Pochopenie biblie "terapeuta" od DSM-I až po DSM-5
V súčasnosti v piatej edícii (DSM-5) sa Diagnostický a štatistický manuál (DSM) niekedy označuje ako terapeutova bible. V rámci obálok sú špecifické diagnostické kritériá pre duševné poruchy, ako aj séria kódov, ktoré umožňujú terapeutom ľahko zhrnúť často zložité podmienky pre poisťovne a iné rýchle referenčné aplikácie.
Táto metóda ponúka množstvo výhod, ako je štandardizácia diagnóz medzi rôznymi poskytovateľmi liečby. No čoraz viac sa odborníci na duševné zdravie uvažujú o nevýhodách, vrátane možnosti nadmernej diagnostiky. Článok z roku 2011 o Salon.com odvážne vyhlásil: "Terapeisti sa vzbúria proti psychiatrickej biblii." Aby sme porozumeli diskusii, je najprv potrebné pochopiť, čo je a nie je DSM.
História DSM
Hoci jeho korene sú vystopovateľné do konca 19. storočia, normalizácia klasifikácií duševných chorôb naozaj nastala v rokoch bezprostredne po druhej svetovej vojne. Ministerstvo zahraničných vecí Spojených štátov amerických (vtedy známe ako Veterans Administration, alebo VA) potrebovalo spôsob, ako diagnostikovať a zaobchádzať s vracajúcimi sa službami, ktorí mali širokú škálu problémov s duševným zdravím. Využívajúc veľkú časť terminológie, ktorú vyvinula VA, Svetová zdravotnícka organizácia čoskoro uvoľnila Medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ICD), šieste vydanie, ktoré po prvýkrát obsahovalo duševné choroby.
Hoci táto práca predstavovala niektoré z najskorších štandardov diagnostiky duševného zdravia, nebola ďaleko od úplnosti.
DSM-I a DSM-II
V roku 1952 vydala americká psychiatrická správa (APA) variant ICD-6 špeciálne navrhnutú pre lekárov a ďalších poskytovateľov liečby. DSM-I bol prvý svojho druhu, ale odborníci sa zhodli na tom, že stále potrebuje prácu.
DSM-II, uvoľnená v roku 1968, stanovila niektoré nedostatky v návrhu vrátane použitia zmätočnej terminológie a nedostatku jasných kritérií na rozlíšenie medzi niektorými poruchami. DSM-II tiež rozšíril prácu.
DSM-III
Vydané v roku 1980, DSM-III predstavoval radikálnu zmenu v štruktúre DSM. Bola to prvá verzia, ktorá zaviedla také súčasné elementy ako viacosový systém, ktorý zohľadňuje celý psychologický profil klienta a explicitné diagnostické kritériá. Odstránila aj veľa z predošlých verzií "zaujatosti voči psychodynamickým alebo freudovským , hoci v prospech neutrálnejšieho prístupu.
Hoci DSM-III bola priekopnícka práca, používanie v reálnom svete čoskoro odhalilo nedostatky a obmedzenia. Nesprávne diagnostické kritériá a nezrovnalosti viedli APA k vypracovaniu revízie. Niektoré z týchto zmien boli založené na meniacich sa spoločenských normách. Napríklad v DSM-III bola homosexualita klasifikovaná ako "narušenie sexuálnej orientácie". Koncom osemdesiatych rokov však homosexualita už nebola považovaná za poruchu, aj keď bola strach a strach o sexuálnej orientácii. DSM-III-R, vydaný v roku 1987, stanovil veľa vnútorných ťažkostí predchádzajúcej práce.
DSM-IV a DSM-5
Publikované v roku 1994, DSM-IV odráža početné zmeny v porozumení poruchám duševného zdravia.
Boli pridané niektoré diagnostiky, iné boli odčítané alebo preklasifikované. Okrem toho bol diagnostický systém ďalej vylepšený v snahe urobiť z neho viac užívateľsky príjemný.
DSM-5, publikované v máji 2013, odráža ďalší radikálny posun v myslení v komunite duševného zdravia. Diagnostiky boli zmenené, odstránené alebo pridané a organizačná štruktúra prešla veľkým prepracovaním. Na rozdiel od predchádzajúcich verzií, ktoré pred ňou existovali, sa očakáva, že DSM-5 bude pravidelne revidovaný s mini doplnkami (ako je DSM-5.1, DSM-5.2 atď.) V snahe lepšie reagovať na výskum.
Klinické použitie
Každý terapeut používa DSM svojou vlastnou cestou. Niektorí lekári sa pevne držia príručky a vyvíjajú liečebné plány pre každého klienta výlučne na základe diagnostiky kníh. Iní používajú DSM ako usmernenie - nástroj, ktorý im pomáha konceptualizovať prípady, zatiaľ čo sa sústreďuje na jedinečnú situáciu každého klienta. Ale v modernom svete sa prakticky každý terapeut nachádza na kópiách DSM, aby účtoval zaobchádzanie poisťovniam. Zdravotné poistenie je mimoriadne komplikované pole a štandardizovaný súbor kódov umožňuje poisťovacím zariadeniam a fakturačným úradom terapeutov hovoriť rovnakým jazykom.
výhody
Okrem štandardizácie fakturácie a kódovania poskytuje DSM niekoľko dôležitých výhod tak pre terapeuta, ako aj pre klienta. Štandardizácia diagnóz pomáha zabezpečiť, aby klienti dostávali primeranú a užitočnú liečbu bez ohľadu na geografickú polohu, spoločenskú triedu alebo schopnosť platiť. Poskytuje konkrétne hodnotenie problémov a pomáha pri vytváraní konkrétnych cieľov terapie , ako aj štandard merania pri hodnotení účinnosti liečby. DSM okrem toho pomáha viesť výskum v oblasti duševného zdravia. Diagnostické kontrolné zoznamy pomáhajú zabezpečiť, aby rôzne skupiny výskumníkov skutočne študovali tú istú poruchu - aj keď to môže byť viac teoretické, než praktické, keďže toľko porúch má také veľmi rozdielne príznaky.
Pre terapeuta DSM eliminuje veľkú časť odhadov. Správna diagnóza a liečba duševných chorôb zostáva umenie, ale diagnostické kritériá DSM slúžia ako druh orientačnej mapy. Vo veku krátkej terapie môže klinik vidieť konkrétneho klienta len niekoľko krát, čo nemusí byť dostatočne dlhé na to, aby sa úplne ponorilo do pozadia a problémov klienta. Pomocou diagnostických kritérií obsiahnutých v DSM môže terapeut vytvoriť rýchly referenčný rámec, ktorý sa potom vylepšuje počas jednotlivých relácií.
nevýhody
Posledné kolo kritiky sa zdá byť odrazom dlhodobej diskusie o povahe duševného zdravia. Mnohí kritici DSM to považujú za zjednodušenie obrovského kontinua ľudského správania. Niektorí sa obávajú, že znižovaním zložitých problémov na štítky a čísla, vedecká komunita riskuje, že stráca prehľad o jedinečnom ľudskom prvku. Možné riziká zahŕňajú nesprávnu diagnózu alebo dokonca nadmernú diagnózu, v ktorej sú obrovské skupiny ľudí označené ako choroby jednoducho preto, že ich správanie nie vždy zodpovedá súčasnému "ideálu". Deficit pozornosti detí a hyperaktivita ( ADHD ) sa často uvádza ako príklad. Zmeny v terminológii a diagnostických kritériách medzi DSM-II a DSM-IV sa zhodovali s masívnym vzostupom počtu detí na Ritaline alebo iných liekoch zvyšujúcich pozornosť.
Ďalšie riziká zahŕňajú možnosť stigmatizácie. Napriek tomu, že poruchy duševného zdravia sa nevidia v negatívnom svetle, ktoré kedysi boli, špecifické poruchy môžu byť vnímané ako etikety. Niektorí terapeuti venujú veľkú pozornosť tomu, aby sa svojim klientom nedotýkali etikiet, hoci z poistných dôvodov môže byť potrebná špecifická diagnóza.
Čo môžeš urobiť
Napriek rastúcim obavám niektorých segmentov spoločenstiev v oblasti duševného zdravia zostáva DSM štandardom diagnostiky duševného zdravia. Ako každý iný profesionálny manuál, DSM je navrhnutý tak, aby bol použitý ako jeden z mnohých nástrojov na správnu diagnostiku a liečbu. Neexistuje žiadna náhrada profesionálneho úsudku zo strany terapeuta. Je dôležité pohovoriť s potenciálnymi terapeutmi ako s iným poskytovateľom služieb. Spýtajte sa otázky o terapeutickom pozadí a terapeutickom prístupe a vyberte si ten, ktorého štýl sa najlepšie spája s vašou osobnosťou a terapeutickými cieľmi.
V uplynulých rokoch niektoré združenia pre duševné zdravie vydali príručky, ktoré sa pokúšajú riešiť niektoré nedostatky DSM s konkrétnejšími diagnostickými kritériami relevantnými pre myšlienku asociácie. Napríklad päť združení sa spojilo za účelom vytvorenia Psychodynamickej diagnostickej príručky alebo PDM v roku 2006. Táto konkrétna príručka je zameraná na terapeutov, ktorí praktizujú psychoanalýzu , ale iní sa zameriavajú na rôzne psychologické teórie. Cieľom príručiek je podrobnejšie preskúmať jednotlivé rozdiely, ktoré môžu ovplyvniť klientov s rovnakou celkovou poruchou. Ak máte pochybnosti o DSM, opýtajte sa svojho terapeuta, ak používa akékoľvek doplnkové diagnostické nástroje.
Ak máte nejaké obavy z vašej diagnózy, požiadajte svojho terapeuta o viac informácií. Nájdenie správneho terapeuta môže byť náročné, ale odmeny stojí za to.
zdroj:
> DSM: História. Americká psychiatrická asociácia. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
Vývoj DSM-V. Americká psychiatrická asociácia. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Vody, Rob. "Terapeisti sa vzbúria proti psychiatrickej biblii." Salón . 27. decembra 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.