Skúmanie vzťahu duchovno-zdravie
Od konca deväťdesiatych rokov minulého storočia došlo k explózii v počte štúdií venovaných skúmaniu úlohy, ktorú spiritualita a náboženstvo majú na zdravie. V rokoch 2001 až 2010 sa viac ako zdvojnásobil počet výskumných štúdií skúmajúcich spojenie medzi duchom a zdravím, od roku 1200 do roku 3000.
Zlepšenie vo farmakológii je jedným z hlavných príčin zmeny.
Pretože už máme k dispozícii toľko liečebných procedúr, existuje väčší záujem o preskúmanie úlohy náboženstva a spirituality v zdraví.
Napriek zvýšeniu záujmu však vzťah medzi náboženstvom / duchovnosťou a zdravím zostáva nebulózny a ťažko preskúmaný. Ľudské emócie, správanie a presvedčenie sú nelineárne, komplexné a prispôsobivé. Lineárne štatistické metódy, ktoré sa v súčasnosti používajú na posúdenie tohto vzťahu medzi duchom a zdravím, nie sú najlepším nástrojom na objasnenie pochopenia tohto zložitého témy.
Napriek tomu stovky štúdií preukázali pozitívnu koreláciu medzi náboženstvom / duchovnosťou a zdravím. Poďme sa bližšie pozrieť na niektoré zložité otázky týkajúce sa tohto odkazu.
definícia
Než sa pozrieme na združenia, je dôležité definovať pojmy "náboženstvo" a "spiritualita".
V recenzovanom článku z roku 2015 s názvom "Náboženstvo, duchovnosť a zdravie: prehľad a aktualizácia" Koenig definoval náboženstvo takto:
Náboženstvo zahŕňa viery a postupy súvisiace s transcendentom. V západných tradíciách môže byť transcendent nazvaný Boh, Alah, HaŠem alebo vyššia moc a vo východných tradíciách sa transcendent môže nazvať Višnu, lord Krishnan, Budha alebo konečná realita. Náboje majú zvyčajne pravidlá na to, aby viedli správanie na zemi a doktríny o živote po smrti. Náboženstvo sa často organizuje ako spoločenstvo, ale môže existovať aj mimo inštitúcie a môže byť vykonávané samostatne alebo v súkromí.
Dlho sa predpokladalo, že duchovnosť je jadrom náboženstva. Avšak mnohí ľudia, ktorí sú duchovnými, nedodržiavajú náboženskú doktrínu. Preto sa zmenil význam spirituality. Opäť podľa Koenigu:
Duchovnosť je však oveľa širšia, vrátane nielen tých, ktorí sú hlboko náboženskí, ale aj tých, ktorí nie sú hlboko náboženskí a tí, ktorí nie sú vôbec náboženskí (tj sekulárni humanisti). V skutočnosti sa spiritualita stáva do značnej miery definovaná a môže znamenať takmer všetko, čo človek chce, aby to znamenalo.
Poznamenávame, že svetskí humanisti konceptualizujú ľudskú existenciu bez vyššej moci a namiesto toho sa sústreďujú na racionálne seba, spoločenstvo a vedu.
Je dôležité, že duchovný výskum ukazuje, že pre mnohých je duchovno vnútornou súčasťou človeka a zahŕňa pocit spojitosti s ostatnými. Pomáha ľuďom vcítiť sa a starať sa o tých, ktorí sú okolo nich. V priebehu ochorenia môže spiritualita pomôcť s oživením tým, že uľahčí autonómiu a umožní rast nad hranicami choroby.
V klinickom nastavení
Lekári majú odlišný pohľad na spiritualitu ako pacienti. Tento nesúlad pravdepodobne prispieva k ťažkostiam, ktoré majú lekári so začlenením spirituality do starostlivosti.
Hoci tak lekári, ako aj pacienti vyjadrujú podobné chápanie významu duchovnosti, úloha duchovnosti pri zotavovaní sa chorôb sa posudzuje inak. Zvážte nasledujúci pasáž z 2016 štúdie uverejnenej v BMC Psychiatry .
Klienti [pacienti] mali tendenciu považovať spojenie s inými a náboženstvo za zdroj naplnenia ich vnútorných potrieb lásky, starostlivosti a prijatia. Niektorí z nich dokonca považovali za poskytovateľov, ktorí by mohli využiť svoje skúsenosti na pomoc iným. Profesionáli [poskytovatelia zdravotnej starostlivosti] na druhej strane považovali tieto prepojenia za funkčnejšie, aby klienti mohli získať sociálnu podporu od iných, čo by mohlo pomôcť stabilizovať ich myseľ a symptómy.
V klinickom prostredí sa termín spiritualita uprednostňuje pred religiozitou, pretože pacient môže definovať duchovnosť spôsobom, ktorý má osobný zmysel. Duchovnosť slúži ako úloha pre rôzne svetové názory. Avšak v klinických štúdiách je obtiažna povaha spirituality ťažko odlíšiť; keďže existuje viac jasnosti s náboženskými ukazovateľmi. Koniec koncov môžu byť kvantifikované veci ako modlitba, účasť na náboženských službách atď.
Pre jednoduchosť a zrozumiteľnosť v tomto článku budeme prijímať zmiešanú terminológiu navrhnutú Koenigom: náboženstvo / spiritualita.
Pozitívne združenia
Koenig vo svojej recenzii literatúry zhrnul, ako on a jeho tím skúmali 3300 štúdií publikovaných pred rokom 2010, aby určili vzťahy medzi zdravím a náboženstvom / spiritualitou. Koenigov výskum bol široký a zahŕňa duševné, sociálne, behaviorálne a fyzické zdravie.
Nasledujúca tabuľka poukazuje na výsledky z pozorovacích štúdií, ktoré Koenig považoval za vysokokvalitné: kvalitatívne štúdie s primeraným návrhom výskumu, metódami, opatreniami, štatistickými analýzami a interpretáciami.
| podmienka | Počet štúdií s pozitívnymi združeniami |
|---|---|
| Zlepšená pohoda | 82% |
| Zlepšený význam a účel | 100% |
| Zvýšená sebaúcta | 68% |
| Zvýšená nádej | 50% |
| Zvýšený optimizmus | 73% |
| Znížená úzkosť | 57% |
| Znížená samovražda | 80% |
| Znížená depresia | 67% |
| Zníženie zneužívania alkoholu | 90% |
| Znížené zneužívanie liekov | 86% |
| Zvýšená cvičenie | 76% |
| Vylepšená diéta | 70% |
| Znížený cholesterol | 56% |
| Zníženie fajčenia cigariet | 90% |
| Zlepšenie koronárnej choroby | 69% |
| Znížená úmrtnosť | 66% |
| Zlepšená funkcia kardiovaskulárneho systému | 69% |
Okrem preskúmania štúdií publikovaných pred rokom 2010 sa Koenig v nedávnom výskume zameral na vzťahy medzi náboženstvom / duchovno-zdravím a zdravím.
depresie
V štúdii na Kolumbijskej univerzite psychiatrickí epidemiológovia použili štrukturálnu MRI na vyšetrenie účastníkov s vysokým rizikom depresie. Predtým títo vedci zistili, že riziko vzniku depresie bolo o 90 percent nižšie u ľudí, ktorých náboženstvo / spiritualita bola veľmi dôležitá. Tu zistili, že veľké oblasti mozgovej kôry (zodpovedné za funkciu vyššieho mozgu), ktoré sa rozprestierajú na obidvoch pologuli, boli u účastníkov riedených u vysoko rizikových pacientov s depresiou. Avšak ľudia, ktorí boli nábožensky / duchovne demonštrovaní menej kortikálnym riedením.
Hoci táto štúdia nepreukázala, že náboženstvo / duchovnosť spôsobuje menej kortikálne zriedenie, výskumníci predpokladali, že náboženstvo / spiritualita pomohla chrániť pred depresiou.
samovražda
Jedna štúdia zistila, že medzi 20 014 dospelými, ktoré nasledovali po dobu 15 rokov, bolo riziko spáchania samovrážd o 94% menej u účastníkov, ktorí sa zúčastňovali na bohoslužbách najmenej 24-krát za rok v porovnaní s tými, ktorí sa takýchto služieb menej často zúčastňovali. Výskumníci naznačujú, že často navštevované náboženské služby môžu dlhodobo chrániť pred samovraždou.
úzkosť
Na základe analýzy prieskumu Baylor Religion Survey z roku 2010 výskumníci zistili, že medzi 1511 respondentmi mali tí, ktorí mali bezpečnú pripútanosť k Bohu, ktorí sa zúčastnili na modlitbe, menej symptómov úzkosti. V tých, ktorí majú neistú pripútanosť k Bohu, bola modlitba spojená s väčším počtom symptómov úzkosti. Toto zistenie je potvrdené mnohými ďalšími štúdiami.
Cystická fibróza
V malej kohorte 46 adolescentov s cystickou fibrózou, ktoré boli sledované po dobu piatich rokov, výskumníci zistili, že vysoká úroveň pozitívnej rehabilitácie, ako sú modlitebné stretnutia a účasť na cirkevných mládežníckych skupinách, bola spojená s výrazne nižším poklesom výživového stavu, pomalší pokles funkcie pľúc a menej dní strávených v nemocnici ročne. Konkrétne ľudia s vysokou úrovňou pozitívneho náboženského vyrovnania strávili priemerne tri dni v nemocnici v porovnaní s 125 dňami ročne u ľudí s nízkym počtom pozitívnych náboženských konfliktov.
Zdá sa, že pozitívne náboženské vyrovnanie slúžilo ako podpora a ochrana proti depresii a stresu. Okrem toho sa adolescenti, ktorí sa zúčastnili na takýchto náboženských / duchovných aktivitách, mali väčšiu pravdepodobnosť, že sa zapájajú do pozitívneho správania v oblasti zdravia a primerane využívajú zdravotnícke služby.
HIV
Výskumníci z University of Miami sledovali ľudí, ktorí boli HIV pozitívni dva roky, a hodnotili progresiu HIV meraním úrovne vírusovej záťaže v krvi. Vedci skúmali nárast vírusovej záťaže po smrti blízkej osoby (napr. Smrť) alebo rozvodu. Zistili, že zvyšuje náboženstvo / duchovnosť predpovedal menší nárast vírusovej záťaže oproti východiskovej hodnote po traumatickej udalosti. Treba poznamenať, že výskumníci kontrolovali antiretrovírusové lieky a základné vírusové zaťaženie.
Inými slovami, v prípadoch, keď boli všetky ostatné rovnaké, HIV-pozitívni účastníci, ktorí boli viac nábožensky / duchovne, zaznamenali menšie zvýšenie vírusovej záťaže - čo naznačuje obmedzenejší priebeh HIV - po veľkom životnom stresore ako tí, ktorí neboli nábožensky / duchovne ,
Starostlivosť o ICU
Niekoľko nedávnych štúdií skúmalo duchovné potreby tých, ktorí sa zaoberali vážnou alebo terminálnou chorobou. Najmä v štúdii z roku 2014 uverejnenej v knihe o kritickej medicíne Johnson a kolegovia zistili, že medzi 275 členmi rodiny, viac aktivít duchovnej starostlivosti a väčší počet diskusií s kaplanmi viedlo k zvýšeniu spokojnosti rodiny s starostlivosťou o ICU a zvýšenej spokojnosti s rodinou -making.
Na príbuznom liste výskumní pracovníci onkologického ústavu Dana-Farber Institute of Cancer zistili, že kaplani a zdravotnícki pracovníci nedokázali riešiť duchovné potreby pacientov s rakovinou - najmä tých, ktorí majú koncovú rakovinu. Celkovo bola nedostatočná duchovná starostlivosť spojená s nárastom predĺženia životného zásahu počas posledného týždňa života, ktorý skončil dvakrát až trikrát viac ako v porovnaní s pacientmi, ktorých duchovné potreby boli splnené.
Výskumné obmedzenia
Literatúra je zrelá so zisteniami, ktoré viažu náboženstvo / duchovnosť na lepšie zdravie. Musíme však kvalifikovať tieto ohromne pozitívne výsledky so zrejmými obmedzeniami takýchto štúdií. Konkrétne príčinná súvislosť - alebo tvrdenie, že náboženstvo / spiritualita priamo vedie k lepšiemu zdraviu - je nepolapiteľná.
Napríklad veľa štúdií ukázalo, že navštevovanie náboženských služieb je v korelácii s nižšou frekvenciou depresie . Niektorí z nich tvrdia, že náboženstvo chráni pred depresiou. Je však veľmi pravdepodobné, že ľudia, ktorí sa stanú depresívnymi, prestávajú navštevovať náboženské služby úplne. Mnohé štúdie, ktoré poukazujú na spojitosť medzi zvýšenou účasťou na bohoslužbách a zníženou depresiou, nemajú v priebehu času pozdĺžne údaje a robustné opatrenia o poskytovaní služieb a depresii, aby skutočne vytvorili akýkoľvek smer príčinnej súvislosti. Dôležité je, že údaje o priereze alebo údaje odobraté z jediného časového okamihu sú zbytočné na určenie príčinnosti.
Takeaways pre lekárov
Takže ako používame tieto údaje? Je to ako predčasné, tak nepomýšľané lekárovi, aby poradil pacienta o hodnote náboženstva / spirituality pri zotavovaní sa choroby. Ak pacient nie je vnímavý k náboženstvu / duchovnosti, poradenstvo na túto tému by bolo nežiaduce a nevhodné. Akékoľvek začlenenie náboženstva / spirituality do terapie by malo byť na pokyn pacienta a malo by odrážať hodnoty pacientov a prínosy liečby. Namiesto toho môže združenie medzi náboženstvom / duchovnosťou a zdravím lepšie slúžiť na informovanie o klinickej praxi.
Tu sú niektoré možné spôsoby, ako môžu lekári lepšie začleniť náboženstvo / spiritualitu do svojej praxe v medicíne.
- Lekári môžu do rozhovoru s pacientmi zahrnúť použitie náboženských a duchovných hodnotení. Je potrebné poznamenať, že pre tento explicitný účel boli vyvinuté niekoľko diagnostických nástrojov, ako sú nástroje SPIRITUAL History, FAITH, HOPE a Royal College of Psychiatrists. Pri uvádzaní náboženskej alebo duchovnej histórie by lekári mali mať konverzačný a pružný tón, ako aj prístup založený na pacientoch.
- Po zistení lekárom môžu byť otázky komplexného duchovného utrpenia alebo náboženských ťažkostí odkázané na správneho náboženského poradcu, duchovného poradcu, duchovného alebo vodcu viery.
- S tými, ktorí sú vnímaví, môžu byť užitočné psychoterapie, ktoré obsahujú náboženstvo / duchovnosť. Napríklad klinická kognitívno-behaviorálna terapia bola u tých pacientov, ktorí sú tak naklonená, účinnejšia ako bežná kognitívno-behaviorálna terapia . Okrem toho sa preukázalo, že moslimská psychoterapia je prínosom pre moslimských pacientov, ktorí trpia porážkou, depresiou a úzkosťou. Pre pacientov, ktorí sú duchovnými, ale nie nábožensky, môžu mať prospech intervencie všímavosti.
- Lekári môžu byť viac ochotní reagovať na pacientov, keď sa pri zotavovaní choroby prejavia záujem o náboženstvo / duchovnosť. Napríklad pacienti s kognitívnymi deficitmi môžu mať ťažkosti s diskusiou o abstraktných konceptoch. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by sa však mali snažiť porozumieť potrebám pacienta aj vtedy, keď tieto potreby nemusia byť obzvlášť dôležité.
- Lekári by sa mali posunúť z perspektívy, že náboženstvo / spiritualita môže byť použitá na "opravu" príznakov a na odstránenie slabosti. Namiesto toho by si lekári mali uvedomiť, že pacienti, ktorí sú duchovné / náboženské, často chcú pomáhať druhým a chcú byť darcami. V dôsledku toho môžu lekári pri liečbe pacientov prijať perspektívu zameranú na silu a schopnosť. Inými slovami, lekár môže pomôcť pacientovi pochopiť, ako môže byť náboženstvo / spiritualita použité na pomoc druhým. Snáď výhody náboženstva / spirituality týkajúce sa zdravia sú viac obtiažne a odvodené od veľkorysosti charakteru. Navyše, ak pacienti prijmú charitatívny prístup k náboženstvu / duchovnosti, zvyšuje ich pocit spojitosti s ostatnými.
> Zdroje:
Ho, RTH a kol. Porozumenie duchovnosti a jej úloha pri zotavovaní chorôb u osôb so schizofréniou a odborníkmi na duševné zdravie: kvalitatívna štúdia. BMC Psychiatry. 2016; 16: 86.
> Koenig, HG. Náboženstvo, duchovnosť a zdravie: prehľad a aktualizácia. Pokroky v medicíne mysle a tela. 2015; 29: 19-26.
> VanderWeele, TJ a kol. Sociálna psychiatria a psychiatrická epidemiológia. 2016; 51: 1457-1466.
Weber SR, Pargamen, KI. Úloha náboženstva a duchovnosti v duševnom zdraví. Súčasné stanovisko v psychiatrii. 2014; 27: 358-63.