Liečba detí s PTSD
Trauma-zameraná kognitívna behaviorálna terapia (TF-CBT) bola vyvinutá pre deti trpiace posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD), predovšetkým zo skúseností so sexuálnym zneužívaním.
Dôsledky vystavenia traumatických udalostí , vrátane PTSD, sú častejšie študované u dospelých; traumatické vystavenie a príznaky PTSD sa môžu vyskytnúť aj u detí, čo poukazuje na potrebu terapie detí s PTSD.
Štúdie zistili, že veľký počet detí je vystavený traumatickým udalostiam pred dosiahnutím veku 16 rokov. Hoci sú typy traumatických udalostí, ktoré sú vystavené deťom, a ich vplyv na kvalitu života dieťaťa sa líši, jedna traumatická udalosť, ktorá má vysoký pravdepodobnosť, že vedie k problémom duševného zdravia medzi deťmi, je skúsenosť zo sexuálneho zneužívania .
Ak majú deti príznaky PTSD, aký druh liečby je najlepšie? Existuje niekoľko účinných liečebných postupov pre PTSD u dospelých . Tieto liečby však nemusia byť pre deti tak prínosné. Deti môžu mať nižšie povedomie o emóciách alebo nemajú tak dobrú predstavu ako dospelí o tom, ako efektívne vyjadrovať určité emócie. Deti môžu mať tiež chudobnejšie pochopenie svojich príznakov alebo prečo prežívajú príznaky, ktoré majú. Nakoniec, niektoré z koncepcií bežnej liečby PTSD u dospelých môžu byť pre deti príliš ťažké pochopiť.
Vzhľadom na to bola vyvinutá kognitívna behaviorálna terapia zameraná na traumu (TF-CBT).
Prehľad TF-CBT
TF-CBT sa považuje za kognitívno-behaviorálnu liečbu . To znamená, že sa do značnej miery zaoberá symptómami PTSD tým, že sa zameria na maladaptivne a nezdravé myšlienky a správanie, ktoré môže byť obeťou sexuálneho zneužívania.
Napríklad TF-CBT môže pomôcť deťom zmeniť nepresné presvedčenia, ktoré vedú k nezdravému správaniu, ako sú presvedčenie, že sú vinní za zneužitie. Identifikuje aj nezdravé vzorce správania (napríklad pôsobiace alebo izolujúce) alebo strachové reakcie na určité podnety a pokusy o ich úpravu identifikáciou zdravších spôsobov reakcie na určité podnety alebo v konkrétnych situáciách.
TF-CBT je tiež unikátny v tom, že zahŕňa intervenciu pre rodičov alebo opatrovateľov, ktorí sa nezúčastnili na zneužívaní. Deti a rodičia sa zúčastňujú terapie, najprv oddelene a potom v spoločných zasadnutiach. Rodičia sa učia techniky stresu, zdravé rodičovské techniky a ako lepšie komunikovať s ich dieťaťom. TF-CBT uznáva, že podpora rodiča alebo opatrovateľa je veľmi dôležitá pre zotavenie dieťaťa. Takisto uznáva, že rodičia môžu mať v dôsledku sexuálneho zneužívania ich dieťaťa značné utrpenie a táto úzkosť musí byť riešená tak, aby nezasahovala do rodičovstva.
Ako sa TF-CBT vyskytuje pri PTSD príznakoch?
TF-CBT sa považuje za krátkodobú liečbu. Vo všeobecnosti trvá približne 12 až 18 relácií a každá relácia môže trvať 60 až 90 minút.
TF-CBT sa zaoberá symptómami PTSD tým, že deti a rodičia / opatrovatelia odoberú tieto zložky:
- Psychoedukačné a rodičovské zručnosti. Terapeutanti poskytujú deťom a rodičom informácie o sexuálnom zneužívaní a typoch príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť v reakcii na tento typ traumatických udalostí. Rodičia sú vyučované spôsobmi, ako efektívne zvládnuť behaviorálne problémy, ako aj lepšie komunikovať s ich dieťaťom.
- Relaxácia. Deti sú vyučované spôsobmi, ako zvládnuť úzkosť prostredníctvom relaxácie.
- Emocionálny výraz a regulácia. Terapeut pomáha dieťaťu a rodičom v tom, ako zvládnuť emócie súvisiace so zneužívaním zdravým a efektívnym spôsobom. Napríklad deti sa učia ako identifikovať a vyjadrovať svoje emócie, rovnako ako zapojiť sa do seba-zmierňujúcich cvičení, keď zažívajú intenzívne emócie.
- Riešenie myšlienok. Deti pomáhajú pri identifikovaní maladaptivnych myšlienok o sexuálnom zneužívaní (napríklad sebevinu) a ako tieto myšlienky pracovať.
- Vytvorenie traumatického rozprávania. Deti sú odoberané prostredníctvom expozície, ako napríklad rozprávanie o udalosti alebo napísanie udalosti. Deti môžu tiež vytvoriť symbolické znázornenie udalosti prostredníctvom kreslenia alebo hrania.
- Expozícia in vivo. Terapeut postupne vystavuje dieťa pripomienkam traumy, aby sa dieťa dozvedelo, ako efektívne zvládnuť svoju odpoveď na strach, ako aj znížiť správanie pri vyhýbaní sa.
- Spoločné relácie rodičov - dieťa. Rodič a dieťa spolupracujú na zlepšení komunikácie a naučia sa diskutovať o zneužívaní zdravým a terapeutickým spôsobom.
- Zostať v bezpečí a udržiavať obnovu. Terapeut poskytuje dieťaťu a rodičom informácie o tom, ako byť v budúcnosti bezpečný, aby sa zabránilo budúcemu zneužitiu. Ďalej sa diskutuje o tom, ako udržiavať a pokračovať v procese obnovy.
Je TF-CBT efektívny?
Celkovo štúdie zistili, že TF-CBT je účinný pri znižovaní symptómov PTSD, ako aj iných problémov (napríklad depresie, problémy s behaviorálnou činnosťou, hanba) medzi deťmi vystavenými sexuálnemu zneužívaniu. Okrem toho sa zdá, že TF-CBT je účinnejší ako iné typy prístupov k liečbe, ktoré sa môžu používať s deťmi s anamnézou sexuálneho zneužívania, ako je podporná terapia alebo herná terapia. Okrem toho sa zistilo, že zisky dosiahnuté v TF-CBT sa udržiavajú až do dvoch rokov po skončení liečby.
Zdá sa, že TF-CBT pomáha rodičom a opatrovateľom, ktorí sa nezúčastnili na zneužívaní dieťaťa. Rodičia hlásia nižšie úrovne depresie, strach o zneužívaní a symptómy PTSD. Zistilo sa tiež, že TF-CBT zvyšuje schopnosť rodičov podporovať svoje dieťa.
Hľadanie terapeuta, ktorý poskytuje TF-CBT
Ak máte záujem dozvedieť sa viac o TF-CBT, môžete navštíviť webové stránky Výskumného a liečebného centra Národnej lekárskej univerzity v Južnej Karolíne. Informácie o TF-CBT sa poskytujú aj na webových stránkach Ministerstva zdravotníctva a ľudských zdrojov Spojených štátov.
Ak chcete nájsť terapeuta, ktorý poskytuje TF-CBT, najprv by ste chceli nájsť terapeuta, ktorý sa špecializuje a má skúsenosti s liečbou detí s traumou. Možno budete môcť nájsť takého terapeuta prostredníctvom webových stránok, ktoré sú navrhnuté tak, aby vás spájali s poskytovateľmi liečby vo vašej oblasti. Okrem poskytovania zdrojov pre rodiny s dieťaťom, ktoré sa zaoberajú následkami sexuálneho zneužívania, poskytuje Sidranský inštitút aj informácie o terapeutoch, ktorí sa môžu špecializovať na liečbu detí, ktoré sú obeťami sexuálneho zneužívania.
zdroj:
Cohen, JA, Berliner, L. a March, JS (2000). Liečba detí a dospievajúcich. V EB Foa, TM Keane & MJ Friedman (Eds.), Efektívna liečba PTSD (str. 106-138). New York: Guilford Press.
Cohen, JA, Mannarino, AP, Berlín, L., & Deblinger, E. (2000). Kognitívna behaviorálna terapia so zameraním na traumu: empirická aktualizácia. Journal of Interpersonal Violence, 15 , 1203-1223.
Cohen, JA, Mannarino, AP, & Deblinger, E. (2006). Liečba traumy a traumatického smútku u detí a adolescentov. New York: Guilford Press.
Cohen, JA, Mannarino, AP, & Knudsen, K. (2005) Liečba sexuálne zneužívaných detí: Jeden rok sledovania randomizovanej kontrolovanej štúdie. Zneužívanie a zanedbávanie detí, 29 , 135-146.
Copeland, WE, Keeler, G., Angold, A., & Costello, EJ (2007). Traumatické udalosti a posttraumatický stres v detstve. Archives of General Psychiatry, 64 , 577-584.
Deblinger, E., Behl, L., & Glickman, A. (2006). Liečba detí, ktoré zažili sexuálne zneužívanie. V P. Kendall (Ed.), Child and adolescent therapy, 3rd ed. New York: Guilford Press.