Diagnostická neistota a dotvarovanie prispievajú k chybám
Podľa výskumu z Národného inštitútu duševného zdravia (NIMH) je každoročne v USA postihnutých zhruba 5,7 milióna dospelých pacientov s bipolárnou poruchou . Z nich je zarážajúcich 82,9% klasifikovaných ako osoby s ťažkým ochorením. U detí a dospievajúcich sa predpokladá, že až 750 000 pacientov môže spĺňať kritériá na to, aby mali buď bipolárnu I, alebo bipolárnu poruchu II .
Medziročne sa zdá, že tieto čísla sa zvyšujú. Od roku 1994 do roku 2003 sa počet dospelých s diagnostikovanou bipolárnou poruchou v USA zdvojnásobil, zatiaľ čo výskyt u detí a dospievajúcich zaznamenal 40-násobný nárast.
Zatiaľ čo nárasty sú vo veľkej miere výsledkom väčšieho povedomia medzi verejnými a liečiacimi sa komunitami, nemajú samy o sebe vysvetliť, prečo je oveľa viac Američanov diagnostikovaných ako bipolárne ako zrejme iné miesto na planéte.
Bipolárna porucha v Spojených štátoch
Bipolárna porucha je charakterizovaná abnormálnym cyklom nálady, ktoré idú nad rámec bežných výkyvov a zhoršenia, ktoré človek môže zažiť v každodennom živote. Je to oslabujúci stav, ktorý sa vyznačuje obdobiami maniakálnych výrastkov a depresívnych minimov , ktoré môžu spôsobiť, že niektoré sú pre niektorých a pre ostatných nemožné fungovať.
V dôsledku toho je bipolárna choroba dnes zodpovedná za viac rokov stratených z postihnutia ako všetky formy rakoviny alebo akékoľvek závažné neurologické ochorenia vrátane epilepsie a Alzheimerovej choroby.
Na rozdiel od týchto stavov sa bipolárne poruchy vyskytujú oveľa skôr v živote a môžu pretrvávať v priebehu života v rôznych stupňoch závažnosti.
Bipolárna porucha súvisí s vysokou mierou nezamestnanosti a ťažkosťami súvisiacimi s prácou, a to aj u osôb s vysokoškolským vzdelaním. Zatiaľ čo štatistiky sa líšia, verí, že miera nezamestnanosti medzi osobami s bipolárnou poruchou môže bežať kdekoľvek od 40 do 60 percent.
Analýza epidemiologických údajov z rokov 1991 až 2009 dospela k záveru, že ročné náklady na starostlivosť o ľudí žijúcich s bipolárnou poruchou v USA dosahujú viac ako 150 miliárd dolárov. Niektoré odhady uvádzajú nepriame náklady (medzi ktoré patrí okrem iného aj stratená produktivita, nezamestnanosť a zdravotné postihnutie) ako štvornásobok tejto sumy.
Štúdia ukazuje, že USA majú najvyššiu mieru bipolárnej poruchy
Pri konzistentnom náraste ročných diagnóz sa zdá, že USA prekonávajú všetky ostatné krajiny v percentách ľudí, ktorí žijú alebo žijú s touto chorobou.
Podľa 11-člennej revízie NIMH majú Spojené štáty najvyššiu životnosť bipolárnej poruchy na úrovni 4,4 percenta v porovnaní s globálnym priemerom 2,6 percenta. Navyše sú USA najvyššie na siedmich z ôsmich rôznych bipolárnych kategórií. (Brazília zaznamenala 10,4 percentnú mieru veľkej depresie oproti 8,3 percentám.)
Pri odpovedi na tieto zistenia výskumní pracovníci NIMH neboli schopní prepojiť žiadne konkrétne faktory s týmito rozdielmi okrem toho, aby naznačovali, že genetika , kultúra, životné prostredie a zdravotnícka infraštruktúra môžu hrať úlohu.
To, čo dokázali zdôrazniť, boli určité nedostatky v tom, ako zdravotnícke orgány definovali priebeh a výsledok bipolárnych porúch.
Tieto definície sú v samom srdci toho, ako diagnostikujeme bipolárnu chorobu. Akékoľvek zmeny môžu mať za následok nesprávnu diagnózu alebo, ako to niektorí odborníci začínajú naznačovať, rastúci potenciál pre overdiagnostiku.
Overdiagnostika bipolárnej poruchy u dospelých a detí
V USA diagnóza bipolárnej poruchy vychádza zo súboru kritérií, ktoré musí osoba splniť, aby mohla byť považovaná za bipolárnu.
Bipolárna porucha I je napríklad definovaná výskytom aspoň jednej manickej epizódy , zvyčajne v súvislosti s jednou alebo viacerými depresívnymi epizódami . Rovnaké pokyny naznačujú, že jedna epizóda mánie bez depresie môže postačovať na stanovenie diagnózy, pokiaľ neexistujú iné príčiny príznakov (vrátane zneužívania návykových látok, systémových ochorení, neurologických porúch alebo iných duševných ochorení).
Diagnóza bipolárnej poruchy ako takej je jednak zahrnutím (to znamená, že osoba musí spĺňať určité kritériá) a jedným vylúčením (čo znamená, že pred vykonaním definitívnej diagnózy musíme vylúčiť všetky ostatné príčiny). Podľa niektorých z lekárskej komunity sú lekári čoraz viac vystavení riziku, že v obidvoch týchto kategóriách nedospejú.
Faktory, ktoré prispievajú k nadmernej diagnóze
V roku 2013 výskumníci z University of Texas Health Science Center v Houstone uskutočnili kritickú revíziu siedmich hlavných štúdií, ktoré skúmali mieru naddiagnostiky bipolárnych porúch, predovšetkým v ambulantných populáciách.
Zatiaľ čo sadzby sa líšili z jednej štúdie na ďalšiu - s niektorými až 4,8 percentami a iné ako 67 percent - päť hlavných tém napokon spojilo každú štúdiu:
- Nedostatok klinických skúseností pri liečbe bipolárnej poruchy bol spojený s vysokou mierou falošných pozitívnych diagnóz.
- Praktici v centrách na zneužívanie návykových látok často rýchlo diagnostikovali bipolárnu poruchu u svojich klientov.
- Bipolárna porucha bola príliš diagnostikovaná u detí, ktoré mali málo z definujúcich symptómov ochorenia (výkyvy nálady, grandiozita, vzrušená nálada, hypersexualita, nápady, znížená potreba spánku) alebo silná rodinná anamnéza.
- Nedostatky boli zaznamenané v diagnostických usmerneniach vydaných Americkou psychiatrickou asociáciou (APA), kde väčšina kritérií používaných na charakterizáciu mánie a hypománie je nešpecifická a otvorená širokému výkladu. Podobne APA začlenenie jedincov s depresiou, ale bez histórie mánie (definícia pôvodne vydaná na prevenciu poddýchnutia) bola kritizovaná ako ešte menej špecifická.
- Zavedenie "bipolárneho spektra", konceptu populárne prijatého v posledných rokoch, umožňuje ešte väčšiu flexibilitu v diagnostike . Predpokladá okrem iného, že jedinci s genetickou predispozíciou na bipolaritu môžu mať "mäkké" formy ochorenia, ak nespĺňajú tradičné kritériá na zaradenie.
Diagnostické nedostatky u dospelých a detí
Podľa výskumu University of Texas dôsledok klinickej neskúsenosti, spojený so širokým výkladom usmernení APA, viedol k vysokej miery naddiagnostiky u osôb, o ktorých sa predpokladá, že sú bipolárne. Jedna štúdia zahrnutá v analýze uvádza, že 37% profesionálov v oblasti duševného zdravia bez skúseností s bipolaritou vydalo nesprávnu pozitívnu diagnózu.
Zatiaľ čo by bolo ľahké zvládnuť vinu len na základe neskúsenosti, jednoduchým faktom je, že diagnostické kritériá používané ošetrovateľmi sú často veľmi subjektívne a náchylné na nesprávnu interpretáciu.
Platí to najmä pre deti (a dokonca aj predškolské deti), ktoré sú čoraz viac vystavené bipolárnej liečbe. Mnohí argumentujú, že kritériá na bipolaritu sú v prípade detí nedostatočne definované a že na rozdiel od hraničnej poruchy osobnosti existuje len málo dôkazov na podporu tvrdení, že má svoje korene v detstve. Väčšina by v skutočnosti tvrdila, že je veľmi zriedkavé u detí.
Napriek tomu nedávne zmeny v definícii mánie u detí teraz umožňujú bipolárne diagnostiky, keď v minulosti mohlo byť správanie pripisované ADHD , poruchám učenia alebo dokonca temperamentu dieťaťa.
Niektorí navrhli, že to nie je len problém nesprávnej diagnózy. V niektorých prípadoch rodičia, učitelia a lekári prijmú bipolárnu diagnózu ako chutnejšie vysvetlenie problematického správania dieťaťa. Týmto spôsobom sa akékoľvek problémy s náladou alebo správaním chápu tak, že majú genetický alebo neurologický pôvod, pre ktorý môže byť predpísaná štruktúrovaná liečba.
(Bol to vzor, ktorý sa prejavil v prepisovaní Ritalinu deťom s diagnózou ADHD na začiatku roka 2000).
Bipolárne spektrum mieša diskusiu, diskusiu
Rovnaké presvedčenie môže viesť k nadmernej diagnostike bipolarity u dospelých. Určite sme to videli popularizáciou klasifikácie bipolárneho spektra , ktorá nám umožňuje umiestniť poruchy riadenia impulzov, poruchy osobnosti, úzkostné poruchy a niektoré formy zneužívania návykových látok pod rovnakým bipolárnym dáždnikom.
Kritici klasifikácie tvrdia, že:
- Bipolárne spektrum nemá široké definície bipolarity.
- Koncepcia rozmaznáva čiaru medzi tým, ako sú diagnostikované rôzne poruchy, čo vedie skôr k menšej než k väčšej diagnostike.
- Obľúbenosť konceptu môže viesť k "diagnostike tečenia", čo je termín používaný na opis fenoménu, kde lekári začínajú vidieť poruchu všade.
- Diagnóza bipolárneho spektra môže viesť pacientov a lekárov k hľadaniu agresívnejšej liečby na symptómy, ktoré môžu alebo nemusia súvisieť s bipolárnym ochorením.
Zástancovia medzitým tvrdia, že tento koncept poskytuje rámec, pomocou ktorého možno identifikovať hnaciu silu rôznych chorôb, ktoré človek môže zažiť, a nie sústrediť sa na jednu alebo sa od segregovať ako individuálne liečené poruchy.
Neschopnosť vylúčiť iné príčiny
Jednou z aspektov konečnej bipolárnej diagnózy je vylúčenie všetkých ostatných príčin manického alebo depresívneho správania. Znamená to vylúčiť akúkoľvek podmienku, ktorá môže veľmi podobať znaku bipolárnej poruchy, vrátane:
- Poruchy mozgu vrátane demencie, epilepsie, encefalitídy, mozgového nádoru alebo mozgového krvácania
- Lieky ako kortikosteroidy, predpísané stimulátory a levodopa (používané pri Parkinsonovej chorobe) môžu spôsobiť manické príznaky .
- Metabolické poruchy, ako je Cushingova choroba, hypertyreóza, nedostatok vitamínu B12 a dialýza, ktoré môžu tiež spôsobiť manické správanie
- Schizofrénia , ktorá sa môže podobať bipolárnej mánii v akútnych štádiách
- Zneužívanie látok, najmä kokaín, extáza alebo amfetamíny, ktoré môžu mať symptómy podobné mánii
Ak chcete vylúčiť tieto príčiny, najmä u osôb s novými a akútnymi príznakmi, lekári by v ideálnom prípade vykonali batériu testov pred tým, než ponúknu diagnózu. Môžu zahŕňať obrazovku s drogami, zobrazovacie testy (CT scan, ultrazvuk), elektroencefalogram (EEG) a diagnostické krvné testy.
Bohužiaľ, v mnohých prípadoch sa to neuskutočňuje ani v miestach, kde je riziko nesprávnej diagnostiky vysoké. Jedna z štúdií, ktorú preskúmali výskumníci z University of Texas, ukázala, že takmer polovica (42,9%) ľudí hľadajúcich liečbu v centrách na zneužívanie návykových látok bola nesprávne diagnostikovaná bipolárnou poruchou.
Hoci je pravda, že u osôb s bipolárnou poruchou existuje vysoká miera zneužívania návykových látok, diagnostika sa zvyčajne robí až po tom, čo sa príznaky lieku úplne rozptýlili (čo môže trvať od 7 do 14 dní alebo ešte dlhšie). Často sa bipolárna liečba začala skôr.
Bez takéhoto vylučovacieho posúdenia je potenciál nesprávnej diagnózy a zneužitia vysoký. Štúdia zverejnená v roku 2010 ukázala, že z 528 osôb, ktoré dostali zdravotné postihnutie na bipolárnu poruchu, iba 47,6% splnilo diagnostické kritériá.
> Zdroje:
> Dilsaver, S. "Odhad minimálnej ekonomickej záťaže bipolárnych porúch I a II v Spojených štátoch: 2009." Journal of Affective Disorders. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnostika bipolárnej poruchy: kritická analýza literatúry." Scientific World Journal. 2013 (2013); ID článku 297087.
Merikangas, K .; Jin, R .; On, JP; et al. "Prevalencia a korelácia poruchy bipolárneho spektra v rámci iniciatívy Svetového výskumu duševného zdravia" Archív generálnej psychiatrie. 2011; 68 (3): 241-251.
Miller, S .; Dell'Osso, B .; a Ketter, T. "Prevalencia a záťaž bipolárnej depresie." Journal of Affective Disorders. 2014; 169 (SI): S3-S11.
> Parens, E. a Johnston, H. "Kontroly týkajúce sa diagnostiky a liečby bipolárnej poruchy u detí". Dieťa Adolescná psychiatria Ment Health. 2010; 4: 4-9.