nimi.
Porucha porúch dysregulácie nálady môže byť diagnostikovaná spolu s veľkou depresívnou poruchou (MDD), ale nie s bipolárnou poruchou. Ak sa pozriete na príznaky bipolárnej poruchy u detí, v kombinácii s bipolárnymi odborníkmi z detstva Demitri Papolos a jeho manželkou Janice Papolosovou, uvidíte niektoré podobnosti a niektoré rozdiely medzi týmito dvomi a týmito deťmi, ktoré sú diagnostikované ako s DMDD, tak s MDD ,
Odpoveď Národného inštitútu duševného zdravia (NIMH)
Národný inštitút duševného zdravia, riaditeľ Dr. Thomas Insel, sa zdalo, že nemá rád prístup DSM-5, prinajmenšom na začiatku - povedal, keď bol DSM-5 prepustený v roku 2013, že pokračuje, "NIMH bude preorientovať svoj výskum od kategórií DSM s cieľom vyvinúť systém, ktorý zahŕňa genetiku, biomarkery, skenovanie mozgu a ďalšie fyzické aspekty a testovanie duševných chorôb.
Insel napísal: "Zatiaľ čo bol DSM opísaný ako" Biblia "pre pole, je v najlepšom prípade slovník, vytvára súbor označení a definuje každý." Kritizujúc "platnosť" DSM, Insel sa zdalo, že niektoré odoberajú všetku podporu pre DSM-5.
Avšak len o dva týždne neskôr tlačová správa, ktorú vydala NIHM a ktorú spoločne napísali insel a Dr. Jeffrey A. Lieberman, zvolený prezident, APA, objasnil predchádzajúci blogový príspevok Inselu. Najmä tlačová správa hovorí:
V súčasnosti predstavuje diagnostická a štatistická príručka mentálnych porúch (DSM) americkej psychiatrickej asociácie (APA) spolu s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb (ICD) najlepšie dostupné informácie o klinickej diagnostike duševných porúch. Pacienti, rodiny a poisťovne si môžu byť istí, že sú k dispozícii účinné liečebné postupy a že DSM je kľúčovým zdrojom pre poskytovanie najlepšej dostupnej starostlivosti. Národný inštitút duševného zdravia (NIMH) nezmenil svoju pozíciu na DSM-5.
NIMH však stále plánuje pokračovať v rozvoji fyzickejšieho diagnostického systému, hoci agentúra uznáva, že ide o dlhodobý projekt. Budúci výskum v tejto oblasti bude musieť byť "založený na rozmeroch pozorovateľného správania a neurobiologických opatrení", aby sa mohli kvalifikovať na financovanie grantov NIMH.
Pozri tiež: Čo je DSM-5?
zdroj:
Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Tlač.
Insel, Thomas. Blog riaditeľa: Transformácia diagnostiky. Národný inštitút duševného zdravia.
Lane, Christopher, PhD. NIMH stiahne podporu pre DSM-5. Psychológia dnes .
Insel, Thomas a Lieberman, Jeffrey. DSM-5 a RDoC: Zdieľané záujmy. Národný inštitút duševného zdravia.