Environmentálne, genetické a interaktívne rizikové faktory
Prehľad
Keď budeme chorí, zvyčajne chceme pochopiť, prečo. Toto hľadanie vysvetlení sa všeobecne týka akejkoľvek choroby, od cukrovky po rakovinu až po chrípku. Pri aplikácii na poruchy príjmu potravy, ktoré sú spojené s mnohými negatívnymi stereotypmi , je otázka príčinnej súvislosti obzvlášť mätúca.
Kultúra ako celok a dokonca aj niektorí zdravotnícki pracovníci často obviňujú poruchy príjmu potravy pri zjednodušených vysvetľovaniach, ako je napríklad propagácia nerealisticky štíhlých modelov médií alebo zlé vychovávanie.
Na základe nedávneho výskumu vieme, že rodiny - dlhoročné obetné baránky - nespôsobujú poruchy príjmu potravy , prinajmenšom nie jednoduchým, priamym spôsobom. Napríklad, keď vyrastáte v nefunkčnom dome, môže to zvýšiť riziko mnohých psychologických problémov vrátane porúch príjmu potravy, neodsudzuje dieťa na psychickú poruchu, nieto na poruchu stravovania.
V skutočnosti nemôžeme s istotou povedať, čo presne spôsobuje poruchu stravovania u jednotlivca, a nemôžeme predvídať, kto bude pokračovať v rozvoji poruchy príjmu potravy. Vo všeobecnosti väčšina expertov súhlasí s tým, že:
- poruchy príjmu potravy sú komplikované choroby, ktoré nepochádzajú z jednej príčiny, ale zo zložitého vzájomného pôsobenia biologických, psychologických a environmentálnych faktorov; a
- existuje mnoho rôznych ciest, ktoré majú v podstate rovnaký výsledok (napr. anorexia nervosa alebo bulímia nervosa alebo poruchy príjmu potravy).
Pozrime sa na niektoré oblasti výskumu príčin porúch príjmu potravy.
Rizikové faktory
Výskum rizikových faktorov sa zameriava na identifikáciu znakov alebo skúseností, ktoré predchádza vývoju poruchy. Aby sa rizikový faktor ukázal ako príčinný faktor pre poruchu príjmu potravy, musí sa preukázať, že tento rizikový faktor predchádza vývoju poruchy príjmu potravy. Musí byť tiež možné manipulovať a musí sa preukázať, že jeho manipulácia skutočne zabraňuje výskytu poruchy.
Napríklad fajčenie je príčinným rizikovým faktorom rakoviny pľúc, pretože predchádza vzniku ochorenia a nefajčenie znižuje riziko vzniku rakoviny pľúc.
Pretože poruchy príjmu potravy sú pomerne zriedkavé a rôznorodé poruchy, je ťažké a nákladné vykonať druhy rozsiahlych a dlhodobých štúdií potrebných na lepšie posúdenie rizikových faktorov. K dnešnému dňu existuje obmedzený výskum rizikových faktorov, ktorý úspešne dokázal príčinnú súvislosť. Podľa dokumentu spoločnosti Stice z roku 2015 sa ako príčinné faktory pre poruchy príjmu potravy ukázali iba nasledujúce rizikové faktory.
- Nízky index telesnej hmotnosti (BMI)
- Tenká - ideálna internalizácia - miera, do akej človek verí, že tenkosť je ekvivalentná atraktívnosti
- Vnímaný tlak, aby bol tenký - čo človek verí, že je preferencie pre tenkosť, okrem iného okolo nich
- Nespokojnosť s telom - negatívny obraz tela
- diéta
- Negatívny vplyv - nepríjemné pocity (napr. Strach, hnev a smútok a odrody)
- V tejto chvíli nie sú identifikované
- diéta
Avšak tieto pravdepodobne nie sú jedinými faktormi, ktoré môžu prispieť k rozvoju poruchy príjmu potravy. Toto sú len tie, ktoré vo výskume spĺňajú vyššie dôkazné bremeno.
Napríklad neexistuje dostatok dôkazov, ktoré by potvrdili, že diétne správanie je príčinným faktorom pre anorexiu nervovú, ale budúce štúdie môžu ukázať, že je (a ako bolo uvedené vyššie, je už známe, že nízky BMI, jeden výsledok extrémnej diéty, je príčinným faktorom pre anorexiu nervovú). Okrem toho môžu ostatní kritizovať tento zoznam, pretože tieto rizikové faktory sú tak úzko podobné skutočným príznakom týchto ochorení.
Mnohé ďalšie faktory boli alebo sú študované ako možní prispievatelia k vývoju porúch príjmu potravy:
- Hmotnosť súvisiace škádlení a kritické poznámky o hmotnosti
- šikanovania
- Fixácia s tenkým telom
- Peer pressure
- Predčasné kŕmenie a problémy s jedlom a gastrointestinálne problémy
- Nízke sebavedomie
- Nespokojnosť s telom
- Úzkosť a depresia
- Sexuálne zneužívanie detí
Môžete vidieť, že identifikácia skutočných príčinných faktorov pre poruchu príjmu potravy je komplikovaná. Rovnako môže byť ťažké určiť, či sú tieto faktory prítomné u jednotlivca. Okrem toho prítomnosť týchto faktorov, z ktorých každá predpovedá vyššie riziko, nezaručuje vývoj poruchy príjmu potravy.
genetika
Genetické vysvetlenia sa v uplynulých 10 rokoch viac zaoberali. Hlavným dôvodom, že poruchy príjmu potravy prebiehajú v rodinách, sa javia ako genetika. Príchod z rodiny s históriou porúch stravovania môže zvýšiť riziko vzniku poruchy príjmu potravy. Časť tohto zvýšeného rizika by mohla byť pravdepodobne spôsobená modelovaním porúch súvisiacich s poruchou príjmu potravy v rámci rodiny (napr. Dodržiavanie diéty rodinných príslušníkov). Dvojitý výskum, ktorý dokáže izolovať úlohu genetiky, však potvrdil, že približne 40 až 60% rizika anorexie, nervovej bulímie a poruchy príjmu potravy z dôvodu nadmerného ochorenia pochádza z genetického vplyvu.
Toto zistenie neznamená, že existuje jediný gén pre poruchy príjmu potravy, alebo dokonca, že gény spôsobujú poruchy príjmu potravy. Je pravdepodobnejšie, že u niektorých ľudí rôzne variácie génov v rôznej miere prispievajú k charakteristikám, ktoré zase zvyšujú alebo znižujú riziko týchto porúch. Niektorí jednotlivci môžu zdediť znaky, ako sú úzkosť, strach, perfekcionizmus alebo nálada, ktoré sú spojené s vývojom poruchy príjmu potravy. Treba však poznamenať, že tieto aspekty temperamentu súvisia s mnohými ďalšími poruchami.
Niektorí jedinci s poruchami príjmu potravy dokážu identifikovať niekoľko ďalších členov rodiny, ktorí mali aj poruchy príjmu potravy. Existujú určité rodiny, v ktorých riziko porúch stravovania je oveľa vyššie ako u bežnej populácie, ale takéto rodiny sú pomerne zriedkavé. Dokonca aj vysokoriziková rodinná anamnéza, ktorá poukazuje na zvýšené genetické riziko, neznamená, že je určená na rozvoj poruchy príjmu potravy.
Naopak, nie každý, kto má poruchu stravovania, môže identifikovať iného člena rodiny s jedným. Hoci genetika zohráva úlohu vo vývoji porúch príjmu potravy, je dôležité poznamenať, že výskyt porúch príjmu potravy je dosť nízky, že veľa - v skutočnosti je jasná väčšina - prípadov sporadických, bez rodinnej anamnézy. Vzhľadom na menšiu veľkosť dnešných rodín nie je často k dispozícii dostatok údajov na určenie toho, či konkrétny jedinec má genetickú tendenciu. Navyše, poruchy príjmu potravy sú stigmatizované choroby a členovia rodiny sa často nedotýkajú svojich bojov so svojou poruchou, s rozšírenými alebo dokonca bezprostrednými rodinnými príslušníkmi.
Predchádzajúce genetické štúdie nenašli špecifické gény spojené s rizikom pravdepodobne čiastočne preto, že štúdie neboli dostatočne veľké na detekciu takýchto génov. Avšak presvedčivé dôkazy boli zistené, že gény prispievajú k rozvoju porúch príjmu potravy. Najväčšie a najprísnejšie genetické vyšetrenie porúch príjmu potravy, ktoré sa uskutočnilo, iniciatíva Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI), práve ukončila zber krvi a ukázala niektoré počiatočné výsledky. Tento projekt vedú výskumní pracovníci v Spojených štátoch, Švédsku, Austrálii, Spojenom kráľovstve a Dánsku. Dúfajme, že čoskoro budú výskumníci schopní poskytnúť viac informácií o genetickom profile, ktorá prispieva k poruchám stravovania.
Enviromentálne faktory
Väčšina predchádzajúceho výskumu o poruchách príjmu potravy skúmala rizikové faktory prostredia. V dôsledku toho sú často obviňovaní z toho, že spôsobujú poruchy príjmu potravy. Environmentálne faktory zahŕňajú udalosti a vplyvy v živote jednotlivca, ako je napríklad kultúra stravovania, médiá, trauma a šialenosť s hmotnosťou.
Jeden environmentálny faktor, ktorý sa bežne podieľa na poruchách stravovania, je expozícia médií. Výskum Dr. Beckera hodnotil dve kohorty školských detí na Fidži v rokoch 1995 a 1998 pred a po príchode západnej televízie. Zistila, že po príchode západnej televízie na Fidži došlo k výraznému nárastu nesprávneho stravovacieho správania a konkrétne k očisteniu chudnutia.
Samozrejme, spoločnosť a kultúra ovplyvňujú stravovacie správanie, ako aj náš ideálny tvar tela. Takéto environmentálne faktory však nemôžu plne zohľadňovať prítomnosť porúch príjmu potravy. Ak by to bolo, 100 percent ľudí vystavených environmentálnemu faktoru (faktorom) by mohlo vyvinúť poruchu stravovania, o ktorej vieme, že tomu tak nie je.
Skutočne je to pravdepodobne zložitejšie. Jeden model na pochopenie niektorých sociokultúrnych rizikových faktorov pre poruchy príjmu potravy je tripartitný model. Tento model navrhuje, aby expozícia médiám, rovnocenným a rodičovským správam prispievala k tomu, či jednotlivec kúpi do tenkého ideálu a zapája sa do spoločenského porovnania. Tieto dva faktory môžu následne viesť k zlému obrazu tela ak rôznym formám neusporiadaného stravovania. Okrem toho sociokultúrne modely naznačujú, že iné vplyvy, ako je pohlavie, etnická príslušnosť alebo určité atletické prostredie, môžu posilniť alebo zmierniť iné faktory. To ďalej vysvetľuje, prečo konkrétne skupiny, napríklad tanečníci, môžu byť vystavené väčšiemu riziku vzniku porúch príjmu potravy.
Gene a prostredie
Vzhľadom na to, že ani gény, ani životné prostredie nespôsobujú poruchy príjmu potravy samy o sebe, je teraz zrejmé, že poruchy príjmu potravy sú pravdepodobne výsledkom komplikovanejšieho vzájomného pôsobenia týchto faktorov. Dokonca aj keď pacienti alebo členovia rodiny môžu citovať precipitujúci faktor, takmer vždy existuje kombinácia prispievajúcich faktorov. Jedna udalosť uvedená ako príčina je s najväčšou pravdepodobnosťou spúšťačom, ktorý zapríčinil kaskádu udalostí.
Genetická náchylnosť môže ovplyvniť typy situácií, ktoré sa človek vystavuje, alebo môže ovplyvniť ich reakciu na určité stresory. Príklady môžu zahŕňať nasledujúce:
- Osoba, ktorá je geneticky náchylná na poruchu prijímania potravy, môže vybrať aktivity, ako je čítanie módnych časopisov alebo balenie, ktoré posilňujú negatívny obraz tela a následne vedú k zvýšeniu cvičenia a úbytku hmotnosti.
- Osoba, ktorá je geneticky náchylná na poruchu prijímania potravy, môže byť citlivejšia na záťaž súvisiacu s hmotnosťou a má zvýšenú reakciu - napríklad spustenie diéty, ktorá snehové gule do úplnej poruchy.
- Teenager, ktorý je geneticky zraniteľný, môže pokračovať v diéte oveľa dlhšie, než rovesníci, ktorí sa stravujú a potom sa zastavia.
- Osoba, ktorá má temperament, ktorý bežne tvorí nervovú anorexiu (úzkosť a perfekcionizmus ), môže vyhľadávať typy sociálnych prostredí, ktoré prispievajú k nástupu diéty.
Epigenetics
Vznikajúca oblasť epigenetiky , štúdia o tom, či, ako a kedy sa vyjadrujú gény, ponúka ďalšiu zložitosť. Epigenetika vysvetľuje, že určité environmentálne faktory určujú expresiu génov alebo dokonca zapínajú alebo vypínajú určité gény v budúcej generácii. Takže stres rodiča mení nielen ich správanie, ale môže skutočne zmeniť gény a vypínať ich neskoršie potomstvo, ktoré neboli ani vystavené tomuto stresu. Pokiaľ ide o poruchy príjmu potravy, existujú dôkazy, že dlhší pacienti majú anorexiu nervovú, tým väčšia je šanca, že budú mať zmeny v tom, ako sú exprimované ich gény. Zdá sa, že podvýživa môže zapnúť alebo vypnúť určité gény, ktoré ovplyvňujú priebeh poruchy. Avšak epigenetické štúdie porúch príjmu potravy sú v detstve.
Stručne povedané, gény ovplyvňujú temperament a správanie, zatiaľ čo environmentálne faktory ovplyvňujú biológiu prostredníctvom komplexných spätnoväzbových slučiek a naopak.
zhrnutie
JE NÁDEJ. Môžeme pomôcť vytvoriť ochranné faktory pre tých, ktorí by mohli byť zraniteľní.
Zatiaľ čo neschopnosť presne určiť, čo spôsobuje poruchy príjmu potravy, sa môže zdať depresívne, strieborná výplň je taká, že rovnako ako faktory životného prostredia môžu zvýšiť náchylnosť človeka k poruchám prijímania potravy, konverzia je pravda: zmenou prostredia môžete pomôcť vytvoriť podmienky a mimoriadnych udalostí, ktoré uľahčia prevenciu a obnovu. Napríklad rast v domácnosti charakterizovanej rodičovskou teplo by mohol zmierniť gény, ktoré inak podporujú úzkosť.
Niektoré z potenciálnych ochranných environmentálnych faktorov, ktoré sa skúmali, sú rodinné jedlá, konzumácia raňajok, emocionálne regulačné zručnosti a techniky vnímavosti. Ďalšie potenciálne ochrany zahŕňajú rôzne techniky, ktoré pomáhajú skupinám a jednotlivcom spochybňovať a spochybňovať nereálne ideály krásy, vrátane oslavovania slabosti a stigmatizácie ľudí s tukom . Mnohé z týchto environmentálnych zmien, ako je zlepšenie postavenia a moci žien, zníženie objektivizácie žien a mužov a zvýšenie rešpektovania všetkých veľkostí a tvarov, prinesú úžitok všetkým ľuďom a pomôžu vytvoriť lepšie a bezpečnejšie a pravdepodobne viac chrániace komunity ,
Majte však na pamäti, že náhoda a smola majú určitú úlohu, a jednotlivci sa líšia svojim genetickým rizikom. Dokonca aj tvárou v tvár každému preventívnemu opatreniu v knihe môžu niektorí ľudia s mimoriadne vysokými genetickými rizikami pokračovať v rozvoji poruchy príjmu potravy po jednej alebo dvoch udalostiach, ktoré sú mimo kontroly nikoho. Iní, ktorí majú nízke genetické riziko, môžu vykazovať odolnosť voči rozvoju poruchy príjmu potravy aj napriek mnohým potenciálnym rizikovým faktorom pre životné prostredie.
Na záver, keď niekto - vrátane vás - dostane poruchu stravovania, nie je to žiadna chyba. Príčina porúch prijímania potravy bola doteraz zistená ako zložitá .
> Zdroje:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Prevalencia, dedičnosť a perspektívne rizikové faktory pre anorexiu nervovú. Arch Gen Psychiatria [Internet]. 2006 Mar 1; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Zmeny v genetickom a environmentálnom vplyve na neusporiadané stravovanie v dospievaní: pozdĺžna dvojitá štúdia. Arch Gen Psychiatria [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Environmentálne a genetické rizikové faktory pre poruchy príjmu potravy: Čo potrebuje klinický lekár. Dieťa Adolescent Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [citovaný 2016 august 17]; 18 (1): 67-82. K dispozícii od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
Striegel-Moore RH, Bulik CM. Rizikové faktory pre poruchy príjmu potravy. Americký psychológ. 2007; 62 (3): 181 až 98
> Stice E. Interaktívne a mediatívne etiologické modely poruchy príjmu potravy: Dôkazy z perspektívnych štúdií. Ročný prehľad klinickej psychológie, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317