Problémy s jedlom súvisiace so špecifickou fobií vracania (emetofóbia)
Bojíte sa vyháňania? Ovplyvňuje to vaše jesť? Boli ste diagnostikovaní poruchami príjmu potravy ? Mohla by vaša porucha príjmu potravy naozaj (alebo tiež) byť fóbiou?
Rovnako ako strach z lietania alebo strach z pavúkov , strach z vracania môže byť taký silný, že sa stáva fóbiou . Špecifická fóbia zvracania (SPOV), tiež označovaná ako emetofóbia , je vážnym klinickým stavom.
Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 5. vydanie (DSM-5) ju kategorizuje ako špecifickú fobiu, "iný" podtyp.
SPOV zahŕňa intenzívny a iracionálny strach z vracania a vyhýbanie sa situáciám súvisiacim s vracaním. Môže vyzerať veľmi ako porucha príjmu potravy a často sa vyskytuje spolu s jedným. Mnohí ľudia s problematickým strachom z vracania hľadajú liečbu s terapeutmi s poruchou konzumácie jedla alebo pri poruchách stravovania. Bohužiaľ sa predpokladá, že množstvo ľudí s SPOV je nesprávne diagnostikovaných ako ochorenie pri jedení - jedna štúdia v roku 2013 ukázala, že mnohí špecialisti na poruchy príjmu potravy nemusia vedieť o SPOV ani ju rozpoznať, keď to uvidia.
Špecifická fóbia zvracania nebola dostatočne skúmaná. Ovplyvňuje viac žien ako mužov a často sa rozvíja v detstve alebo dospievaní. Priemerný pacient trpí 25 rokov pred vyhľadaním liečby. Terapeisti vo všeobecnosti považujú SPOV za náročné na liečbu kvôli vysokej úmrtnosti a zlej reakcii na liečbu.
Môže sa stať jednou z najhorších fóbií, pretože ľudia s ňou prichádzajú, aby sa vyhli tak širokému spektru situácií.
Symptómy a diagnostika
Existujú rôzne faktory, ktoré môžu naznačovať, že máte špecifickú fóbiu zvracania.
vnemy
Hlavným príznakom SPOV je častá nevoľnosť, nepríjemný pocit súvisiaci s gastrointestinálnym systémom.
Ľudia s SPOV sa cítia nevoľaní častejšie ako ľudia bez fóbie. Väčšina ľudí s hlásením SPOV sa cíti nevoľne každý druhý až dva dni, často viac ako hodinu naraz. Skúsenosť s nevoľnosťou sa zdá byť úzko spojená s intenzitou strachu, ktorý ľudia cítia. Tí, ktorí majú SPOV, ktorí majú väčšiu nevoľnosť, tiež stratia väčšiu váhu.
myšlienky
Ak máte SPOV, máte strach z myšlienky zvracania. Môžete sa tiež obávať straty kontroly a choroby. Keď sa cítite zle, môžete mať obsedantne myšlienku "budem zvracať", s pevnou vierou, že to bude.
Môžete sa obávať zvracania a iných okolo vás zvracať. Väčšina ľudí (47%) s zvracajúcou fóbii sa predovšetkým obáva zvracania a v menšej miere sa obáva iných zvracanie. Menšie číslo (41 percent) sa rovnako bojí seba a iných zvracať. Zriedka sa ľudia s SPOV iba alebo primárne obávajú iných (a nie sami) zvracanie. Zvracanie u ostatných sa môže obávať predovšetkým zo strachu pred nákazou.
správanie
Ak máte SPOV, môžete sa zapojiť do radu správania, aby ste sa pokúsili znížiť pravdepodobnosť zvracania. Tie môžu zahŕňať fyzické skenovanie vášho tela pre pocity a náznaky, že môžete zvracať.
Môžete sa tiež zaoberať správaním pri hľadaní bezpečnosti a vyhýbaním sa správaniu, ktoré zahŕňa kontrolu dátumov vypršania potravín, vyhýbanie sa alkoholu a vyhýbaniu sa určitým jedlám, ako je mäso a morské plody. Toto preventívne správanie môže spôsobiť veľa obáv a času.
Psychosociálne poškodenie
Ľudia so SPOV trpia značným poškodením. To môže rušiť prácu, keď môžete mať voľno, pretože si myslíte, že niekto vo vašej kancelárii je chorý. Môže to mať vplyv na váš spoločenský život, keď sa vyhnete spoločenským stretnutiam, kde si myslíte, že existuje zvýšené riziko zvracania. Môžete sa tiež vyhnúť kontaktu s deťmi, keď sú chorí alebo spať v inej miestnosti, ak váš partner je chorý alebo pili.
Hodnotiace opatrenia
Existujú dve validované opatrenia na posúdenie SPOV:
- Špecifická inventúra pomliaždenia vpichu (SPOVI)
- Emetofóbny dotazník (EMETQ)
Vzťah k iným poruchám
Keďže špecifické obavy z vracania majú mnoho spoločných znakov s inými, lepšie pochopenými chorobami, pravdepodobne boli nedostatočne rozpoznané a nesprávne diagnostikované. Ochorenie úzkosti choroby (predtým hypochondriáza) zdieľa mnohé podobnosti so SPOV, vrátane znepokojujúceho hľadania, hľadania istoty a kontroly správania o možných infekciách alebo otravách potravín, ktoré by mohli viesť k zvracaniu.
Príznaky SPOV môžu vyzerať ako kompulzívne ručné umývanie alebo dezinfekcia pozorované pri obsedantno-kompulzívnej poruche (OCD) . SPOV aj panická porucha sú charakterizované nadmerným zaostávaním a strachom z telesných pocitov, ktoré zasa zhoršujú pocity. Niektorí pacienti s SPOV majú niektoré príznaky sociálnej fóbie , strach z vracania v sociálnych situáciách alebo iní, ktorí ich posudzujú, ak sa ochorejú.
Vzťah k poruchám stravovania
Zatiaľ čo diagnózy poruchy príjmu potravy a SPOV sa môžu objaviť, existuje len obmedzený výskum o tom, ako často sa to deje. V jednej štúdii stravovacieho správania u ľudí s SPOV približne jedna tretina účastníkov obmedzila svoje jedlo a zapojila sa do abnormálneho stravovacieho správania. Ďalšia štúdia zistila, že 80% jedincov so SPOV hlásilo abnormálne stravovacie správanie a 61% hlásilo vyhýbanie sa potravy. V tretej štúdii 131 pacientov s SPOV bolo štyroch diagnostikovaných aj anorexia nervosa.
Ľudia so SPOV často obmedzujú výživu na zníženie rizika zvracania. Ako taký môžu vyzerať veľmi podobne ako pacienti s poruchami príjmu potravy, konkrétne s vyhýbajúcou reštrikčnou príjmovou poruchou (ARFID) , ktorú DSM-5 definuje ako poruchu prijímania potravy, pri ktorej jednotlivci nedokážu uspokojiť svoje nutričné potreby, ale nemajú typický obraz tela obavy jedincov s nervovou anorexií. Ľudia so SPOV môžu tiež spĺňať kritériá pre ARFID, ak existuje extrémny strach z vracania a jedenie je obmedzené a je splnená niektorá z nasledujúcich podmienok:
- Významná strata hmotnosti
- Významný nutričný nedostatok
- Závislosť na podávaní rúr
- Psychosociálne postihnutie
V priebehu času as obmedzením výživy môžu niektorí ľudia, ktorí majú SPOV, ktorý spĺňa kritéria ARFID, začať rozvíjať aj vlastnosti anorexie nervóznej, ako je napríklad záťaž na váhu a tvar, negatívny obraz tela alebo vyhýbanie sa kaloricky hustým potravinám.
Je tiež pravdepodobné, že niektorí pacienti s SPOV môžu byť nesprávne diagnostikovaní s anorexiou kvôli poruchám stravovania a správaniu, ktoré sú poháňané strachom z fobie, a nie konzumáciou psychopatológie. Pri diferenciálnej diagnostike musia lekári pochopiť, prečo sa pacient obáva a vyhýba sa jedlu: je to kvôli strachu z nárastu telesnej hmotnosti alebo strachu z vracania?
vývoj
Predpokladá sa, že fobie sú spôsobené komplexnou súhrou genetických a environmentálnych faktorov. Predpokladá sa, že existuje niekoľko predisponujúcich faktorov pre SPOV. Ľudia, ktorí majú strach z vracania, majú všeobecnú zraniteľnosť voči úzkosti. Môžu mať tendenciu vyjadrovať úzkosť prostredníctvom somatických symptómov, ako sú "motýle v žalúdku" alebo nevoľnosť. Nakoniec môžu mať vysokú citlivosť na znechutenie.
Mnoho fóbií zahŕňa nejaký učený strach, ktorý aktivuje tieto predisponujúce faktory. Niektoré traumatické udalosti mohli prispieť k rozvoju fóbie. Mnohí jednotlivci s SPOV si spomínajú spúšťaciu udalosť týkajúcu sa seba alebo iných zvracanie. Niektorí jednotlivci nespomenú žiadny spúšťací incident; môžu to byť prípady vedľajšieho učenia, napríklad čítanie o vracaní alebo počuť niekoho iného hovoriť o vracaní strašným spôsobom.
údržba
Čím viac ľudí venuje pozornosť gastrointestinálnym príznakom, tým je pravdepodobnejšie, že môžu vnímať nevoľnosť. Tí, ktorí zažívajú úzkosť fyzicky, môžu katastroficky nesprávne interpretovať benígne príznaky trávenia ako indikátor nadchádzajúcej nevoľnosti. To vedie k zvýšenej úzkosti, ktorá zvyšuje nevoľnosť.
Tento pocit sa môže mýliť s varovným znamením, že zvracanie je bezprostredné. Táto katastrofická misinterpretation slúži na zvýšenie úzkosti a začarovaný začarovaný cyklus. Čím viac človeka cíti nevoľnosť, tým viac strachu má, tým väčšia je hypervigilancia, väčšia nevoľnosť.
Zabránenie a bezpečnosť správania udržiava aj fóbiu. Ľudia so SPOV sa často vyhýbajú konkrétnym jedlám zo strachu z vracania. Zvyčajne sa vyhýbajte jedlám vrátane mäsa, hydiny, morských plodov a mäkkýšov, cudzích jedál, mliečnych výrobkov a ovocia a zeleniny. Môžu obmedziť množstvo potravy, aby sa znížili pocity plnosti, ktoré sa môžu obávať, že môžu viesť k zvracaniu. Môžu tiež obmedziť konzumáciu jedla v určitých kontextoch, ako sú jedlá varené inými ľuďmi.
Ľudia s zvracajúcou fóbou sa môžu vyhnúť širokému spektru situácií:
- Tí, ktorí veria, zvýšia svoje vlastné riziko zvracania - jedia zo salátových bary alebo bufetov, navštívia ľudí v nemocnici, jedia v reštauráciách, verejných toaletoch, cestujú, lode a lietadlá, idú do zábavného parku alebo stretnú s chorými ľuďmi
- Tí, ktorí veria, že môžu vidieť niekoho vracanie - udalosti, kde si hostia pijú alkohol, miesta, kde deti hrajú - alebo kde sa obávajú, že môžu zvrátiť za prítomnosti iných
- Tehotenstvo - niektorí sa dokonca rozhodli ukončiť tehotenstvo kvôli obavám z vracania
- Odporúčaná operácia
Treba poznamenať, že väčšina z týchto situácií, ktoré sa vyhýbajú, by bola spojená s mimoriadne nízkym rizikom zvracania. V dôsledku toho sa ľudia, ktorí sa im vyhýbajú, nedokážu dozvedieť, že tieto situácie nie sú nebezpečné.
Ľudia so SPOV vyvíjajú bezpečnostné správanie, o ktorom sa domnievajú, že znižujú pravdepodobnosť zvracania. Môžu užívať antacidá, nosiť gumené rukavice, opakovane kontrolovať predaj podľa dátumu a čerstvosť jedla, nadmerné umývanie rúk, nadmerné vyčistenie kuchyne a nadmerné umývanie potravín. Nadhodnocujú účinnosť týchto opatrení pri prevencii zvracania.
Pomáha ľuďom, ktorí majú SPOV, pochopiť, že frekvencia zvracania nie je pre ľudí s SPOV omnoho odlišnejšia, než pre ľudí, ktorí nemajú fobiu a nevykonávajú vyhýbavé a bezpečnostné správanie. V skutočnosti je vracanie zriedkavé.
liečba
Výskum liečby SPOV je veľmi obmedzený, iba s jednou publikovanou randomizovanou kontrolovanou štúdiou. Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) je najrozšírenejší prístup k liečbe SPOV a iných fóbií. Liečba musí začať dôkladným posúdením a formuláciou, ktorá pomáha pacientovi pochopiť procesy, ktoré udržujú strach pacienta. Formulácia tiež usmerňuje výber terapeutických cieľov.
Rovnako ako u väčšiny fóbií je expozícia ústredným aspektom liečby. Kľúčovým rozdielom v liečbe SPOV je, že liečba zvyčajne nezahŕňa vystavenie presnej situácii - to znamená zvracanie. Indukcia vracania prostredníctvom emetika sa nepovažuje za praktickú alebo bezpečnú, najmä ak sa opakuje. Jedna expozícia nemusí byť dostatočná na zníženie hroznosti zvracania. Liečba sa namiesto toho zameriava na vystavenie pocitom spojeným s vracaním a situáciám, ktoré vyvolávajú strach z vracania.
psychoedukácia
CBT pre SPOV zvyčajne začína psychoedukciou o zvracaní fóbie, vrátane kognitívneho modelu úzkosti zdôrazňujúceho vzájomné pôsobenie kognitívnych, fyzických a behaviorálnych faktorov. Pacienti by mali byť informovaní o faktoroch, ktoré udržiavajú poruchu a o dôležitosti expozície pri liečbe.
Môžete sa ubezpečiť, že:
- Zvracanie je normálny a adaptačný proces, ktorý je určený na záchranu vášho života tým, že zbaví vaše telo niečo, čo ste užili, čo je kontaminované alebo jedovaté.
- Všetky cicavce, okrem potkanov, zvracajú (to je dôvod, prečo účinok účinku potkanov).
- Nemôžete zabrániť zvracaniu. Je to primitívny reflex, ktorý nemožno zabrániť.
- Nevoľnosť je len zriedka naznačuje zvracanie.
- Štandardy bezpečnosti potravín, chladenie a sanitácia podstatne znížili prípady zvracania v rozvinutom svete; jedna štúdia zistila, že väčšina ľudí môže spomínať vracanie asi štyri až šesťkrát počas svojho života.
expozície
Liečba emetofóbie často zahŕňa expozíciu fyzickým pocitom, ktoré sú kľúčové pre skúsenosť a udržiavanie SPOV, ako je nauzea. Vystavenie fyzickým pocitom zahŕňa vyvolanie fyziologických symptómov, ktoré sú podobné úzkosti. Napríklad, s pacientom spin môže často vyvolať závraty a niekedy nauzeu.
Niektoré modely liečby CBT zahŕňajú imaginárne prepisovanie predchádzajúcich averzných zážitkov z vracania. Niektorí terapeut používajú expozíciu videí iných zvracanie. Niekedy sú pacienti vyzvaní na falošné zvracanie. V tomto cvičení dali do úst údeninu na kocky, klečali pred toaletou a pľuvali do záchodu, aby simulovali textúru a zvuky zvracania. Pacienti môžu byť tiež vystavení látke, ktorá vyzerá alebo vonia ako zvracanie.
Popri vystavení fyzickým pocitom a zvracaniu opísanému vyššie by liečba mala zahŕňať vystavenie všetkým potravinám a situáciám, ktorým sa zabránilo. Často sa to robí hierarchicky, s postupne sa rozpadajúcimi situáciami. Situácie je možné kombinovať. Napríklad človek môže jesť strach z jedla a potom ísť na horskú dráhu.
Liečba CBT zahŕňa aj prerušenie bezpečnostného správania, ako napríklad rukavice a nadmerné čistenie. Zahŕňa aj náročné myšlienky vyvolávajúce úzkosť.
Hoci kognitívne behaviorálne intervencie by boli jasne zamerané, niektoré lieky, ako napríklad SSRI, by mohli byť užitočné, najmä ak existujú iné náladové alebo úzkostné príznaky.
Obnova hmotnosti
Ak má pacient nízku hmotnosť, potom je prírastok hmotnosti a obnovenie normálneho stravovania v SPOV dôležitým liečebným cieľom, rovnako ako v prípade anorexie nervovej. Rodinná liečba zameraná na obnovu a expozíciu výživy môže byť dobrou voľbou pri liečbe adolescentov s SPOV, ktorí potrebujú obnoviť hmotnosť.
Slovo z
Často sa cíti byť neochotný pri hľadaní pomoci. Ak ste (alebo milovaný) máte vážne obavy z vracania, je dôležité dostať hodnotenie, ktoré vedie k presnej diagnóze. Potom môžete začať proces obnovy.
> Zdroje:
> Hout, Wiljo JPJ van a Theo K. Bouman. 2012. "Klinické vlastnosti, prevalencia a psychiatrické sťažnosti u subjektov so strachom z vracania." Klinická psychológia a psychoterapia 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > a > Martin Antony. 2009. "Kognitívno-behaviorálna liečba emetofóbie: úloha interceptuálnej expozície." Kognitívna a behaviorálna prax, 16: 84-91.
> Kľúče, Alexandra a David Veale. 2018. Atypické poruchy príjmu potravy a špecifická fóbia zvracania. Klinická príručka komplexných a atypických porúch prijímania potravy . 189-204. Oxford University Press. New York.
Maack, Danielle J., Brett J. Deacon a Mimi Zhao. 2013. "Expozičná terapia pre emetofóbiu: prípadová štúdia s trojročným sledovaním ". Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern a Thomas Hicks. 2016. "Kognitívna behaviorálna terapia pre špecifickú fobiu zvracania (emetofóbia): Pilotná randomizovaná kontrolovaná štúdia." Journal of Anxiety Disorders 43 (október): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Kognitívna behaviorálna terapia pre špecifickú fóbiu vracania" . Kognitívny behaviorálny terapeut 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David a Christina Lambrou. 2006. "Psychopatológia Vomit Phobia" Behaviorálna a kognitívna psychoterapia, 34: 139-150. Doi: 10,1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam a Ana Costa. 2013. "Autobiografické spomienky na vracanie u ľudí so špecifickou fobií vracania (emetofóbia)." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.