Americkí seniori bojujú s užívaním opiátov
Od roku 2000 do roku 2014 zomrel takmer pol milióna ľudí pred predávkovaním opiátmi , z toho 165 000 z liekov na predpis . V roku 2016 sa odhadovalo, že 78 Američanov zomiera každý deň na zneužívanie opiátov. Polovica z týchto úmrtí súvisiacich s opiátmi sa pripisuje liekom na predpis.
Nezáleží na tom, či ste mladí alebo starí, bohatí alebo chudobní, zneužívanie opiátov je problém, ktorý musí riešiť Spojené štáty ako celok.
Ako vláda USA definuje návykové drogy
Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uvádzajú, že úmrtia z dôvodu predávkovania opiátmi sa od roku 1999 štvornásobne zvýšili. Zaujímavé je, že užívanie opioidov na predpis sa počas tohto obdobia štvornásobne zvýšilo.
Je to americký systém zdravotnej starostlivosti na vine?
Správna rada pre drogy (DEA) priraďuje drogy jednej z piatich rôznych kategórií, nazývaných "Schedules". Rozpisy I až V opisujú, či je liek vhodný na lekárske použitie za určitých podmienok a či má alebo nemá návykový potenciál .
- Rozvrh I: Žiadne lekárske použitie, vysoký návykový potenciál
- Rozvrh II: Lekárske použitie, vysoký návykový potenciál
- Plán III: Lekárske použitie, mierny až nízky návykový potenciál
- Plán IV: Lekárske použitie, nízky potenciál návyku
- Harmonogram V: Lekárske použitie, najnižší návykový potenciál
Nemalo by byť žiadnym prekvapením, že heroín spadá pod plán I (zaujímavo je aj marihuana ).
Spoločné predpisované opiáty, ktoré spadajú do zoznamu II, sú kodeín, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorfón (Dilaudid), metadón, meperidín (demerol), morfín a oxykodón (OxyContin, Percocet). Narkotiká podľa prílohy III zahŕňajú kombinácie obsahujúce menej ako 15 miligramov hydrokodónu na dávku (Vicodin), výrobky obsahujúce menej ako 90 miligramov kodeínu na dávku (Tylenol s kodeínom) a buprenorfín (Suboxone) .
Boli ste niekedy predpísaný jeden z týchto liekov?
Farmaceutické spoločnosti minimalizujú riziko závislosti
V roku 2001 vydala Spoločná komisia pre akreditáciu zdravotníckych organizácií (JCAHO) svoje prvé vyhlásenie o manažmente bolesti. S úmyslom zvýšiť povedomie o neliečenej bolesti a zlepšiť kvalitu starostlivosti, JCAHO urobila odporúčania, ktoré ovplyvnili, ako nemocnice sledovali, riešili a liečili bolesť.
V dôsledku toho vznikla stupnica bolesti a zvýšilo sa povedomie verejnosti o kontrole bolesti. To je samo o sebe skvelá vec. Nikto by nemal byť v bolesti. Problémom však bolo, že mnohí ľudia nesprávne pochopili, čo je kontrola bolesti. Znamená to zlepšenie bolesti, nie nevyhnutne prinášať bolestivé úrovne až na "0" na stupnici 0-10. Eliminácia bolesti nie je vždy možná. Tým vznikol tlak na systém zdravotnej starostlivosti, aby splnil nerealistické očakávania.
Zatiaľ čo JCAHO neoznámil poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ako liečiť bolesť, vzniesli obavy nad materiálmi, ktoré Komisia distribuovala, ktoré sponzorovala Purdue Pharma, farmaceutická spoločnosť, ktorá vyrába OxyContin . Materiály minimalizovali spojenie medzi liekmi na opioidy a závislosťou.
Farmaceutickí zástupcovia pre spoločnosť šli tak ďaleko, že tvrdia, že riziko závislosti je "menej ako jedno percento", keď bolo dlho známe, že riziko zneužitia u pacientov bez rakoviny by mohlo dosiahnuť až 50 percent. V skutočnosti bola Purdue Pharma neskôr uznaná za vinnú z zavádzajúcich marketingových postupov a pokutu 634 miliónov dolárov.
Je dôležité poznamenať, že Spoločná komisia už nerozdeľuje tieto materiály odborníkom v oblasti zdravotníctva, ale utrpela škodu už teraz? JCAHO uvádza, že užívanie opiátov na predpis sa zvyšovalo skôr, než vydali svoje vyhlásenie, ale je dôležité poznamenať, že naďalej rástol v dôsledku stupnice bolesti.
Vládne politiky môžu ovplyvniť predpisovanie opioidov
V roku 2006 iniciovali Centrá pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) hodnotenie nemocničného spotrebiteľa poskytovateľov a systémov zdravotnej starostlivosti (HCAHPS). Prieskum bol použitý ako spôsob posúdenia výkonnosti nemocnice a bol doplnený pacientmi na základe ich skúseností počas pobytu v nemocnici.
HCAHPS obsahuje otázky týkajúce sa kontroly bolesti: "Ako často bola vaša bolesť dobre kontrolovaná?" a "Ako často nemocniari robia všetko, čo môžu, aby vám pomohli s vašou bolesťou?" Odpovede sú subjektívne a nemusia nevyhnutne predstavovať to, čo pacient skutočne dostal na kontrolu bolesti alebo ak bola starostlivosť najviac vhodná z medicínskeho hľadiska. Pacient, ktorý očakával "0" na stupnici bolesti, by mohol vyhodnotiť nemocnicu s nízkym skóre, aj keď sa jeho bolesť oveľa zlepšila počas jeho pobytu. Napriek tomu to bolo krok správnym smerom, aby sme zistili, ako pacienti vnímajú svoju starostlivosť.
Problém? Skóre HCAHPS súviselo s mierami preplácania nemocníc. CMS by platila nemocnice viac, ak by mali vyššie skóre. Zatiaľ čo CMS tvrdí, že otázky kontroly bolesti prispejú len málo k platbe, skutočnosťou je, že boli zahrnuté. Znepokojenie spočíva v tom, že niektorí zdravotnícki pracovníci sa môžu cítiť tlakom, aby predpisovali opiáty, aby dosiahli vyššie skóre.
S vedomím, že HCAHPS mohol nepriamo prispieť k zvýšenému užívaniu opiátov na predpis, CMS odvtedy odstránila otázky týkajúce sa kontroly bolesti z ich modelu preplácania. Údaje sa však naďalej zhromažďujú, aby pomohli nemocniciam zlepšiť kvalitu starostlivosti a kontrolu bolesti.
Zvýšené užívanie opiátových liekov Medicare
V štúdii 2016 v internej medicíne spoločnosti JAMA sa zvýšilo obočie, keď sa zistilo, že príjemcom liekov bolo predpísané neprimerané množstvo opioidných liekov po pobytoch v nemocnici. Konkrétne výskumníci preskúmali hospitalizáciu približne 623 000 príjemcov liekov v roku 2011.
Títo príjemcovia neboli predtým na liekoch s opiátmi, aspoň nie počas 60 dní pred ich hospitalizáciou. Takmer 15% z nich naplnilo nový liek na opiáty v priebehu jedného týždňa od vybitia nemocnice a 42,5% z nich pokračovalo v týchto liekoch dlhšie ako 90 dní.
Pre každého, kto spochybnil, či má HCAHPS vplyv na predpisové predpisy, štúdia preukázala skromnú koreláciu medzi skóre spokojnosti pacientov a novými predpismi na opioidy.
Ďalšia štúdia, tentoraz v JAMA Psychiatry, tiež ukázala súvisiaci trend. Údaje z časti Medicare D boli vyhodnotené a zistilo sa, že 6 z 1000 príjemcov lieku Medicare má poruchu užívania opioidov. Ide o šesťnásobný nárast v porovnaní s ľuďmi v iných poistných plánoch.
Prečo sú príjemcovia lieku Medicare viac náchylní na zneužívanie opiátov? Majú skutočne viac chronickej bolesti? Je pravdepodobnejšie, že sa na nich podajú opioidy, pretože ako seniori majú tendenciu mať viac hospitalizácií? V tomto ohľade je HCAHPS na vine? Je potrebné viac vyšetrovania, aby sme sa mohli dostať do centra problému. Musíme nielen zabrániť zneužívaniu opiátov, ale aj komplikáciám, ktoré ho obklopujú.
Čo môžeme urobiť, aby sme zastavili zneužívanie opiátov?
Opiátová epidémia nepatrí do žiadnej skupiny. Viaceré faktory viedli k tomuto stavu vecí a spolupráca medzi vládou, farmaceutickými spoločnosťami, poisťovňami, systémami zdravotnej starostlivosti a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti bude potrebná na uskutočnenie účinných zmien. Tieto kroky nám môžu pomôcť presunúť nás správnym smerom.
- Politiky a predpisy by nemali umožňovať preplácanie systémov zdravotnej starostlivosti na základe hodnotenia spokojnosti pacientov, ktoré sa môžu týkať užívania na predpis. To by mohlo posunúť predpisové predpisy spôsobom, ktorý uprednostňuje vyššie platby nemocniciach.
- Treba urobiť výskum, aby sme vyvinuli novšie menej návykové liečby bolesti. Farmaceutické spoločnosti a iné musia investovať peniaze na zvýšenie dostupných možností.
- Poisťovatelia potrebujú rozšíriť pokrytie terapií alternatívnej bolesti. Akupunktúra, biofeedback, masážna terapia a fyzikálna terapia napríklad preukázali prínos pri zlepšovaní úrovne bolesti, ale poistenie nie vždy pokrýva ich.
- Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu potrebovať dodatočnú odbornú prípravu, pokiaľ ide o stratégie manažmentu bolesti a používanie opioidov na predpis.
- Iné bolestivé terapie by sa mali brať do úvahy pred podaním opioidov, kedykoľvek je to možné. Použitie opioidných terapií v prvej línii vedie k väčšej pravdepodobnosti vedúcej k užívaniu týchto liekov.
- Musí sa zlepšiť prístup k rehabilitačným programom (poradenstvo, liečivá atď.), Ktoré podporujú zotavenie z užívania opiátov. Ľudia potrebujú pomoc, ale sú k dispozícii obmedzené zdroje na riešenie veľkosti problému v súčasnosti.
> Zdroje:
> HHS oznamuje nové opatrenia na boj proti opiátovej epidémii. Webové stránky ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb USA. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Publikované 6. júla 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Nemocničné predpisovanie opiátov príjemcom lieku. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Spoločné vyhlásenie Komisie o boji proti bolesti. Webová stránka Spoločnej komisie. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Vydané 18. apríla 2016.
> Predpísané údaje o predávkovaní opiátmi. Centrum pre kontrolu chorôb a prevenciu. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Aktualizované 21. júna 2016.
> Zee AV. Propagácia a marketing spoločnosti OxyContin: komerčný triumf, tragédia verejného zdravia. Am J Verejné zdravie. Február 2009 február; 99 (2): 221-227. dva: 10.2105 / AJPH.2007.131714.