Čo je reaktívna porucha prílohy?

Čo spôsobuje poruchu reaktívnej pripútanosti a ako ju liečiť

Deti sa spájajú s dospelými, ktorí im poskytujú dôslednú, láskyplnú starostlivosť. Rozpoznávajú dospelých, ktorí ich chránia a upokojujú, keď sa cítia stresovaní.

Vo väčšine prípadov vyvíjajú zdravé pripútanosti k svojim primárnym opatrovateľom, ako sú ich rodičia, poskytovatelia starostlivosti o deti alebo možno aj starý rodič, ktorý sa veľmi angažuje.

Niekedy sa však deti snažia vytvoriť zdravé vzťahy so stabilným dospelým.

V dôsledku toho môžu vyvolať reaktívnu poruchu pripútanlivosti, duševný stav, ktorý sťažuje vytváranie zdravých a milujúcich vzťahov.

Príčiny porúch reaktívnej prílohy

Reaktívna porucha pripútanosti môže nastať, keď deti nedostanú riadnu starostlivosť stabilnými a dôslednými opatrovateľmi. Ak opatrovateľ nereaguje na výkrik dieťaťa alebo dieťa nie je nútený a milovaný, nemusí rozvíjať zdravú pripútanosť.

Tu sú niektoré príklady prípadov, kedy dieťa nemusí byť schopné vytvoriť bezpečnú prílohu pre primárnu opatrovateľku :

• Matka dieťaťa je uväznená. Dieťa žije s rôznymi príbuznými, keď je vo väzení a dieťa nikdy nie je v tom istom dome dostatočne dlhé, aby vytvorilo silné puto s akýmikoľvek dospelými.
• Matka má depresiu . V dôsledku toho sa snaží o svoje dieťa starať. Ona nereaguje na neho, keď kričí a neukáže mu veľa lásky.

• Dieťa je odobraté z rodených rodičov a umiestnené v pestúnskej starostlivosti. V priebehu jedného roka žije v niekoľkých pestovateľských domoch. Nevytvára bezpečné vzťahy s opatrovateľmi.
• Dvaja rodičia majú závažné problémy so zneužívaním drog. Pod vplyvom drog a alkoholu nie sú schopné poskytnúť svojmu dieťaťu primeranú starostlivosť.

• Dieťa je umiestnené v sirotinci. Existuje veľa rôznych opatrovateľov, ale dieťa je vzácne zadržiavané alebo utužené, keď kričí. Väčšinu času trávi v postieľke.
• Mladá matka nerozumie základom vývoja dieťaťa. Chýba jej vedomosti, aby sa starala o svoje dieťa fyzicky a emocionálne. Dieťa neviaže so svojou matkou, pretože nereaguje na svoje potreby.

Kedykoľvek dôsledne ignoruje emocionálne alebo fyzické potreby dieťaťa, môže byť dieťa vystavené riziku vzniku reaktívnej poruchy pripútanosti. Nedostatok stimulácie a náklonnosti môže tiež zohrávať určitú úlohu.

Príznaky poruchy reaktívneho pripojenia

Deti s reaktívnou poruchou pripútanosti často odmietajú dodržiavať pravidlá a môžu sa biť proti ostatným s malou empatiou. Ale porucha reaktívneho pripútania presahuje problémy s chovaním.

Na to, aby bolo možné diagnostikovať poruchu reaktívneho pripojenia, musí dieťa vykazovať konzistentný vzor inhibovaného, ​​emočne odvykaného správania sa voči dospelým osobám, ktoré ich poskytujú. Deti s poruchou reaktívneho pripojenia:

• Zriedkavo alebo minimálne hľadajú pohodlie, keď sú v núdzi
• Zriedkavo alebo minimálne reaguje na pohodlie, keď je v núdzi

Kritériá musia spĺňať aj tieto dva príznaky:

• Minimálna sociálna a emocionálna schopnosť reagovať na ostatné
• Obmedzený pozitívny vplyv
• Epizódy nevysvetliteľnej podráždenosti, smútku alebo strachu, ktoré sú zjavné počas neohrozujúcich interakcií s dospelými opatrovateľmi

Okrem prejavu týchto príznakov musí mať dieťa aj nedostatočnú starostlivosť v minulosti, čo dokazuje aspoň jedno z nasledujúcich skutočností:

• Zmeny v primárnych opatrovateľoch, ktoré obmedzujú možnosť dieťaťa vytvoriť stabilnú prílohu
• Trvalý nedostatok emočnej teplo a náklonnosť od dospelých
• Byť vychovaný v neobvyklom prostredí, ktoré prísne obmedzuje príležitosť dieťaťa vytvárať selektívne pripútanosti (napríklad sirotinca)

Príznaky sa musia vyskytnúť pred dosiahnutím veku 5 rokov. A dieťa musí mať vek vývoja najmenej deväť mesiacov, aby sa kvalifikoval na diagnostiku poruchy reaktívneho pripojenia.

Prevalencia poruchy reaktívneho ataku

Keďže reaktívna porucha pripájania je pomerne nová diagnóza - a mnohé deti nemajú liečbu, nie je isté, koľko detí môže spĺňať kritériá. V roku 2010 jedna štúdia ukázala, že menej ako 0,4 percenta dánskych detí malo reaktívnu poruchu pripútanosti.

Štúdia z roku 2013 odhaduje, že približne 1,4 percent detí žijúcich v chudobnej oblasti v Spojenom kráľovstve malo poruchu pripútanosti.

Odhaduje sa, že deti v pestúnskej starostlivosti - a tie, ktoré bývali v sirotincoch - vykazujú oveľa vyššiu mieru reaktívnej poruchy pripútanosti. Anamnéza zlého zaobchádzania a narušenie starostlivosti o dieťa pravdepodobne zvyšuje riziko.

Ako je diagnostikovaná porucha reaktívnej prílohy

Učitelia, opatrovatelia starostlivosti o deti a primárni opatrovatelia pravdepodobne všimnú, že dieťa s reaktívnou poruchou pripútanosti vykazuje emocionálne a behaviorálne problémy.

Dôkladné vyšetrenie profesionálom v oblasti duševného zdravia môže zistiť, či má dieťa reaktívnu poruchu pripútanosti.

Hodnotenie môže zahŕňať:

• Priame pozorovanie dieťaťa v interakcii s opatrovateľom
• Dôkladná história vývoja a životnej situácie dieťaťa
• Rozhovory s primárnymi opatrovateľmi sa dozviete viac o štýloch rodičovstva
• Pozorovanie správania dieťaťa

Existuje niekoľko ďalších podmienok, ktoré sa môžu vyskytnúť s podobnými emočnými alebo behaviorálnymi príznakmi. Profesionál v oblasti duševného zdravia určí, či symptómy dieťaťa možno vysvetliť inými stavmi, ako sú:

• Poruchy nastavenia
• Posttraumatická stresová porucha
• Kognitívne postihnutia
• autizmus
• Poruchy nálady

Niekedy majú deti s reaktívnou poruchou pripútanosti komorbidné podmienky. Výskum ukazuje, že deti s poruchami pripojenia majú vyššiu mieru ADHD , úzkostných porúch a porúch správania .

História diagnostiky porúch reaktívnej prílohy

Porucha pripojenia je pomerne nová diagnóza. Prvýkrát bol predstavený v roku 1980.

V roku 1987 sa zaviedli dva podtypy reaktívnej ataku; inhibované a dezinhibované. V roku 2013 sa diagnóza opäť aktualizovala. DSM-5 označuje dezinhibovaný typ ako samostatný stav nazývaný dezinhibovaná porucha spoločenského angažovania.

Deinhibovaná porucha spoločenského angažovania je porucha pripájania, ktorá je tiež spôsobená nedostatkom bezpečného pripojenia s poruchou reaktívneho pripojenia podobného opatrovateľovi. Deti s dezinhibovanou poruchou spoločenského angažovania pristupujú a komunikujú s neznámymi dospelými bez strachu. Často sú ochotní odísť s cudzincom bez váhania.

Liečba porúch reaktívneho ataku

Prvým krokom pri liečbe dieťaťa s reaktívnou poruchou pripútanosti je zvyčajne zabezpečenie toho, aby dieťa dostalo milujúce, starostlivé a stabilné prostredie. Terapia nebude účinná, ak sa dieťa bude pokračovať v presune z pestúnskeho domova, aby podporovalo doma alebo ak bude pokračovať v obývanom prostredí s nekonzistentnými opatrovateľmi.

Liečba zvyčajne zahŕňa dieťa, rovnako ako rodič alebo primárnu opatrovateľku. Poskytovateľ je vzdelávaný o reaktívnej poruche pripútanosti a poskytuje informácie o tom, ako vybudovať dôveru a vytvoriť zdravú väzbu.

Niekedy sa opatrovatelia odporúčajú, aby sa zúčastnili kurzov rodičovstva, aby sa naučili riadiť problémy s chovaním. A ak sa opatrovateľ snaží poskytnúť dieťaťu teplo a náklonnosť, môže byť poskytnutá výučba rodičov, aby sa dieťa cítilo v bezpečí a miluje.

Kontroverzné terapie, ktoré nie sú odporúčané

V minulosti niektoré liečebné centrá používali niekoľko kontroverzných terapií pre deti s poruchou reaktívnej väzby.

Napríklad držanie terapie zahŕňa terapeuta alebo ošetrovateľa, ktorý fyzicky zdržiava dieťa. Očakáva sa, že dieťa prejde rad emócií, kým nakoniec prestane odolávať. Bohužiaľ, niektoré deti zomreli počas zdržania.

Ďalšia kontroverzná terapia zahŕňa rebirthing. Počas rebirovania sú deti s reaktívnou poruchou pripútanosti zabalené do prikrývok a terapeuti simulujú proces pôrodu tým, že sa správajú tak, akoby sa dieťa pohybovalo cez pôrodný kanál. Rebirthing sa stalo nelegálnym v niekoľkých štátoch po tom, ako sa dieťa udušilo.

Americká psychiatrická asociácia a Americká akadémia detskej a adolescentnej psychiatrie sú opatrní pri držaní terapií a rebirthing technikách. Takéto techniky sa považujú za pseudosvede a neexistuje žiadny dôkaz o tom, že znižujú symptómy spojené s reaktívnou ataku.

Ak zvážime nejaké netradičné liečby pre vaše dieťa, je dôležité pred začatím liečby hovoriť s lekárom svojho dieťaťa.

Dlhodobá prognóza pre deti s poruchou reaktívnej ataku

Bez liečby môže mať dieťa s reaktívnou poruchou pripútanosti pretrvávajúce sociálne, emocionálne a behaviorálne problémy. A to môže dať dieťaťu, ktorým hrozí väčšie problémy, keď starne.

Výskumníci odhadujú, že 52 percent mladistvých delikventov má poruchu pripútanosti alebo poruchu pripevnenia na hraniciach. Drvivá väčšina týchto dospievajúcich zažila zlé zaobchádzanie alebo zanedbávanie skoro v živote.

Skorý zásah môže byť kľúčom k tomu, aby pomohli deťom vyvinúť zdravé pripútanosti skôr v živote. A čím skôr dostanú liečbu, tým menej problémov môžu mať v priebehu času.

Ako znížiť riziko reaktívnej poruchy príloh

Existuje niekoľko spôsobov, ktorými môžu primárni opatrovatelia znížiť riziko, že dieťa bude mať reaktívnu poruchu pripútanosti.

• Vzdelajte sa o vývoji dieťaťa. Naučiť sa, ako reagovať na podnety vášho dieťaťa a ako pomôcť znížiť stres vášho dieťaťa, môže pomôcť pri rozvíjaní zdravého pripútanosti.
• Poskytnite pozitívnu pozornosť. Hra so svojím dieťaťom, čítanie s ňou a maznanie s ňou môže pomôcť vytvoriť milujúci a dôverujúci vzťah.
• Vyživujte svoje dieťa. Jednoduché každodenné aktivity, ako napríklad zmena plienok vášho dieťaťa a jej kŕmenie, sú príležitosťou na spájanie.
• Získajte viac informácií o problémoch s prílohami. Ak vychovávate dieťa, ktoré má v minulosti zanedbávanie, týranie alebo prerušenie opatrovníka, sa vzdelávajte o otázkach pripútanosti.

Kde nájdete pomoc

Ak máte obavy, že vaše dieťa môže mať emočnú poruchu alebo poruchu správania, začnite hovoriť s lekárom svojho dieťaťa. Pediatr môže posúdiť vaše dieťa a určiť, či je primerané postúpenie poskytovateľovi duševného zdravia.

> Zdroje:

> Mayes SD, Calhoun SL, Waschbusch DA, Breaux RP, Baweja R. Reaktívne pripútanosť / dezinhibované poruchy spoločenskej angažovanosti: Kľudovo-nezdravé znaky a komorbidné poruchy. Výskum v oblasti rozvojových zdravotných postihnutí . 2017; 63: 28-37.

Minnis H, Macmillan S, Pritchett R a kol. Prevalencia porúch reaktívnej väzby u znevýhodnenej populácie. Britský denník psychiatrie . 2013; 202 (5): 342-346.

> Moran K, McDonald J, Jackson A, Turnbull S, Minnis H. Štúdium porúch príloh v prípade mladých páchateľov, ktorí sa zúčastňujú špecializovaných služieb. Zneužívanie a zanedbávanie detí . 2017; 65: 77-87.

> Skovgaard, AM Psychické zdravotné problémy a psychopatológia v detstve av ranom detstve. Epidemiologická štúdia. Dánsky lekársky bulletin. 2010; 57: 193.