Možnosti psychologickej a lekárskej liečby
Ľudia sa storočia stali závislou na opioidoch, avšak používanie opioidov od roku 2000 vystupňovalo vývojom a predajom silných liekov proti bolesti, ktoré sú veľmi návykové a nesú obrovské riziko predávkovania. To sa stalo vážnym problémom, s výskytom opiátových epidémií v USA a iných častiach sveta.
Závislosť od opiátov je jednou z najnáročnejších návykov na prekonanie, existujú však niektoré skvelé možnosti liečby, ktoré môžu pomôcť s fyzickými, psychologickými a sociálnymi aspektmi tejto nepríjemnej situácie.
Napriek tomu, že závislosť na liekoch proti bolestiam v predpisoch má veľa spoločného so závislosťou od heroínu, existujú dôležité sociálne rozdiely, ktoré ovplyvnia druh liečby, ktorý bude užitočný.
Liečba závislosti na základe dôkazov
Zatiaľ čo existuje veľa ľudí, ktorí veria, že majú kľúč k liečbe závislostí, skutočnosťou je, že ide o komplexný a dlhodobý problém, ktorý sa rozvíja u zraniteľných ľudí. Požadované procedúry sú taktiež komplexné a viacstranné.
Pri posudzovaní akejkoľvek liečby je dôležité, aby bolo založené na dôkazoch , čo znamená, že liečba bola študovaná a ukázala sa ako účinná pre mnohých ľudí s týmto ochorením. Všetky ošetrenia uvedené v tomto článku majú dobré vedecké dôkazy na podporu ich účinnosti, hoci to neznamená, že pracujú pre každého, zakaždým, najmä ak sa používa izolovane od iných potrebných liečebných postupov.
Je dôležité, aby liečba bola účinná, aby osoba dostávala primerané ošetrenie fyzického poškodenia, psychologických podkladov a fyzických aspektov závislostí, ako aj sociálnych príčin a dôsledkov problému.
Ak niektorý z týchto troch aspektov závislostí od opiátov nie je správne liečený, liečba pravdepodobne nebude úspešná a človek sa zotaví, cíti ešte viac zlyhanie, ako predtým, než sa pokúsili prestať. Preto by sa tieto liečby mali zhrnúť do komplexného liečebného plánu, ktorý sa dôsledne dodržiava pred, počas a po ukončení užívania opioidov.
Zníženie poškodenia
Znižovanie poškodenia zdravia je prístup k pomoci ľuďom s poruchami užívania opiátov, ktoré sa zameriavajú na znižovanie fyzických a sociálnych škôd, ktoré postihujú ľudí, ktorí užívajú heroín a niekedy iné opiáty, a nie na povzbudenie osoby, aby prestala.
Zníženie poškodenia zdravia je dôležitou súčasťou liečby pre ľudí, ktorí podávajú opiáty. Zahŕňa také stratégie, ako sú programy na výmenu ihiel, bezpečné miesta vpichu, substitučné terapie s opiátmi (ako programy na udržiavanie metadónu) a naloxón ako nástroj na zvrátenie predávkovania. Zníženie škôd spôsobuje záchranu života ľudí, ktorí inak zomrú na krvné infekcie, ako je HIV a hepatitída, otravy krvi a predávkovanie. Stratégie znižovania škôd sú často aj prvým krokom pre osoby, ktoré používajú opioidy pri získavaní pomoci a môžu viesť k ďalšej liečbe.
Psychologické liečby závislosti od opiátov
Psychologická liečba sa v posledných desaťročiach stala veľmi sofistikovanou a zamerať sa na každú fázu prekonávania závislosti od opiátov, od rozhodnutia o zmene, odvykania od užívania opioidov, znižovania užívania opiátov, abstinencie a vyhýbania sa relapsu. Existuje niekoľko rôznych prístupov, ktoré by mali byť prispôsobené individuálnym potrebám osoby s poruchou užívania opioidov.
Niektoré z najznámejších psychologických liekov sú uvedené nižšie.
Motivačné rozhovory a motivačná vylepšená terapia
Motivácia je najdôležitejším psychologickým prediktorom účinnej liečby závislosti od opiátov. Ak niekto nie je skutočne motivovaný opustiť opiáty, má vysoké riziko relapsu, čo môže viesť k väčšiemu riziku smrti predávkovaním. Z tohto dôvodu je motivačný rozhovor alebo motivačná posilňovacia terapia veľmi dôležitým krokom, ktorý pomáha ľuďom, ktorí užívajú opiáty, aby sa pripravili na ukončenie, skôr než ich skutočne pokúsia a usmernia ich v rôznych fázach zmeny .
Motivačné rozhovory sú zvyčajne veľmi dobre prijaté ľuďmi, ktorí používajú opiáty, pretože ide o veľmi podporný prístup. Aj keď existujú nejaké mýty o motivačných rozhovoroch , liečba je často účinná.
Kognitívna behaviorálna terapia (CBT)
Kognitívna behaviorálna terapia alebo CBT je jednou z najpresvedčivejších metód liečby porúch užívania opioidov. Okrem toho je vysoko účinný pri liečbe celého radu ďalších psychologických problémov, ako sú úzkostné poruchy, depresia a trauma, ktoré sa často vyskytujú spolu s závislosťou od opiátov. Preto je CBT často dobrým psychologickým zaobchádzaním.
Párové poradenstvo
Párové poradenstvo alebo terapia párov, niekedy nazývaná manželská terapia, sa ukázala ako veľmi účinná pri liečbe problémov s užívaním drog a závislostí, vrátane porúch užívania opioidov. Párové poradenstvo je užitočné pre páry, ktoré chcú zostať spolu počas a po zotavení z poruchy užívania opioidov a pre tých, ktorí sa rozhodnú oddeliť. Niekedy môže byť poradenstvo párov použité v kombinácii s inými liečbami.
Rodinná terapia
Rodinná terapia môže pomôcť mnohým rodinám, v ktorých jeden alebo viacerí rodinní príslušníci majú problém so závislosťou alebo užívaním drog, ale sú obzvlášť účinné pre adolescentov s poruchami užívania drog. Základný prístup sa zameriava na dynamiku rodiny ako celku, ktorá potrebuje terapeutickú pozornosť a osoba alebo osoby s problémami s užívaním drog sa považujú skôr za príznak celkovej rodinnej choroby než za príčinu problému.
Rodinná terapia môže byť veľmi užitočná, keď sú aj partneri alebo deti postihnuté správaním osoby, ktorá je závislá od opiátov. Počuť ich skúsenosti môže pomôcť motivovať niekoho so závislosťou zmeniť svoje správanie, aby sa zlepšil život tých, ktorých milujú. Rodina môže tiež nájsť spôsob, ako podporiť osoby opúšťajúce opiáty, a uvedomiť si spôsoby, akými môžu neúmyselne prispieť k ťažkostiam, ku ktorým došlo v minulosti.
Rodinná terapia je všeobecne známa a môže byť k dispozícii ako súčasť komplexného liečebného programu a je krytá poistením, ako aj dostupná súkromne.
hypnoterapie
Hypnoterapia je druh psychologickej terapie, ktorá využíva prirodzene sa vyskytujúce duševné stavy a terapeutické návrhy, ktoré pomáhajú ľuďom so závislosťou rozmýšľať o zmene. Hypnóza používa hypnózu, aby pomohla ľuďom pristupovať k týmto duševným stavom etickým a zodpovedným spôsobom. To nie je nič ako fáze hypnózy, ktorá používa dobrovoľníkov alebo spolupáchatelov "sugestivné duševné stavy, aby bavili divákov.
Niektorí ľudia považujú hypnózu za veľmi efektívnu pri prekonávaní svojich vlastných psychologických bariér k zmene a nájdenie hypnoterapie ako posilňovania a relaxácie, čo im pomáha cítiť väčšiu kontrolu nad svojim duševným stavom bez drog. Hoci hypnoterapia je dobre známa, je to kontroverzná a často zle pochopená terapia. Ak sa rozhodnete skúsiť hypnoterapiu, uistite sa, že používate terapeuta, ktorý je kvalifikovaný. Certifikačné požiadavky sa líšia podľa jurisdikcie a mali by ste očakávať, že zaplatíte 100-200 dolárov za hodinu. Pravdepodobne budete potrebovať niekoľko relácií na hypnoterapiu, ktoré vám pomôžu pri obnovení.
Neurotherapy
Neuroterapia je menej bežne používaná liečba závislostí, ale je to taká, ktorá môže byť vysoko účinná, a to najmä pre ľudí, ktorí nereagujú dobre na terapiu hovoriť. Počas štúdií na zvieratách sa zistilo, že mozog by mohol byť vycvičený tak, aby produkoval mozgové vlny rôznych frekvencií, ktoré sú spojené so zdravými psychologickými stavmi, a že existujú vzorce mozgovej vlny spojené s citlivosťou na rôzne duševné stavy vrátane závislosti.
Neuroterapia zahŕňa elektronické snímače, ktoré sú bezbolestne pripevnené k vašej hlave s vodivým gélom a potom sa uvoľňujú, zatiaľ čo počítač poskytuje spätnú väzbu o vašom duševnom stave. Táto spätná väzba môže byť v podobe videa z filmu, ktorý sa objaví ľahšie, pretože mozog produkuje žiaduce frekvencie a tmavšie, pretože produkuje frekvencie, ktoré sú spojené s náchylnosťou na závislosť. Prípadne môže mať video farbu, ktorá zvyšuje alebo znižuje intenzitu ako spätnú väzbu. Hudobné alebo zvukové tóny môžu byť použité, aby vám poskytli spätnú väzbu, ktoré sú hlasnejšie alebo tichšie v závislosti od vášho duševného stavu, čo vám umožní rekvalifikovať svoj mozog pri relaxovaní s očami zatvorenými. Ak je vybraná hudba upokojujúca a príjemná, môže to byť veľmi uvoľňujúci zážitok, ktorý umožňuje ľuďom so závislosťami objaviť svoju vlastnú schopnosť prístupu k príjemným duševným stavom bez drog.
Nie je veľa praktických lekárov, ktorí sú schopní poskytovať služby neuroterapie, pretože to nie je všeobecne známe v zdravotníckych povolaniach, a vyžaduje si rozsiahlu odbornú prípravu a nákladné vybavenie na poskytovanie služby. Tí, ktorí ju poskytujú, sú však zvyčajne veľmi odhodlaní a chápu svoj potenciál pomôcť ľuďom, ktorí neodpovedali dobre na iné liečby. Ak uvažujete o neurooterapii, uistite sa, že si vyberiete praktického lekára, ktorý je certifikovaný s Biofeedback Certification International Alliance (BCIA) a očakáva, že zaplatí 100-200 dolárov za hodinu na niekoľko relácií.
Dvanásť krokov zjednodušenie
Zjednodušenie dvanástich krokov je stratégia založená na predpoklade, že zapojenie do vzájomnej podpornej skupiny ako anonymné omamné látky alebo anonymné alkoholici môže pomôcť jednotlivcom dosiahnuť a udržať si abstinenciu. Hoci existujú určité dôkazy o tom, že tento prístup je účinný pri liečbe zneužívania alkoholu a závislosti, dôkaz o účinnosti u jedincov závislých od opiátov je stále nejasný. Okrem toho, keďže skupiny nie sú formalizovanou liečbou, niekedy zneužívajúci ľudia môžu využiť zraniteľných účastníkov a môžu dokonca použiť skupiny na obchodovanie s drogami.
Mnohí účastníci v týchto skupinách majú prospech z nových priateľstiev a triezvych aktivít, ktoré môžu vyplynúť zo vzájomných podporných skupín ako NA alebo AA. Stretnutia sú zadarmo a sú široko dostupné na celom svete. Tieto programy sú založené na prijatí chronickej choroby poruchy užívania drog, odovzdania sa vyššej moci a spoločenstve medzi abstinentnými rovesníkmi.
Manažment mimoriadnych udalostí
Manažment krízových situácií sa niekedy používa vtedy, keď sú osoby s poruchami užívania drog poverené ošetrením zamestnávateľom alebo súdnym systémom. V systéme riadenia nepredvídaných udalostí nedodržanie liečby vedie k strate zamestnania, uväzneniu a strate reputácie. Manažment pre mimoriadne udalosti môže byť spojený s pozitívnymi alebo motivačnými stimulmi, pomocou ktorých môžu účastníci zarobiť peniaze alebo poukazy na dodržiavanie programu.
Liečba závislosti od opiátov
Existuje niekoľko možností, z ktorých si môžete vybrať, ak si vyberiete lekársku starostlivosť o závislosť.
buprenorfín
Prvým liečebným postupom je farmakologická liečba alebo liečba na báze liekov s buprenorfínom, sublingválny liek, ktorý blokuje opioidné receptory v mozgu, aby zabránil abstinenčným symptómom opioidov bez toho, aby spôsobil rovnaké množstvo sedácie alebo eufórie s čistými opioidnými agonistami.
Udržiavacia liečba buprenorfínom sa podáva cez kliniku. Pacienti, ktorí sú liečení na buprenorfín alebo metadón, nie sú jednoducho presunutí na iný návykový liek: všetky sú na účinnú liečbu predpísanú kvalifikovaným lekárom.
Lekári potrebujú licenciu alebo výnimku z DEA na predpisovanie buprenorfínu alebo Suboxonu (buprenorfín plus naloxón na odvrátenie injekcie). Ľudia, ktorí používajú tieto liečby, často dokážu napraviť vzťahy, udržať si pracovné miesta a sú vystavené nižšiemu riziku pouličného zločinu, násilia a HIV. Dosahujú stabilitu, ktorá umožňuje plnú účasť na behaviorálnych intervenciách a iných formách psychologickej liečby.
metadón
Metadón je syntetický opioid, ktorý mení účinky bolesti na nervový systém, ale s redukciou eufórie a sedácie spojenej s heroínom a opioidmi. To znamená, že ľudia, ktorí sú závislí od opiátov, ako napríklad heroín, môžu byť fyzicky stabilizovaní na metadone, čo im umožňuje dať ich životy do poriadku a zapojiť sa do terapie na liečbu základných príčin ich závislosti. Je účinná pri liečbe odvykania od opiátov a používa sa pri liečbe závažnej závislosti od opioidov pri liečbe. Zvyčajne sa podáva perorálne, ale môže sa podať injekciou v tekutej forme alebo ako tableta alebo oplátka. Obvykle sa vydáva prostredníctvom schváleného vládneho programu.
naltrexon
Naltrexón je ďalšia farmakologická liečba používaná menej často na závislosť od opiátov. Úplne blokuje opioidné receptory a v dôsledku toho niekedy ľudia, ktorí používajú opiáty, nemajú rád efekt, zvyčajne ich používajú len vtedy, keď ich motivácia ukončiť je veľmi vysoká. Dlhodobo pôsobiaca injekcia, Vivitrol, je forma naltrexónu, ktorá zmierňuje dodržiavanie, čo si vyžaduje mesačné injekcie.
Výber špecialistu
Ak máte problémy s poruchou užívania opioidov, odporúčanie na určenie ďalších krokov môže byť odporúčanie odborníkovi na liečbu duševného zdravia alebo závislosť. Vaše šance na úspech závisia vo veľkej miere od vašej motivácie k zmene.
Odborníci zaoberajúci sa závislosťou sú zvyčajne licencovaní v určitej kapacite, ale zákony štátu sa líšia v závislosti od kvalifikácie, ktorú musia tieto osoby držať pre licencovanie. V niektorých jurisdikciách a štátoch existuje veľmi malá požiadavka na vzdelávanie a odbornú prípravu v poruchách užívania návykových látok a nemusí to byť ani požiadavka na odbornú prípravu v primeranom poradenstve. Existuje množstvo webových stránok, ktoré vám pomôžu nájsť liečebné služby, vrátane webových stránok, ktoré spravujú vládne agentúry ako SAMSHA.
Je veľmi dôležité nájsť zdravotníckeho pracovníka vyškoleného v závislosti. Do tejto skupiny môžu patriť lekári, ktorí osvedčujú s Americkou radou závislostí na medicíne, alebo tí, ktorí sa dlhé roky vzdelávajú v rezidencii všeobecného psychiatra a majú dobré vedomosti o tejto chorobe, hoci malý počet lekárov primárnej starostlivosti, najmä tých, ktorí pracujú v komunitách s vysokou mierou porúch užívania opiátov, sú vysoko informovaní a kompetentní pri liečbe porúch užívania opioidov.
Je tiež dôležité nájsť nezávislého odborníka, ktorý nebude finančne využívať svoje odporúčania pre špecifický program alebo skupinu programov. Je užitočné konzultovať s odborníkom, ktorý má rozsiahle vedomosti o všetkých možnostiach liečby, nie o vlastníkovi ošetrovacieho zariadenia.
Dôkladné posúdenie odborníkom, ktorý je vyškolený pri hodnotení porúch užívania návykových látok, by mal zahŕňať skúmanie vašich spôsobov užívania, množstvo použitých látok, výpadky, právne problémy alebo problémy súvisiace s prácou a vedľajšie údaje, ktoré môžu zahŕňať genetické faktory, rodinnú históriu, trauma, zručnosti pri ovládaní a podporné systémy.
Niektorí odborníci na závislosť žiadajú o rozhovory s rodinnými príslušníkmi alebo blízkymi priateľmi, aby získali objektívnejší pohľad na model používania pacienta. Existuje veľa faktorov, ktoré môžu viesť zdravotníckeho pracovníka k nájdeniu najlepšieho individuálneho liečebného plánu. Je dôležité prispôsobiť plán individuálnym názorom a lekárskej vede.
Slovo z
Hoci to môže byť náročný krok pri hľadaní liečby poruchy užívania opioidov a niekedy môže trvať množstvo liečebných postupov a dokonca aj relapsov, ktoré sa môžu stať abstinentnými, nie je pochýb o tom, že to nebudete ľutovať. Existuje veľa inšpiratívnych príbehov o ľuďoch, ktorí prekonali poruchu užívania opiátov a v dôsledku toho mali úplne nové uznanie života.
> Zdroje
> Denning, P., Little, J. a Glickman, A. O vplyve: Príručka na znižovanie škodlivých vplyvov na drogy a alkohol. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback tréning pre závislosť od opiátov: Zlepšenie duševného zdravia a chuť. Aplikovaná psychofyziológia a biofeedback ; 38 (2): 133 až 141. 2013.
> Manganiello A. Porovnávacia štúdia hypnoterapie a psychoterapie pri liečbe závislých na metadone. American Journal of Clinical Hypnosis , 26 (4): 273-279. 1984.
Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R a kol. Kognitívna behaviorálna terapia zlepšuje výsledky liečby pre užívateľov opioidov v liečbe buprenorfínom v primárnej starostlivosti. Vestník o liečbe zneužívania látok ; 71: 54-57. 2016.
> Začiatok liečby citovaný v štúdii porovnávajúci naltrexón s predĺženým uvoľňovaním, buprenorfín. Brown University Psychopharmacology Update ; 29 (3): 1-6. 2018.