Diagnóza pred PTSD
PTSD je vážny stav duševného zdravia, ktorý je dôsledkom vystavenia traumatických udalostí, ako je boj, sexuálne násilie , nehody s motorovými vozidlami alebo prírodné katastrofy. Jeho príznaky zahŕňajú nočné mory, spomienky , nespavosť, podráždenosť, ťažkosti s koncentráciou a pocity odcudzenia. Aby bolo možné diagnostikovať PTSD, musí pacient pocítiť dostatočný počet symptómov zo štyroch všeobecných kritérií.
Príznaky musia byť výrazne ťažké alebo môžu spôsobiť funkčné ťažkosti, ako napríklad narušenie kariéry človeka alebo osobné vzťahy. Príznaky musia trvať najmenej jeden mesiac, kým sa človek nedá diagnostikovať PTSD.
Príznaky sa však často prejavujú v priebehu niekoľkých hodín traumy. Čo to znamená, pokiaľ ide o možnú diagnózu duševného zdravia pre osoby žijúce s následkami traumy? Ak osoba jasne trpí, čo presne trpia, ak je príliš skoro diagnostikovať PTSD?
Odpoveďou je pravdepodobná akútna stresová porucha (ASD), ktorá sa dá diagnostikovať hneď po treťom dni po expozícii traumy.
Ako sa diagnostikuje akútna stresová porucha
Podobne ako PTSD, akútna stresová porucha vyžaduje, aby osoba priamo alebo nepriamo zažila traumu , ako napríklad vystavenie sa skutočnej alebo ohrozenej smrti; vá ne zranenie; alebo sexuálne porušenie. Existujú štyri kategórie expozície: priamo sa stretávajú s traumou; svedomia osobne traumatických udalostí, ktoré sa stali s inými ľuďmi; že rodinný príslušník alebo blízky priateľ bol zapojený do traumatických udalostí bez osobného svedectva; alebo opakovanú expozíciu podrobnosti o traumatickej udalosti, zvyčajne v priebehu zamestnania.
Napriek tomu, že PTSD má špecifické kritériá medzi štyrmi rôznymi kategóriami symptómov a špecifickým počtom symptómov, ktoré sa musia vyskytnúť v rámci každej kategórie, existuje len minimálny počet všeobecných symptómov, ktoré osoba, ktorá predstavuje prípadnú ASD, musí mať, aby byť diagnostikovaný.
Existuje štrnásť príznakov uvedených pre ASD; osoba staršia ako šesť rokov musí mať deväť z nich. Podobne ako PTSD, diagnostické kritériá pre ASD u detí mladších ako šesť rokov sú trochu iné.
Možné symptómy sú nasledovné:
- Opakujúce sa, nedobrovoľné a rušivé trápne spomienky na traumatickú udalosť.
- Rekurentné, nepríjemné sny, v ktorých obsah a / alebo vplyv snu súvisí s udalosťou.
- Disociačné reakcie (spätné väzby), v ktorých osoba cíti alebo sa správa, akoby sa traumatická udalosť opakovala.
- Intenzívna alebo dlhotrvajúca psychologická strach alebo výrazné fyziologické reakcie ako odpoveď na interné alebo externé príznaky, ktoré symbolizujú alebo pripomínajú aspekt traumatických udalostí.
- Trvalá neschopnosť zažiť pozitívne emócie.
- Zmenený pocit skutočnosti okolia človeka alebo človeka, ako napríklad v omračovaní; pocit, ako keby sa čas spomalil; alebo vidieť vlastné ja z pohľadu druhého.
- Neschopnosť pamätať na dôležitý aspekt traumatických udalostí, zvyčajne kvôli disociačnej amnézii.
- Úsilie vyhnúť sa trápnym spomienkam, myšlienkam alebo pocitom traumatickej udalosti alebo jej úzke spojenie.
- Úsilie vyhnúť sa vonkajším upozorneniam (ľuďom, miestam, rozhovorom, aktivitám, objektom, situáciám), ktoré vyvolávajú nepríjemné spomienky, myšlienky alebo pocity týkajúce sa traumatizujúcej udalosti.
- Poruchy spánku, ako napríklad ťažkosti s pádom alebo spánok; alebo nepokojný spánok.
- Dráždivé správanie a nahnevané výbuchy (s malou alebo žiadnou provokáciou) sa zvyčajne vyjadrujú ako verbálna alebo fyzická agresia voči ľuďom alebo objektom.
- Hypervigilancia .
- Problémy so sústredením.
- Zvyšujúca sa reakcia.
Mnohé z príznakov ASD sú úplne rovnaké ako príznaky uvedené v kritériách B až E záznamu PTSD v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). Existujú však niektoré rozdiely, najmä zameranie na disociatívne symptómy v diagnostike ASD. Toto predstavuje zastúpenie diagnostických kritérií pre ASD, ktoré sa nachádzajú v DSM-IV-TR (predchádzajúce vydanie).
Táto verzia bola silne zameraná na epizódy disociácie s uvedením piatich odlišných disociačných symptómov, z ktorých pacient musel predložiť minimálne tri.
Účel diagnostiky ASD
Pôvodne bol účel diagnostikovania osoby s ASD presnejšie predpovedať tých, ktorí by pokračovali v rozvoji PTSD. Avšak zatiaľ čo väčšina pacientov, u ktorých je diagnostikovaná ASD, pokračuje v rozvoji PTSD, nemožno povedať, že väčšina pacientov s PTSD sa na začiatku vyskytuje s ASD. Skôr, väčšina ľudí, ktorí sú nakoniec diagnostikovaní PTSD , nie je na začiatku prítomná s ASD.
Existuje niekoľko dôvodov pre tento nedostatok obojsmernej korelácie. DSM-IV-TR sa nadmerne zameriaval na disociáciu, založenú na nesprávnom predpoklade, že disociatívne reakcie na traumu sú rozhodujúce pre predpovedanie budúcej psychopatológie. Toto spoliehanie sa na disociáciu ako prediktor vyústilo do neschopnosti sústrediť sa na akútne vzrušenie v čase traumy, čo niektoré štúdie naznačujú, že v skutočnosti môžu byť kritickým vzťahom medzi traumou a vývojom PTSD. Nakoniec a najdôležitejšie je, že ďalší výskum vzťahu medzi ASD a PTSD ukázal, že vývoj PTSD je oveľa komplikovanejší a viacrozmerný, ako sa pôvodne predpokladalo. Vývoj PTSD je nelineárny. Niektoré štúdie identifikovali štyri odlišné trajektórie symptómov: pružnú skupinu s malým počtom symptómov v ľubovoľnom bode; skupina na zotavenie, ktorá na začiatku vyjadruje významný počet symptómov, ktoré sa postupne strácajú; skupinu s oneskorenou reakciou, ktorá na začiatku vykazuje len málo symptómov, ale nakoniec vykazuje niekoľko významných symptómov; a chronickú strachovú skupinu, ktorá konzistentne vykazuje vysoké hladiny symptómov.
Zatiaľ čo sa ASD už nepoužíva ako prediktor budúcej diagnostiky PTSD, je stále dôležité riešiť príznaky hneď, ako sa objavia. Krátkodobý zásah na okamžité reakcie na traumu je samozrejmým cieľom, pretože môže pomôcť zmierniť stres, ktorý by inak oslabil.
> Zdroje:
> Bryant RA, Creamer M a kol. Multisite štúdia o schopnosti diagnostiky akútnej stresovej poruchy predpovedať posttraumatickú stresovú poruchu. Journal of Clinical Psychiatry. 2008 Jun; 69 (6): 923-9.
> Bryant RA1, Friedman MJ a kol. Prehľad akútnej stresovej poruchy v DSM-5. Depresia a úzkosť. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.