Rozhovor o CBT s Dr. J. Russellom Ramsayom
J. Russell Ramsay, Ph.D. , je pridruženým riaditeľom a spoluzakladateľom Programu liečby a výskumu dospelých ADHD na Univerzite v Pennsylvánskej škole medicíny a vedúceho psychológa v Pennovom centre pre kognitívnu liečbu. Je autorom kognitívnej behaviorálnej terapie pre ADHD dospelých (Routledge, 2008) a nonmedication treatments pre ADHD pre dospelých: Hodnotenie dopadu na každodenné fungovanie a pohodu (American Psychological Association, 2010) .
Ramsay prednáša medzinárodne odborníkom na duševné zdravie o dospelých ADHD a princípoch kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT). Mám veľké šťastie, že som mal príležitosť na rozhovor s ním o CBT.
Čo je kognitívna behaviorálna terapia (CBT)?
To, čo odlišuje CBT od iných foriem psychoterapie, je dôraz, ktorý kladie na interaktívnu úlohu kognícií - automatické myšlienky, obrazy, systémy viery - a správanie. CBT určite ignoruje emócie, ale zameriava sa skôr na problematické myslenie a vzorce správania ako vstupný bod k pochopeniu a riešeniu ťažkostí, pre ktoré ľudia hľadajú liečbu.
CBT bol pôvodne navrhnutý ako liečba depresie a výskum nepretržite preukázal, že ide o účinný prístup k liečbe problémov s náladou. Následné štúdie ukázali, že CBT je užitočná pri iných bežných problémoch, ako sú rôzne typy úzkosti, užívania drog, iné problémy s náladou a niektoré zdravotné problémy, ako napríklad riešenie problémov so spánkom alebo bolesti hlavy.
V minulom desaťročí došlo k mnohým klinickým výskumníkom, ktorí pracovali na zmene CBT na riešenie ťažkostí súvisiacich s dospelými pacientmi s ADHD.
Akú úlohu zohráva CBT v liečebnom pláne pre dospelú ADHD?
Lieky sa považujú za prvú líniu liečby ADHD, pokiaľ ide o liečbu základných symptómov ADHD.
Existuje celý rad liečebných procedúr pre ADHD, ktorých prínosy pôsobia prostredníctvom ich účinkov na fungovanie mozgu, vo všeobecnosti vytvárajú zlepšenia v nepretržitej pozornosti, riadia rozptýlenie a kontrolu impulzov. Pre mnohých ľudí tieto zlepšenia symptómov vedú k funkčnému zlepšeniu ich každodenného života, ako napríklad lepšie sledovanie predmetov, menej fyzický nepokoj a väčšia kontrola impulzov a schopnosť udržiavať sústredenie sa na prácu alebo čítanie v rozumnej dĺžke čas, aby sme vymenovali niekoľko.
Mnohí jednotlivci však môžu napriek adekvátnej liečbe liečby pokračovať v boji s účinkami ADHD. To znamená, že jednotlivci môžu naďalej prežívať zvyškové príznaky ADHD a / alebo majú pretrvávajúce ťažkosti pri implementácii stratégií zvládania, o ktorých vedia, že by boli užitočné. Navyše, jedinci s ADHD môžu zápasiť s ťažkosťami pri zvládaní svojich emócií v každodennom živote, čím sa stáva čoraz viac známym znakom ADHD, alebo sa môžu vyskytnúť problematické úrovne depresívnej nálady, úzkosti, užívania drog alebo nízkej sebadôvery. Títo dospelí s ADHD vyžadujú ďalšiu pomoc, aby zažili zlepšenie blahobytu a fungovania v každodennom živote.
Zistilo sa, že CBT je užitočná doplnková liečba, ktorá sa priamo zaoberá druhmi porúch a problémami súvisiacimi s dospelými ADHD, ktoré boli opísané vyššie.
Kým riešenia na riešenie problémov sa môžu zdať jednoduché - používajte denného plánovača, začnite pracovať na úlohách v dostatočnom predstihu pred ich termínom, rozdeľte veľké úlohy na menšie úlohy - je ťažké ich realizovať. Tvárou v tvár týmto dlhotrvajúcim výzvam môže tiež vyvolať negatívne myšlienky, pesimizmus, sebakritiku a pocity frustrácie, ktoré vytvárajú dodatočné bariéry pre pokračovanie. Taktiež môže existovať menšina jedincov s ADHD, ktorí nemôžu užívať lieky kvôli zdravotným kontraindikáciám, netolerovateľným vedľajším účinkom, neodpovede alebo ktorí jednoducho odmietajú lieky, pre ktorých môže byť CBT centrálnym liečebným prístupom.
Z tohto dôvodu sa CBT odporúča v prípadoch, keď samotné lieky nepostačujú na riešenie problémov spojených s ADHD.
Ako sa CBT venuje niektorým každodenným problémom spôsobeným príznakmi ADHD?
Bežným príkladom je pacient, ktorý prichádza neskoro na prvú schôdzu - cituje, že riešenie "zlého riadenia času" je cieľom CBT. Takéto udalosti sa používajú na "spätné inžinierstvo" rôznych zložiek problému s cieľom poskytnúť lepšie pochopenie toho, ako ADHD (a ďalšie faktory) môžu prispieť k vývoju a udržaniu ich funkčných problémov, v tomto prípade "zlý časový manažment , "a poskytnúť niektoré počiatočné nápady pre stratégie zvládania. Tento druh revízie tiež umožňuje, aby sa liečba prispôsobila jednotlivým okolnostiam, a tak sa stala významnou a významnou príležitosťou na strategickú realizáciu zručností.
Aby sme mohli pokračovať s uvedeným príkladom, otázka "riadenia času" súvisiaca s oneskorením na stretnutie by mohla byť výsledkom zlého udržiavania harmonogramu (napr. Nemajúci denný plánovač so záznamom menovania), dezorganizácia (napr. nedokáže nájsť kus papiera s dátumom a časom schôdzky), zlé riešenie problémov (napr. nerozmýšľanie o možnostiach na získanie času na stretnutie, ako napríklad hľadanie čísla pre kanceláriu a volanie na potvrdenie), zlé plánovanie (napr. nestanovenie realistického časového rámca na odchod do schôdzky, faktoring na cestovanie, parkovanie atď.) a prehnane zameranie sa na rušivé úlohy (napr. práca na počítači), aby sme uviedli niekoľko faktorov. Problémy súvisiace s očakávaniami vymenovania môžu tiež vytvárať prekážky pre následné sledovanie, ako sú pocity úzkosti (ktoré môžu odvrátiť pozornosť a vedú k vyhýbaniu sa správaniu) a rozpoznávanie úloh, ktoré sú buď negatívne (napr. "Tento lekár mi nepovie čo som ešte nepočul ") alebo pozitívne (napr." Som si istý, že tam bude veľa parkovacích miest "alebo" Nezáleží na tom, ak neskoro ").
Každá z týchto zložiek "zlého riadenia času" ponúka príležitosť na zmenu. Keďže sú identifikované rôzne ťažkosti spojené s ADHD, objavujú sa opakujúce sa témy a rôzne diskutované zručnosti sa môžu aplikovať na rôzne situácie, aby sa zlepšilo celkové fungovanie. Nie je to "rýchla fixácia" a zručnosti musia byť implementované konzistentným spôsobom, ale kombinácia zvýšeného rozpoznania účinkov ADHD a plán na ich zvládnutie poskytuje šablónu pre zmysel toho, čo sa predtým vyskytlo ako faktory ovládanie.
Použitie CBT na zmenu tohto maladaptivneho správania na produktívnejší
Otehotnenie je jedným z najčastejších problémov, ktoré hlásia dospelí s ADHD. Hoci prakticky každý pacient s ADHD cituje otrasenie ako problém, boj každého jednotlivca je jedinečný.
Po definovaní proklinovania ako cieľa liečby sa pacientovi odporúča, aby v každodennom živote zdieľa špecifické príklady, prednostne nedávne oneskorenie. Pomaly a spoločne skúmame v konkrétnych termínoch konečný cieľ úlohy, či už je to jednoduché, napríklad organizovanie nákupného zoznamu alebo zložitejšie, napríklad písanie príspevku na vysokú školu. Potom skúmame vzťahy jednotlivca s úlohou, a to buď z nedávnych skúseností s odkladaním, alebo od súčasného očakávania úlohy. To znamená, že sme diskutovali o pláne úlohy, zložky úlohy, aby sme ju rozdelili na kroky (tiež známe ako "chunking"), identifikovať akékoľvek potenciálne bariéry alebo faktory, ktoré by mohli ovplyvniť priebeh. Dôležitým aspektom tohto procesu je aj explicitné preskúmanie kognitívnych a emočných reakcií jednotlivca pri vyhliadke na túto úlohu. To znamená, že sa pýtate "aké myšlienky prechádzajú touto myšlienkou o vykonaní tejto úlohy?" a "aké emócie si všimnete, keď premýšľate o tejto úlohe?" Ďalšou otázkou, ktorú sa bežne pýtame, je "aké to je byť v koži, keď čelíte tejto úlohe?" Cieľom týchto otázok je odhaliť úlohu negatívnych myšlienok a emócií, ktoré môžu prispieť k otraseniu. Tiež chceme zistiť "únikové správanie" človeka a racionalizácie, napríklad "najskôr skontrolujem e-mail a potom sa dostanem do práce."
Intervencie CBT fungujú v spôsobe, akým sú výkonné funkcie navrhnuté tak, aby pomáhali jednotlivcom, aby mohli plánovať, organizovať a choreografovať svoj čas, energiu a úsilie, aby mohli plniť úlohy, ktoré nemusia okamžite odmeňovať (hoci malé odmeny dokončovanie malých krokov je často minimalizované), ale ktoré súvisia s väčšími a obohacujúcimi výsledkami.
Jednotlivci identifikujú konkrétny plán na implementáciu konkrétnych zručností v konkrétny deň a čas na konkrétnu úlohu, aby sa zvýšila pravdepodobnosť následného postupu (napr. "Keď chodíte po dverách po práci, môžete sa posunúť smerom k televízii a racionalizovať, že potrebujete aby ste si dali poštu predtým, ako si sadnete, kde sa vám podarí zoradiť poštu na ten deň a čo poviete späť k tým racionalizáciám, ktoré sa týkajú odkladania? "). Proces nie je vždy jednoduchý a je bežné, že k zmene dochádza v režime "dva kroky dopredu, jeden krok späť", ale tieto druhy zručností, ktoré sa doručujú v kontexte vzťahu s terapeutom, ktorý rozumie dospelým ADHD, môžu byť užitočné pre mnohých ľudí. Cieľom je, aby stratégie zvládania boli "lepkavé", aby mohli ísť s pacientom a aby mohli byť zapamätané a použité v každodennom živote.
Nájdenie profesionálneho skúseného v oblasti CBT aj ADHD
Práve teraz je to zložitá časť. Existujú organizácie, ktoré sa venujú šíreniu CBT, ako sú Asociácia behaviorálnych a kognitívnych terapií a Akadémia kognitívnej terapie, ktoré majú na svojich webových stránkach funkciu lokátora terapeuta. Avšak mnohí lekári, ktorí sú celkom skúsení v CBT, nemusia byť oboznámení s problémami, ktorým čelia dospelí s ADHD. Podobne existujú aj organizácie venované ADHD, ktoré majú na svojich webových stránkach profesionálne adresáre, ktoré zahŕňajú rad odborníkov v oblasti duševného zdravia, ale títo lekári nemusia byť oboznámení s prístupmi CBT. Národné informačné centrum (združené s deťmi a dospelými s ADHD [CHADD]) obsahuje zoznamy dospelých poskytovateľov a programov pre ADHD a asociácie ADDA, ktorá je organizáciou venovanou problematike ADHD pre dospelých. poskytovateľov.
V Spojených štátoch a vo svete existuje stále väčší počet špeciálnych kliník pre dospelých s ADHD vrátane mnohých, ktoré poskytujú CBT-orientované liečebné prístupy. Univerzita Harvard / Massachusetts General Hospital a Mt. Sinai School of Medicine, NYU majú aktívne programy v Spojených štátoch. Existujú vynikajúce programy, ktoré skúmajú psychosociálne liečby dospelých ľudí s ADHD v Kanade, Fínsku a Nemecku.
Veľmi často sa ľudia dozvedia o dobrých terapeutoch vo svojom okolí kontaktovaním týchto zdrojov alebo kliník vo svojom regióne a zistiť, či v okolí nie sú kvalifikovaní terapeuti, s ktorými možno konzultovať. Bohužiaľ, pretože CBT pre dospelých ADHD je klinická špecialita, ku ktorej nie sú všetci lekári vystavení, môžu byť lokality bez skúsených terapeutov. Existuje však stále väčší počet publikovaných príručiek liečby a klinicky orientovaných odborných kníh, ktoré môžu slúžiť ako užitočné zdroje pre lekárov.
> Zdroj:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Emailová korešpondencia / rozhovor. 4. februára 2011.