Všetko o trycyklických antidepresívach pre bipolárnu poruchu a depresiu
Váš lekár môže odporučiť tricyklický antidepresívny liek na liečbu depresie, bipolárnej poruchy alebo iných stavov, ako je bolesť. Ako tieto lieky fungujú? Aké lieky sa považujú za tricyklické antidepresíva a aké sú niektoré bežné vedľajšie účinky, ktoré by ste si mali byť vedomí?
Čo sú tricyklické antidepresíva?
Tricyklické antidepresíva sú už dlhé roky, pričom prvé lieky v tejto triede antidepresív boli vyvinuté v 50. rokoch minulého storočia.
Hoci sú teraz dostupné nové lieky (často s menším vedľajším účinkom a nižším rizikom predávkovania), tricyklické antidepresíva majú stále miesto v liečbe bipolárnej poruchy, depresie, ako aj iných stavov, ako je chronická bolesť.
Prvý z tricyklických antidepresív, Tofranil (imipramín), bol dôležitým objavom a skutočne pomohol psychiatrom formulovať svoje predstavy o tom, ako sa depresia vyskytuje. Tricyklické antidepresíva sú pomenované pre chemickú štruktúru mnohých liečiv v triede - lieky sú tvorené tromi kruhmi atómov.
Ako fungujú tricyklické antidepresíva?
Od objavenia sa tricyklických antidepresív sa dozvedáme viac o tom, ako chemická nerovnováha v mozgu je základom mnohých epizód depresie. To pravdepodobne nie je prekvapujúce pre tých, ktorí žili s depresiou, pretože si uvedomili, že symptómy depresie sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď sa všetko v živote zdá byť dobre.
Mať priateľov a rodinu pochopiť, že biochemická povaha depresie a iných duševných ochorení je užitočná, aby sa nepoškodzovali komentáre, ako napríklad "jednoducho sa z nej odtrhnite". Pripomienky, ako sú tieto, sa nelíšia od toho, že hovorí niekomu s cukrovkou a vysokej hladine cukru v krvi, aby sa z nej dostala.
Komunikácia medzi rôznymi nervovými bunkami v mozgu prebieha prostredníctvom chemických látok známych ako neurotransmitery . Tieto chemikálie sa uvoľňujú z konca jednej nervovej bunky do medzery medzi bunkami (synapsia) a potom sa prenesú do nasledujúcej nervovej bunky ako spôsob prenosu informácií.
Tricyklické antidepresíva účinkujú zvyšovaním hladiny neurotransmiterov serotonínu a norepinefrínu (tým, že zabraňujú tomu, aby vaše telo rozštiepilo tieto chemikálie.) Keďže zvyšujú hladinu oboch týchto neurotransmiterov, sú považované za "duálne akčné" antidepresíva.
Okrem účinkov na serotonín a norepinefrín pôsobia tricyklické antidepresíva aj blokovaním účinku iného neurotransmitera, acetylcholínu .
Na rozdiel od tricyklických antidepresív, niektoré novšie antidepresíva fungujú primárne na základe ich účinkov na serotonín. Napríklad selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je Prozac (fluoxetín), zvyšujú hladinu serotonínu v mozgu, ale nie hladinu norepinefrínu. (Skutočné účinky antidepresív sú hlbšie než toto, takže tento príklad sa používa ako jednoduché porovnanie.)
Celkovo sa predpokladá, že vyššia hladina serotonínu a norepinefrínu v mozgu má za následok lepšiu náladu.
(Viac informácií o chémii depresie .)
Aké podmienky používajú tricyklické antidepresíva?
Tricyklické antidepresíva môžu byť predpísané buď "na štítku" alebo "mimo označenia". Na označeniach používajte tie, pre ktoré je liek v súčasnosti schválený FDA. Použitie mnohých liekov mimo značku je pomerne bežné a poukazuje na používanie lieku, ktorý bol schválený FDA, ale na indikáciu odlišnú od tej, pre ktorú bola schválená.
Použitie tricyklických antidepresív na etiketách zahŕňa:
- depresie
- Obsesívno kompulzívna porucha
Použitie mimo tielka pre tricyklické antidepresíva zahŕňa:
- Chronická bolesť ako je Elavil pre chronickú bolesť chrbta
- Fantómová bolesť končatín
- Bedwetting (enuréza)
- Migréna prevencia bolestí hlavy
- Bulímia
- Panická porucha
- Bipolárna porucha
- Chronická svrbenie (svrbenie)
- Chronické upútanie
- Poruchy spánku (doxepin je schválený FDA pre nespavosť)
- Syndróm dráždivého čreva
Lekári sa líšia v tom, ako pohodlne predpisujú lieky, ako napríklad tieto "off label", najmä v prípade chronickej bolesti a bedwetting, bolo veľa štúdií podporujúcich toto použitie.
Ako dlho zvyčajne užívajú tieto lieky?
Tricyklické antidepresíva, ako iné antidepresíva, často trvajú niekoľko týždňov (často šesť až osem týždňov) predtým, ako pracujú na zníženie depresie. Z tohto dôvodu lekári často odporúčajú pokračovať v liečbe počas dvoch až troch mesiacov pred prechodom na iný typ lieku. Dôvodom je, že všetky tieto lieky si vyžadujú čas na obnovenie chemickej rovnováhy v mozgu. To neznamená, že počas čakania nemôžete robiť nič. Mnohí ľudia nachádzajú iné terapie, ako napríklad psychoterapiu, veľmi užitočné pri liečbe stavov, ako je depresia a bipolárna porucha, a tieto môžu začať pomáhať depresívnym symptómom skôr, než začne sprostredkovanie.
Lieky klasifikované ako tricyklické antidepresíva
Niektoré lieky, ktoré sú klasifikované ako tricyklické antidepresíva, zahŕňajú:
- Elavil (amitryptylín)
- Ascendin (amoxapín)
- Anafranil (klomipramín)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (desipramín)
- Tofranil (imipramín)
- Vivactil (protryptylín)
- Surmontil (trimipramín)
- Sínus (doxepín)
Časté vedľajšie účinky tricyklických antidepresív
Hoci je každý z tricyklických antidepresív trochu odlišný od ostatných, majú podobné vedľajšie účinky. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú:
- Suché ústa
- zápcha
- Ospalosť (niektoré lieky môžu byť predpísané pre nespavosť)
- závrat
- Zvýšená chuť do jedla
- Zvýšenie telesnej hmotnosti (môže byť významné)
- Rozmazané videnie
- Zmeny v sexuálnom fungovaní
Ak ste mali zlú reakciu s liekom Tegretol (karbamazepín) alebo akýkoľvek predchádzajúci psychiatrický liek, uistite sa, že to povedzte svojmu lekárovi, ak navrhne, aby ste užívali tricyklický antidepresív.
Okrem toho existujú správy o tom, že deti majú problémy, keď ich matky užívali tricyklické antidepresíva na konci tehotenstva. Tricyklické látky prechádzajú do materského mlieka. Ak ste tehotná, dojčíte alebo plánujete otehotnieť, porozprávajte sa so svojím lekárom o výhodách a rizikách tricyklických antidepresív.
Liekové interakcie s tricyklickými antidepresívami
Niektoré vedľajšie účinky tricyklických antidepresív môžu byť zosilnené inými liekmi. Váš lekár by mal vedieť, aké ďalšie lieky užívate, vrátane liekov na predpis, liekov, ktoré sú bez príplatkov a liekov na ulici. Napríklad:
- Tricyklické látky môžu spôsobiť srdcové arytmie - rýchle, búšenie alebo nepravidelný tep srdca. Lieky, ktoré to môžu zhoršiť, zahŕňajú amfetamíny, pilulky na chudnutie, dekongestanty, lieky na alergiu a lieky na liečbu astmy.
- Spacie pilulky, antipsychotické lieky, svalové relaxancie, antihistaminiká, sedatíva a alkoholické nápoje môžu zvýšiť sedatívne vlastnosti tricyklických látok.
Ďalšie lieky, ktoré môžu spôsobiť problémy pri užívaní s tricyklickými antidepresívami, zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na:
- Psychiatrické lieky
- Lieky na zmierňovanie krvi
- Lieky na hyperaktívnu štítnu žľazu
- Tagamet (cimetidín)
- Niektoré lieky na krvný tlak
Napokon, pri kombinácii tricyklických antidepresív s iným typom antidepresív známych ako inhibítory MAO alebo pri prechode z jedného na druhého, sa môžu vyskytnúť vážne, dokonca fatálne komplikácie. Užívanie týchto dvoch typov liekov spolu alebo do dvoch týždňov môže spôsobiť náhlu vysokú telesnú teplotu, extrémne vysoký krvný tlak, závažné kŕče a smrť. Váš lekár ich môže predpísať spoločne, ale táto situácia by mala byť pod prísnym dohľadom lekára.
Bottom Line na antidepresíva
Zatiaľ čo existuje mnoho nových antidepresívnych liekov, ktoré pracujú pre mnohých ľudí, často s menším počtom vedľajších účinkov, tieto lieky stále zohrávajú úlohu pri liečbe depresie. Ako taká sú niekedy schopní kontrolovať príznaky depresie, ktoré neboli kontrolované na novších liekoch. Okrem toho sa zdá, že majú úlohu pri liečbe stavov, ako je chronická bolesť.
Tricyklické antidepresíva by sa preto mali používať s opatrnosťou u starších pacientov v dôsledku ich profilu vedľajších účinkov, najmä sedatívnych vlastností a anticholinergných vedľajších účinkov, ako sú závraty, rozmazané videnie a zápcha.
Bez ohľadu na to, aké lieky máte predpísané, je dôležité, aby ste boli aktívnym účastníkom vašej starostlivosti a obhajovali vaše zdravotné potreby. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak vaše príznaky nie sú kontrolované s liekom, a zmiente sa o akýchkoľvek vedľajších účinkoch, ktoré sa vyskytnú. Každý človek je iný a jediný spôsob, ako doktor vie, ako sa cítite s liekom, je zdieľať svoje myšlienky. Podmienky, ako je bipolárna porucha a depresia, môžu byť ťažko zvládnuteľné a často vyžadujú určitý zásah alebo chýbajúce nájdenie správneho liečebného režimu. Avšak s časom, veľa ľudí dokáže získať dobrú kontrolu nad svojimi príznakmi s minimálnymi vedľajšími účinkami.
Výstražné znamenia samovraždy
V akejkoľvek diskusii o depresii by bolo nepríjemné spomenúť samovraždu. Bohužiaľ pokusy o samovraždu a úspešné samovraždy sú príliš časté u pacientov s depresiou. Ak ste vy alebo milovaný trpíte depresiou, bipolárnou poruchou alebo akýmkoľvek duševným ochorením, prečítajte si varovné príznaky samovraždy . A viete, že tam je pomoc 24 hodín denne, sedem dní v týždni. Ak máte vôbec nejaké obavy, zavolajte na národnú linku na prevenciu proti samovraždám .
zdroj:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B. a L. Visser. Samoregulované indikácie na použitie antidepresív v kohorte obyvateľov stredného a staršieho veku. Medzinárodný vestník farmakológie . 2016, 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P. a W. Wong. Tricyklické a súvisiace lieky na nočné enurézy u detí. Cochrane databáza systémových recenzií . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T. a E. Garbe. Charakteristika a vzorky užívania drog staršími iniciátormi antidepresív v Nemecku. European Journal of Pharmacology . 2017. 73 (1): 105-113.