Prehľad najhoršieho problému s drogami v krajine
Americká opiátová epidémia je najhoršie v priemyselnom svete a zabíja takmer toľko ľudí ako autá zrážajúci sa každý rok. Počas uplynulých dvoch desaťročí zomrelo tisíce ľudí pred neúmyselným predávkovaním liekov na predpis alebo nelegálnych liekov proti bolesti a na nich sa stali milióny ďalších. V dôsledku toho pracovníci verejného zdravia a zdravotnícki pracovníci z komunít a vládnych subjektov v Spojených štátoch pracujú na riešení tejto nebezpečnej krízy verejného zdravia. Ale epidémia má dlhú a zložitú históriu a riešenia nebudú ľahké. Tu je to, čo by ste mali vedieť.
Čo sa deje
Opiáty zahŕňajú rad liekov, ktoré ovplyvňujú bolesť a odmeňovanie centra mozgu. Niektoré z týchto liekov sú vyrobené z rastlín, iné sú syntetické.
Pri správnom používaní môžu byť opioidy ako oxykodón, fentanyl a morfín bezpečne používané. Ale kvôli tomu, ako tieto lieky ovplyvňujú bolesť a príjem príjemcov v našom mozgu, je možné stať sa na nich závislí. Čím viac ich používate, tým viac ich potrebujete a ľudia môžu v dôsledku toho zneužívať lieky.
Zneužívanie opiátov je vážnym problémom verejného zdravia, ktorý každodenne prináša životy 91 Američanov. Počet úmrtí na predávkovanie drog súvisiacich s opiátmi vzrástol v skorých štvrťrokoch 2000-štvornásobne od roku 1999 - bez známok epidémie, ktorá stratila paru.
Je to tiež nákladné. Cena epidémie dosiahla v roku 2013 odhadovanú sumu 78,5 miliárd dolárov, ale nič sa nedá porovnať so strateným životom. Podľa prognózy zo strany STAT News, pokiaľ nie je urobené čo najrýchlejšie na potlačenie nárastu zneužívania opiátov, v nasledujúcom desaťročí môžu tieto drogy zabiť až pol milióna ľudí.
Používanie liekov na predpis, ak neboli predpísané, je jedným z najbežnejších spôsobov zneužívania opioidov, avšak v posledných rokoch nedovolené verzie opioidu nazývaného fentanyl a iné podobné drogy, ktoré zaplavili trh, spôsobili, že závislosť je ešte viac smrteľná. Bez riadneho vedenia alebo lekárskeho dozoru môžu užívatelia riskovať predávkovanie. A keďže sa očakáva ďalšie zníženie nákladov na Medicaid a zákon o dostupnej starostlivosti, očakáva sa, že viac ľudí stratí svoje zdravotné poistenie a prístup k lekárskej starostlivosti, pričom niektorí z nich budú hľadať nezákonné verzie liekov a zhoršujú už aj tak strašnú situáciu.
Kto je ovplyvnený
Nie každý, kto používa opiáty, ich zneužíva , alebo sa stáva závislou. Pri správnom dávkovaní a pod lekárskym dohľadom môžu byť lieky proti bolesti predpisované bezpečne. Je to vtedy, keď nie je monitorované používanie alebo keď boli drogy vyrobené nezákonne, aby ľudia mohli vyvinúť poruchu užívania opiátov (OUD).
OUD sa u rôznych ľudí líši. Pre niektorých by to mohlo jednoducho znamenať túžbu po opioidoch alebo viac ako sa zamýšľalo, ale pre ostatných vedie OUD k zatvoreniu sveta alebo k tomu, že sa váš život rozpadne kvôli používaniu opiátov. Ak nemáte lekára, ktorý vám pomôže udržiavať dávku pod kontrolou, alebo zaistite, aby bol opioid, ktorý používate, bezpečný, riskujete predávkovanie.
A to sa stáva príliš často. Predávkovanie drogami je v súčasnosti hlavnou príčinou smrti u ľudí vo veku do 50 rokov v Spojených štátoch a šesť z 10 predávkovaných drog zahŕňa opiáty. Aj keď je tento problém rozšírený v celej krajine, niektoré oblasti sú viac náchylné na predávkovanie opiátmi ako iné. Rustov pás, Appalachia a New England vidia napríklad vyššie miery predávkovania drogami ako napríklad Plainy.
Mladí ľudia sa javia ako neprimerane ovplyvnení epidémiou. Podľa správy z roku 2016 zo strany Správy o zneužívaní látok a služieb duševnej starostlivosti približne 2,5 milióna mladých dospelých vo veku 18 až 25 rokov zneužívalo opioidy v minulom roku - najvyššia z každej vekovej skupiny.
To, čo sa s najväčšou pravdepodobnosťou týka odborníkov v oblasti verejného zdravotníctva, je počet zainteresovaných teenagerov. Takmer 900 000 dospievajúcich vo veku od 12 do 17 rokov zneužíva opioidy v roku 2016. A hoci toto číslo klesne z takmer jedného milióna v roku 2015, počet je stále alarmujúci, najmä vzhľadom na to, že väčšina dospievajúcich, ktorí zneužívajú tieto lieky, ich bezplatne získava od priateľov alebo príbuzných.
Zatiaľ čo mladí ľudia neprimerane zneužívajú opiáty, starší ľudia nie sú imúnní. Ďalších 1,8 milióna Američanov vo svojich 50 rokoch zneužilo drogy v roku 2016, čo predstavuje nárast z zhruba 1,7 milióna v roku 2015.
Zdá sa, že rod zohráva úlohu. V súčasnosti sú muži pravdepodobnejšie úmrtia kvôli predávkovaniu liekov proti bolesti, ale zdá sa, že sa menia. Medzi rokmi 1999 a 2010 sa počet žien, ktoré zomreli na lieky proti bolesti na predpis, zvýšil o 400 percent, v porovnaní s 237-percentným nárastom porovnateľných úmrtí u mužov. Ženy sú tiež pravdepodobnejšie predpísané než muži a používajú opioidy na bolesť, čo z nich robí mimoriadne zraniteľnú skupinu, pokiaľ ide o túto epidémiu. Drvivá väčšina ľudí, ktorí užívajú opiáty - dokonca aj nelegálne verzie, ako napríklad heroín - robia to preto, lebo majú bolesť v dôsledku vecí, ako je rakovina alebo vážne zranenie.
Ako sme sa tu dostali: Krátka história
Pred osemdesiatymi rokmi bol zdravotnícky personál vyškolený, aby poskytol čo najmenej opioidov na bolesť kvôli obavám zo závislosti. V dôsledku toho boli ľudia s chronickou bolesťou vážne nedostatočne liečení. V priebehu osemdesiatych rokov minulého storočia bola publikovaná séria článkov, v ktorých sa vynára názor, že lieky proti bolesti by vyústili do závislosti a nabádali lekárov, aby namiesto toho prehodnotili svoju prax vyhnúť sa dlhodobému užívaniu opioidov na liečbu chronickej bolesti.
Kyvadlo sa otočilo. S podporou farmaceutických spoločností začali viacerí lekári predpisovať opioidy pre svojich pacientov a Amerika zaznamenala obrovský nárast počtu neúmyselných úmrtí predávkovania liekov proti bolesti na predpis. Koncom deväťdesiatych rokov prestali alarmy a kyvadlo sa začalo hýbať opačným smerom. Lekári opäť zmiernili predpisy späť s opatrnosťou. V roku 2006 lekári napísali 72,4 predpisy na opioidy pre každých 100 ľudí v Spojených štátoch. O desať rokov neskôr tento počet klesol na 66,5 na 100 ľudí v roku 2016.
Keď miera platných lekárskych predpisov klesla, rýchlosť nedovolených a neprispôsobených opioidov vzrástla. Keď predpísané opiáty vysušili alebo sa stali príliš drahé, niektorí pacienti sa obrátili na heroín ako lacnejšiu alternatívu. V roku 2010 úradníci začali registrovať špičky pri predávkovaní heroínom, o niekoľko rokov neskôr predávkované z nelegálne vyrobeného fentanylu (MMF). Keď sa zdá, že jeden problém sa dostal pod kontrolu, ďalší sa ponáhľal zaujať jeho miesto v skutočnej hre víchrica.
Demografické údaje sa tiež posunuli. Predávkovanie opiátmi predovšetkým ovplyvnilo bielych ľudí vo veku 30 až 40 rokov, ale príznaky poukazujú na posuny v týchto demografických skupinách, pretože mladší ľudia začínajú experimentovať a zneužívajú predpisy a nelegálne lieky proti bolesti.
Ako to dokážeme: perspektíva verejného zdravia
Podobne ako mnohé otázky verejného zdravia neexistuje jednoduché riešenie epidémie opiátov. Boj proti zneužívaniu týchto liekov bude mať multidisciplinárny prístup, ktorý bude zahŕňať každého, od jednotlivcov k masívnym vládnym subjektom.
Poskytovateľ a vzdelávanie pacientov
Neoddeliteľnou súčasťou zmiernenia zneužívania liekov proti bolesti s predpismi bude musieť byť vzdelávanie pacientov, ktorí užívajú tieto lieky, o dôležitosti riadneho manažmentu a lekárskeho dozoru ao rizikách závislosti a predávkovania. Pacienti by tiež mali dostávať ďalšie poradenstvo o tom, ako správne chrániť svoje predpisy, aby sa zabránilo zneužívaniu tabliet priateľmi alebo rodinou - najmä tínedžermi.
Okrem toho väčšina ľudí, ktorí používajú opiáty, tvrdí, že to robia, pretože im pomáha zvládnuť chronickú bolesť. V závislosti od intenzity bolesti by mohol byť nepohodlie potenciálne zvládnuteľné pomocou liekov proti bolesti, ako je acetaminofén (tylenol) alebo ibuprofen, alebo bez liečebných terapií, ako je fyzikálna liečba alebo hypnoterapia. Niektorí tvrdia, že lekári a pacienti v oblasti výučby o možných alternatívnych stratégiách manažmentu bolesti by mohli pomôcť znížiť počet opioidov predpísaných vyčerpaním všetkých opioidných opcií a najprv ponechať liečebné lieky na predpis ako poslednú možnosť.
Zvýšené monitorovanie
Ďalšie systémové problémy sa môžu stať rizikovými faktormi pre neúmyselné predávkovanie, ako sú napríklad viacerí lekári, ktorí píšu skripty alebo viaceré lekárne, ktoré dopĺňajú predpisy týkajúce sa opioidov. Tým, že vediete tabuľky o tom, čo sa predpisuje, koľko a komu môže znížiť riziko zneužitia liekov proti bolesti v predpisoch. Niektoré štáty už začali realizovať také monitorovacie programy s veľkým úspechom, hoci údaje a funkcie hlásenia sa môžu v jednotlivých štátoch líšiť.
Nejde však len o predpisy. Počet úmrtí predávkovania v dôsledku nedovolených opiátov, ako je heroín, sa za posledné roky vyvýšil. Viac údajov o týchto drogách, vrátane toho, kto ich používa a kde sa distribuujú, môže pomôcť úradníkom lepšie pochopiť, ako a kde sa cielene zameriavať zdroje najefektívnejšie.
liečba
Nestačí odstrániť dodávku opiátov. Tiež je potrebné nájsť pomoc pre ľudí, ktorí už boli závislí. Paradoxne, jedným z najefektívnejších spôsobov, ako prekonať poruchu užívania opiátov, je použitie menej škodlivých opioidných liekov ako súčasť procesu známeho ako liečba asistovanej liečby (MAT). Tri takéto lieky boli schválené Správou pre potraviny a liečivá na liečbu závislosti od opiátov: metadón, buprenorfín a naltrexón s predĺženým uvoľňovaním.
Zatiaľ čo účinnosť týchto liekov môže byť rôzna, štúdie preukázali, že znižujú fyziologické závislosť od opiátov a pomáhajú tým, ktorí aktívne liečia, prekonávať závislosť. MAT však nesmie byť jediným liečebným postupom. Vzhľadom na to, že závislosť môže mať fyziologické aj kognitívne zložky, liečebné programy vidia oveľa väčší úspech, ak riešia všetky aspekty závislosti.
Spracovanie otázok týkajúcich sa užívania látok nie je len záchranou života, ale aj dobrou finančnou investíciou. Odhaduje sa, že za každé 1 dolár vynaložené na liečbu užívania drog v Spojených štátoch by sme mohli ušetriť od 4 do 7 dolárov v nákladoch súvisiacich s trestnou činnosťou.
Zmierňovanie škôd
Dokonca aj so všetkými vyššie uvedenými stratégiami to bude trvať určitý čas a budú nevyhnutne jednotlivci, ktorí naďalej zneužívajú opiáty, a to napriek všetkým snahám spoločností v oblasti medicíny a verejného zdravia. Malou, ale dôležitou taktikou by mohlo byť poskytnutie záchranných zostáv rodinám a priateľom užívateľov v prípade predávkovania na zníženie rizika smrti.
Odkiaľ ideme
V októbri roku 2017 prezident Donald Trump požiadal ministerstvo zdravotníctva a ľudské služby USA, aby uznali túto otázku vyhlásením epidémie opiátov za naliehavú situáciu v oblasti verejného zdravia. Komisia Komisie pre opiáty v Biely dom vydala správu nie neskoro, keď načrtla kľúčové odporúčania o tom, kam odísť, vrátane návrhov na programové a politické zmeny, ktoré prijme správa Bieleho domu a Kongres.
Ostatné vládne subjekty už predložili svoje zámery, ako môžu bojovať proti epidémii. FDA načrtol akčný plán z regulačného hľadiska. Plán so siedmimi bodmi zahŕňa vytvorenie poradného výboru, pridanie výstražných štítkov o opiátoch na predpis a požiadavka, aby farmaceutické spoločnosti preskúmali dlhodobý vplyv používania opioidov.
Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) vydali aj pokyny pre lekárov pred, počas a po písaní predpisu o opiáte. V ňom agentúra nabáda lekárov, aby najprv vykonávali iné typy liečby, ako napríklad fyzikálnu terapiu a steroidné injekcie a používali opiáty len ako poslednú liečbu bolesti.
Inovatívne riešenia na štátnej úrovni preukázali aj skoré sľuby. Massachusetts napríklad rozšíril prístup k liekovej liečbe prostredníctvom modelu manažéra sestry, ktorý umožňuje lekárom liečiť viac pacientov, ako keby boli primárnymi manažérmi. Iný program v Marylande využíva sociálnych pracovníkov ako podporu pre lekárske tímy, aby oslovili viac ľudí a znížili zoznamy ošetrení.
Tieto programy budú čoraz dôležitejšie, pretože sa navrhujú zmeny a dopĺňajú sa do zákona o dostupnej starostlivosti a programov štátnej pomoci, ako je Medicaid. Pretože lekársky dohľad je rozhodujúci pre to, aby pomohol pacientom bezpečne a účinne zvládnuť ich bolesť, prístup k dostupnej zdravotnej starostlivosti bude dôležitou súčasťou všetkých a všetkých snah o boj proti epidémii.
> Zdroje:
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Ročná správa o sledovaní rizík a výsledkov súvisiacich s drogami - Spojené štáty, 2017. Osobitná správa pre dohľad 1. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, ministerstvo zdravotníctva a ľudské služby USA. Publikované 31. augusta 2017. Prístup k 18 decembru 2017.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Predávkovanie opiátmi: prehľad epidémie. Prístup k 18.12.2017.
> Connery H. Liečba porúch užívania opiátov s liečbou: preskúmanie dôkazov a budúcich smerov. Harvard Rev Psychiatry . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Zásady liečby drogovej závislosti: Príručka založená na výskume (tretie vydanie) . Národný inštitút o zneužívaní drog. Publikované 1. decembra 2012. Prístup k 18 decembru 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Zvýšenie počtu úmrtí súvisiacich s užívaním drog a opiátov - Spojené štáty, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16. decembra 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1