V dnešných dňoch počujeme veľa o závislostiach na správaní - že ľudia sa môžu stať závislými nielen na alkohole alebo iných drogách, ale na zdanlivo neškodných aktivitách, ako je pohlavie, nakupovanie, videohry, hazardné hry, stravovanie a cvičenie. Ale sú to naozaj závislosť?
Ústrednou diskusiou v oblasti závislosti je to, či sú tzv. "Behaviorálne" závislosti - závislosť na aktivitách, ako je jedenie, cvičenie, sex, hranie videohier a hazardné hry - sú skutočné závislosti.
Ale pojmy závislosti sa v priebehu rokov zmenili a odborníci sa líšia v chápaní toho, čo je závislosť, takže pokiaľ sa nedosiahne konsenzus, kontroverzia pravdepodobne bude pokračovať do určitej miery. V posledných 15 rokoch sa však veľa ľudí dozvedelo od poslednej aktualizácie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch ( DSM-IV ). Pri ďalšom vydaní hneď za rohom môžeme vidieť jasnejšiu definíciu závislosti.
Momentálna situácia
Súčasný stav behaviorálnych závislostí je nerozhodnutý. Sme na vrchole nového a dlho očakávaného vydania Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, ktorý bude zahŕňať viac výskumu a diskusie než kedykoľvek predtým. Zatiaľ čo silný pohyb profesionálnych závislostí a verejnej mienky podporuje uznanie závislosti na správaní, ako je hazardné hry, sex, nakupovanie, hranie videohier, internet, stravovanie a cvičenie, zostáva zrejmé, či americká psychiatrická asociácia (APA) , ktorí vyvíjajú, píšu a zverejňujú DSM, prinesú tieto závislosti do novej kategórie alebo budú zachovávať poruchy súvisiace s látkami.
Bola navrhnutá nová kategória Návyky na správanie, ako aj nové diagnostické nálepky pre hypersexualitu a poruchu príjmu potravy .
Existujú obhajcovia - rovnako ako naysayeri - za to, aby každá z behaviorálnych závislostí bola zahrnutá ako "skutočné" závislosť, ale s niekoľkými významnými výnimkami, ako napríklad profesor Jim Orford, klinický psychológ a autor knihy "Excessive Appetites" dlho argumentovali za rozpoznanie škály návykových správania, majú tendenciu sústrediť sa na jedno správanie skôr ako na celý rozsah.
Každé z hlavných návykových správaní, ktoré sa tu uvádzajú, sa však snažilo formulovať diagnostické kritériá založené na skúsenostiach postihnutých, ktoré sa veľmi podobajú existujúcim kritériám závislosti od alkoholu a drog a kompulzívnej hazardnej činnosti.
Mimo sveta profesionálnej psychiatrie a psychológie médiá prevzali a prijali pojmy behaviorálnych závislostí. "Oprah", najúspešnejšia a najvýraznejšia talk show v globálnej televíznej histórii, sa bežne zaoberá témami týkajúcimi sa rôznych závislostí. Medzi tieto témy patria osvedčené závislosti, ako napríklad nezákonné a predpísané užívanie drog, závislosť od správania, ako napríklad závislosť na sexu a závislosť na nakupovaní a ďalšie činnosti, ktoré sa zvyčajne nezahŕňajú do diskusie o závislostiach, ako je samorezanie vo vzťahu k poruche osobnej osobnosti ) a plastickú chirurgiu. Vyobrazenie týchto aktivít ako návykov rezonuje s obeťmi a s divákom, a tieto predstavenia sú jasne v kontakte so súčasnými problémami.
histórie
História konceptu závislosti je založená na práci s ľuďmi závislými od alkoholu a iných drog. Keďže alkohol a iné lieky fyzicky menia chémiu ľudského mozgu, čo spôsobuje cyklus tolerancie a stiahnutia, ktoré môžu ľudia chcieť stále viac a viac drog, celý základ teórie závislostí spočíva na myšlienke chemickej závislosti.
Toxické účinky alkoholu a iných liekov na mozog a zvyšok tela posilňujú koncept závislosti od choroby - ľudia, ktorí pijú veľa a užívajú veľké množstvo liekov dlhší čas, majú tendenciu nakoniec veľmi ochorieť.
Ale v skutočnosti model ochorenia závislosti, ktorý sa zameriava na fyziologické účinky drog, bol pôvodne určený na zníženie morálneho úsudku závislých tým, že ich zobrazoval ako "chorý" skôr ako "zlo". A lekárska komunita ako celok smeruje k väčšiemu uznaniu úlohy stresu a psychického zdravia vo všetkých oblastiach zdravia a wellness.
Vzhľadom na to, že preventívne lekárstvo a posilnenie postavenia pacientov sú považované odborníkmi aj verejnosťou za legitímne prístupy k riešeniu problémov zdravotnej starostlivosti, model ochorenia závislosti sa stáva zastaraným.
Kompulzívna alebo patologická hazardná hra je najdlhšie používaným uchádzačom o zahrnutie správania ako závislosti a bola zahrnutá do DSM-IV ako porucha riadenia impulzov, oddelená od závislosti od alkoholu a drog. Obrovské množstvo výskumov, ktoré sa uskutočnili v oblasti problému s hazardnými hrami, čo viedlo k značnému financovaniu poskytnutému hazardným priemyslom, neumožňovalo len malý prístup k hazardným hrám ako "závislosť" a existuje len málo, čo by proti tomu mohlo spochybniť.
Takže ak je hazardom závislosť, prečo nie iné aktivity, ktoré poskytujú určitým jednotlivcom vzrušenie a útek, ktorý charakterizuje návykové správanie? Najmä preto, lebo neexistuje výskum zameraný na súvisiace financovanie na adekvátnu podporu existencie iných návykových správaní. Výskum, ktorý existuje, je rozdelený do viacerých disciplín a oblastí záujmu.
A existuje riziko spojené so zahrnutím inak problematického správania spolu s alkoholom a drogovou závislosťou? Na oboch stranách tejto rozpravy sú dôležité argumenty.
Prípad pre
Vzory vývoja každej závislosti, zapojený proces myslenia, cyklus odmeňovania, ktorý udržiava návykové správanie, sociálne a vzťahové dôsledky a proces obnovy, majú veľa spoločných medzi návykovým správaním. Ak poznáme, že samotný proces závislostí, a nie konkrétna látka alebo správanie, spôsobuje problémy, s ktorými sa stretávajú ľudia so závislosťami, je možné prekonať mnohé ťažkosti so súčasným systémom klasifikácie a liečby.
Pochopenie napríklad, že hazardné hry samé osebe spôsobujú, že hráč závislý od hazardných hier stratí všetko, ale proces vyhýbania sa skutočnej situácii, dovoľuje terapeutovi pracovať s ním pri riešení, prijímaní a zlepšovaní jeho life. Rovnako, pochopenie toho, že užívatelia drog, záchranári, nadmerní cvičenci alebo obsedantní obchodníci s vyjednávaním používajú toto správanie, aby sa pokúsili vyhnúť stresu svojho života a v priebehu procesu zhoršujú situáciu, dovoľujú terapii sústrediť sa na riešenie tohto problému, a nie na samotné správanie.
Inklúzny model závislostí nám tiež umožňuje náležitým spôsobom pripraviť ľudí na riziko, že nebudú len relapsovať na svoje predchádzajúce návykové správanie, ale že aj oni môžu riskovať rozvoj ďalšieho návyku. Tento spoločný problém je výsledkom toho, že sa neuskutočnili efektívne zručnosti pri zvládaní životných stresov a so zameraním na predchádzajúce návykové správanie vyvinuli rovnaký návykový vzor s iným správaním.
Liečebné prístupy, ako sú štádia modelu zmien a motivačné rozhovory, sú úspešné pri liečbe závislostí všetkých druhov. Rozpoznanie návykového procesu ako primárnej hnacie sily za všetkým návykovým správaním, či sú zamerané na látku alebo aktivitu, umožňuje mnohým ľuďom pomôcť v integrovaných službách závislostí. Niektoré z týchto služieb už existujú a zaradenie rôznych závislostí do skupinovej terapie je veľmi výhodné pre terapeutický proces, pretože ľudia sa odchyľujú od konkrétneho správania a namiesto toho rozpoznajú, čo pre nich robí, a ako naplniť túto potrebu v zdravšom spôsobom.
Ďalším pozitívnym aspektom rozpoznávania behaviorálnych závislostí ako skutočných závislostí je to, že de-zdôrazňuje neadekvátny model ochorenia závislosti, ktorý prebieha svojim smerom a už neslúži svojmu pôvodnému účelu.
Prípad proti
Dôležitým argumentom proti zahrnutiu škály správania do pojmu závislosti je to, že nemusia byť závislosťami. Zatiaľ čo vzory môžu byť rovnaké, je možné, že závislosť na látkach je úplne odlišný proces od kompulzívneho správania. Ako uviedol dr. Christopher Fairburn: "Skutočnosť, že veci sú podobné alebo majú spoločné vlastnosti, neznamená, že sú to isté a zameriava sa výlučne na tieto podobnosti ... odvádza rozdiel medzi týmito správaniami."
Ďalším argumentom proti zahrnutiu nezavádzajúcich sa látok do teórie závislosti je to, že fyzické dôsledky užívania alkoholu a drog sú také závažné, že menej škodlivé činnosti znižujú význam "skutočných" závislostí a robia ich sociálne prijateľnejšími. To znižuje závažnosť závislosti na alkohole a drogách, čo spôsobuje, že tieto látky sa zdajú byť neškodné, ako je príliš veľa práce v obchodaku alebo preháňanie v čokoládovom dortu.
Niektorí ľudia sa tiež domnievajú, že zahrnutie činností, ktoré nie sú látkami, ako závislosť, znamená, že termín sa používa tak voľne, že by sa mohol vzťahovať na akékoľvek správanie a každý by mohol byť videný ako niečo závislý. Jim Orford cituje iného psychológa Hansa Eysencka, ktorý hovorí: "Mám rada hrať tenis a písať knihy o psychológii, znamená to, že som závislý na tenisu a knihe písať?"
Kde to stojí
Keď čakáme na DSM-V, slovo " závislosť " je súčasťou populárnej kultúry. Médiá naďalej používajú nálepku na návyky na popis nadmerného správania a používajú sa v každodennom jazyku, pretože ľudia vyhľadávajú pomoc pre svoje nadmerné správanie a pre svojich blízkych.
Ako odpoveď na kritiku inkluzívneho prístupu k závislosti:
Individuálne a špeciálne aspekty každého návykového správania sa môžu riešiť, kým ľudia pracujú na psychologických aspektoch závislosti a môžu byť integrované s lekárskymi prístupmi.
Zmyselný argument, že závislosť môže byť aplikovaná na čokoľvek, kto má radosť, chýba. Nechce si užívať aktivitu, ktorá ju robí závislosťou, zapája ju tak nadmerne, že trpia ostatnými oblasťami života. Ak by Hans Eysenck hral tak veľa tenisu, že jeho zdravie a vzťahy trpia, absolútne by mohol byť závislý na tenisovom zápase. To isté platí pre jeho knihu.
> Zdroje:
> Americká psychiatrická asociácia. "Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch." (4. vydanie - revízia textu), Washington DC, American Psychiatric Association. 1994.
> Bradley, B. "Behaviorálne závislosť: spoločné znaky a dôsledky liečby." Britský denník závislostí. 85: 1417-1419. 1990.
> Fairburn, C. Prekonanie zážitku z jedla. New York: Guilford. 1995.
> Hartney, E., Orford, J., Dalton, S. a kol. "Neupravené ťažké pijanky: kvalitatívna a kvantitatívna štúdia závislosti a pripravenosť na zmenu." Addiction Research and Theory 2003, 11: 317-337. 25. augusta 2008.
> Holden, C. "Behaviorálne závislosti: Existujú?" Science 294: 5544. 2001.
> Klein, Ph.D., Marty. "Závislosť od sexu: Nebezpečná klinická koncepcia." Elektronický žurnál ľudskej sexuality 5. 2002. 27. december 2009.
> Kreitman, N. "Spotreba alkoholu a preventívny paradox." British Journal of Addiction 88: 349-362.
> Marks, Isaac. "Behaviorálne (nechemické) závislosti." British Journal of Addiction 1990 85: 1389-1394. 25. augusta 2008.
> Orford, Jim. "Excesive Appetites: Psychologický pohľad na závislosti" (2. vydanie). Wiley, > Chicester >. 2001.
> Národný inštitút pre zneužívanie drog (NIDA), séria výskumných správ - zneužívanie a závislosť od heroínu. 2005.