Obaja TMS a ECT sa môžu použiť na liečbu ťažkej depresie
Dr. Kira Stein z West Coast TMS Institute hovorí s autorom Andy Behrmanom o elektrokonvulzívnej terapii (ECT), štandardnej liečbe závažnej depresie a transcraniálnej magnetickej stimulácie (TMS), ďalšej liečbe závažnej depresie. Pamätajte, že Dr. Stein hovorí o potenciálnej využiteľnosti týchto dvoch terapií v liečbe veľkých depresií rezistentných na liečbu. EKT sa však tiež používa na liečbu bipolárnej depresie, mánie , katatónie a schizofrénie , pričom sa používa TMS pre tieto stavy, sa považuje za nešifrované, pretože nebol schválený FDA.
Čo sú ECT a TMS?
Andy Behrman: Ako funguje TMS inak ako elektrošoková terapia ( ECT )? Aké sú výhody TMS nad medikáciou a ECT?
Dr. Kira Stein: ECT funguje tým, že na hlavu pacienta pôsobí priamym elektrickým prúdom, zatiaľ čo sú sedatívne a imobilizované, úmyselne spôsobujú "terapeutické záchvaty", aby obnovili mozog. ECT súvisí s krátkodobými kognitívnymi účinkami, ktoré často, ale nie vždy, vylučujú nezávislý život počas doby, kedy sa ECT dodáva.
Medzi ďalšie potenciálne vedľajšie účinky ECT patrí bolesť hlavy, svalové bolesti, nauzea, prechodné zmeny srdcovej frekvencie, krvný tlak a prechodné arytmie. Dlhodobé nedostatky v pamäti, hoci zriedkavé, sú tiež potenciálnou komplikáciou ECT. V dôsledku toho sa ECT zriedkavo považuje za prvú, druhú alebo dokonca tretiu liečbu okrem veľmi agresívnych a rýchlo sa zhoršujúcich prípadov depresie alebo depresií, ktoré majú aj psychotické príznaky.
Invazívna povaha a riziká ECT zvyčajne vyžadujú, aby pacienti dočasne odišli z práce a psychoterapie a zamestnávali opatrovateľov alebo hospitalizovali.
Na rozdiel od ECT však TMS nezahŕňa aplikáciu priamych elektrických prúdov na hlavu pacienta. TMS je navrhnutý tak, aby aktivoval proces hojenia mozgu jemnejšie tým, že magneticky stimuluje veľmi diskrétnu časť mozgu a súčasne sa vyhýba globálnym záchvatom a kognitívnej dysfunkcii.
TMS zahŕňa niekoľko vedľajších účinkov, čo umožňuje pacientom počas liečby zostať bdelý a pohodlný. Magnetická stimulácia tiež umožňuje pacientom samostatne žiť, pokračovať v každodennej práci a podieľať sa na aktivitách na podporu remisie, ako je psychoterapia a cvičenie. Tieto pretrvávajúce aktivity sú veľmi ťažké počas kurzu ECT a mnohí ľudia majú pocit, že ECT je pre ich úroveň depresívnych symptómov príliš extrémne.
Rozhodovanie medzi TMS a ECT
Andy Behrman: ECT bola vždy považovaná za poslednú možnosť. Myslíte si, že je to posledná prestávka pri pokuse stabilizovať pacienta s depresiou?
Dr. Kira Stein: Každý deň sa učia nové a lepšie spôsoby na liečbu depresie. Vždy je nádej, a nikdy by som nepovedal, že akákoľvek liečba je "poslednou zastávkou" pacienta. Nové psychoterapie, lieky, techniky stimulácie mozgu a dokonca výživové augmentácie sa stále rozvíjajú.
Bohužiaľ zjednodušenie a stigmatizácia ECT prostredníctvom médií viedla pacientov, ktorí sú rezistentní voči liečbe a pacienti s výraznou depresiou, aby ich odmietli, aj keď prínosy veľmi silnej reakcie ECT na 80 až 90 percent a rýchleho pôsobenia jednoznačne prevažujú nad rizikami.
ECT je veľmi cenná a vhodná alternatíva pre pacientov trpiacich extrémne akútnymi a nebezpečnými prípadmi depresie, ktoré buď neodpovedali na liečbu, TMS alebo iné zákroky, alebo nemali čas reagovať.
Andy Behrman: Mal by sa TMS uvažovať o pacientoch, ktorí nereagovali na ECT?
Dr. Kira Stein: Áno, niektorí ľudia, ktorí nereagovali na ECT, reagovali na TMS.
Ako ECT a TMS ovplyvňujú váš mozog
Andy Behrman: Cieľom liekov je zmeniť chémia mozgu. Je spravodlivé povedať, že elektrická alebo magnetická stimulácia robia to isté?
Dr. Kira Stein: Zdá sa, že lieky, TMS a ECT spôsobujú v konečnom dôsledku zmeny v hladinách neurotransmiterov a receptorov, ako aj zvýšené hladiny hojivých proteínov, ako je neurotrofický faktor odvodený z mozgu (BDNF).
Prefrontálna kôra je známa ako časť mozgu s najvyššou úrovňou abnormálnych spojení v depresii. Predpokladá sa, že TMS a ECT normalizujú aktivitu čela laloku a spojitosť s hlbšími mozgovými štruktúrami. Zatiaľ čo vedomostná báza o účinkoch psychiatrických liečebných postupov sa v posledných rokoch rozrástla, existuje oveľa viac, čo sa ešte musíme naučiť.
POZNÁMKA: Odpovede Dr. Steina s rozhovormi sú len pre všeobecné informačné účely a nie sú určené na profesionálne lekárske, psychologické alebo právne poradenstvo pre akúkoľvek konkrétnu situáciu alebo jednotlivca. Tieto informácie sú určené jednotlivcom a ich rodinám, aby ich mohli konzultovať s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Dr. Stein nezaručuje ani neposkytuje žiadne vyhlásenia a odmieta akúkoľvek zodpovednosť za akékoľvek zaobchádzanie alebo konanie akéhokoľvek jednotlivca, ktorý rozhodol na základe informácií z tohto rozhovoru.