Chirurgia sa považuje za posledný rezort, keď zlyhajú všetky ostatné možnosti
Bilaterálna cingulotómia je typ mozgovej operácie považovanej za poslednú možnosť pre ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD). Používa sa tiež na liečbu závažnej depresie a príležitostne chronickej bolesti u osôb, ktoré neukázali úľavu od žiadnej inej formy liečby.
Táto operácia sa zameriava na dve časti mozgu:
- Cingulárny gyrus, ktorý pomáha regulovať emócie a bolesť
- Čelné laloky, ktorých funkcie zahŕňajú úvahy, impulznú kontrolu a úsudok
Chirurgické procedúry v psychiatrii sú kontroverzné a väčšina lekárov nebude vykonávať dvojstrannú cingulotómiu, pokiaľ nebudú vyčerpané všetky ostatné možnosti liečby. Mnohí neurochirurgovia v skutočnosti budú potrebovať súhlas pacienta a blízkeho člena rodiny pred tým, ako začnú operáciu.
Bilaterálna cingulotómia bola najprv navrhnutá ako alternatíva k lobotómii v roku 1947 americkým fyziológom Johnom Farquharom Fultonom.
Zdôvodnenie dvojstrannej cingulotómie
Cingulárny gyrus slúži jedinečnému účelu v mozgu, spája skúsenosti a pocity s príjemnou alebo nepríjemnou pamäťou. Okrem iného vyvoláva emocionálnu odpoveď na bolesť a môže spájať túto reakciu s jedným alebo viacerými zmyslami (zrak, vôňa, chuť, dotyk, zvuk). Cingulárny gyrus taktiež dokončí obvod do inej časti mozgu, nazývanej caudate nucleus, ktorého funkciou je tvoriť návyky.
Predpokladá sa, že narušením týchto obvodov bude tiež narušené prepojenie medzi bolestivými emóciami a obvyklým správaním.
Ako sa chirurgia vykonáva
Na vykonanie bilaterálnej cingulotómie sa pomocou génovej magnetickej rezonancie (MRI) vedie k cingulárnemu gyru elektróda alebo gama nôž (cielené zariadenie na ožarovanie).
Tam, chirurg urobí pól palca rez alebo horieť na ťažké okruhu.
Obnova z operácie trvá približne štyri dni. Vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne, pričom niektoré zažívajú bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie v dňoch nasledujúcich po operácii. Operácia môže tiež v niektorých prípadoch spôsobiť záchvaty, aj keď sa to zvyčajne vyskytuje u pacientov s predchádzajúcou históriou záchvatov.
Niektorí ľudia sa sťažujú na apatiu po operácii, zatiaľ čo iní budú mať záchvaty v pamäti . Jedná sa o menej časté vedľajšie účinky, ale potenciálne riziko, ktoré kandidáti na operáciu potrebujú zvážiť.
Účinnosť dvojstrannej cingulotómie
Zatiaľ čo bilaterálna cingulotómia môže ponúknuť zlepšenie niektorým ľuďom, ktorí žijú s OCD, vôbec to nie je liečba. V prehľade klinických štúdií z roku 2016 sa dospelo k záveru, že 41 percent pacientov, ktorí podstúpili dvojstrannú cingulotómiu, odpovedalo na procedúru, pričom 14 percent malo krátkodobé vedľajšie účinky a päť percent malo závažné vedľajšie účinky.
Bilaterálna cingulotómia sa javí ako najmenej účinná u osôb s OCD refrakternou liečbou. Liečba refraktérna OCD je diagnostikovaná u osôb, ktoré dosiahli malú, ak nejakú odpoveď na najmenej dva rôzne selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) .
Tiež sa ukazuje, že je menej užitočná u osôb s ťažšími prejavmi poruchy, vrátane hromadenia súvisiaceho s OCD.
Bilaterálna cingulotómia sa tiež používa na liečbu ľudí s chronickou refraktérnou bolesťou (bolesť, ktorú nemožno liečiť žiadnym známym prostriedkom). Systematický prehľad štúdií ukázal, že tento postup viedol k významnej úľave od bolesti u viac ako 60 percent pacientov až po dobu jedného roka po operácii. Z týchto viac ako polovica z nich ukázala, že už nepotrebujú lieky proti bolesti.
Zatiaľ čo niektoré štúdie navrhli dvojstrannú cingulotómiu pre osoby s bipolárnou poruchou rezistentnou na liečbu, štúdie zatiaľ nie sú jednoznačné.
Ako taká sa v súčasnosti nepodporuje ako bipolárna liečba.
> Zdroje:
Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsálna predná cingulotómia a predná kapsulotómia pre ťažkú, refraktérnu obsedantno-kompulzívnu poruchu: systematický prehľad pozorovacích štúdií." Časopis Neurochirurgie . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Funkčná neurochirurgia pri liečbe ťažkých obsedantno-kompulzívnych ochorení a závažnej depresie: prehľad obvodov ochorení a terapeutické zameranie pre lekára." Psychiatria . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Hromadenie príznakov a predikcia slabých reakcií na operáciu systému Limbic pre liečbu refraktérnej obsedantno-kompulzívnej disorde r." Časopis Neurochirurgie . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; a X. Wei. "Dlhodobá účinnosť stereotaktickej bilaterálnej prednej cingulotómie a dvojstrannej predošlej kapsulotómie ako liečby refraktérnej obsedantno-kompulzívnej poruchy." Stereotaktická a funkčná neurochirurgia . 2013; 91 (4): 258-61.