Pohybová porucha spôsobená staršími antipsychotickými liekmi
Tardívna dyskinéza (TD) je pohybová porucha spôsobená liekmi. Tento potenciálne trvalý stav je možným vedľajším účinkom dlhodobej liečby antipsychotickými liekmi, ako sú Thorazín a Haldol, ktoré sa často používajú na liečbu schizofrénie a iných závažných duševných porúch. Antipsychotické lieky priniesli revolúciu v liečbe týchto porúch.
Pred zavedením chlórpromazínu (Thorazín) v 50. rokoch 20. storočia boli pacienti so schizofréniou často liečení elektrokonvulzívnou terapiou (ECT) a inými somatickými terapiami a potenciálne udržiavaní v štátnych psychiatrických zariadeniach dlhší čas. Fenotiazíny, ako napríklad torazín, utišili hlasy, ktoré títo pacienti často počuli a upokojili svoje bludné myslenie. Tieto lieky boli považované za zázračné lieky, aj keď niekedy opustili pacientov tlmené a pasívne.
Vzhľadom na to, že fenotiazíny boli predpísané dlhšiu dobu, počet pacientov začal vykazovať svalové zášklby a iné nezvyčajné pohyby. Mnoho svalových príznakov je reverzibilné a môže sa liečiť pridaním iného lieku na potlačenie "pseudoparkinsonových" symptómov. Tardívna dyskinéza je na druhej strane trvalou podmienkou. Je dôležité poznamenať, že oveľa viac pacientov má s týmito liekmi vedľajšie účinky.
Niekedy nazývané extrapyramidálne vedľajšie účinky , miernejšie príznaky zahŕňajú:
akatízie
Subjektívny pocit nepokoja s nutkavou túžbou pohnúť nohy alebo chodiť. Dystónia - pomalé, trvalé svalové kontrakcie alebo kŕče, ktoré môžu viesť k nedobrovoľnému pohybu celého tela alebo jednotlivých častí tela.
Parkinsonizmus - stuhnutosť svalov, rigidita ozubených kolies, miešanie chôdze, sklonená postoj, slzenie, trepanie "pilulky" a maskovaný výraz. Tieto miernejšie príznaky sú reverzibilné a môžu sa zvyčajne liečiť zmenou liekov alebo pridaním ďalších liekov.
neskoré
Post-vyvíjajúca sa dyskinézia bola prvýkrát opísaná v roku 1964, hoci pacienti už niekoľko rokov rozvíjali poruchu. Príznaky sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, ale objavujú sa neskôr v liečbe a všeobecne sa považujú za nezvratné. Symptómy zvyčajne pozostávajú z opakovaných, rytmických nedobrovoľných pohybov, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na to, či pacient stále užíva liek alebo nie. Typické nedobrovoľné pohyby zahŕňajú "strhanie jazyka, rúchanie pery, rúchanie rúk, grimasy a žuvanie, hojenie kmeňa, pálenie v panvovej oblasti, otáčanie členkov alebo nôh, pochodovanie na mieste, nepravidelné dýchanie a opakujúce sa zvuky, ako je bzučanie alebo rozmazávanie. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
U niektorých pacientov sa ukázalo, že nasledujúce lieky spôsobujú tardívnu dyskinézu:
Lieky na gastrointestinálne problémy:
- metoklopramid (Reglan)
- prochlorperazín (Compazine) Lieky na kašeľ
- prometazín (Phenergan)
Lieky na depresiu:
- amoxapín (Ascendin)
- perfenazín / amitriptylín (Triavil)
Antipsychotiká alebo neuroleptiká:
- chlórpromazín (Thorazín)
- tioridazín (Mellaril)
- trifluoperazín (stelazín)
- perfenazín (Trilafon)
- fl ufenazín (Prolixin)
- thiothixén (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Starší pacienti, fajčiari, pacienti a pacienti s diabetom sa zdajú byť najviac ohrození touto poruchou. Rovnako sa ukázalo, že história rodiny je prediktorom. Ak rodinný príslušník vyvinul túto poruchu počas jednej z týchto liekov, je vyššia šanca, že pacient rozvinie poruchu.
Čím dlhšie je pacient na týchto liekoch, tým je pravdepodobnejšie, že majú vyvinúť tardívnu dyskinézu.
Ako možno zabrániť oneskorenej dyskinéze? Niektoré myšlienky v literatúre zahŕňajú:
- Obmedzte používanie týchto liekov na liečbu akútnej psychózy a aktívnych halucinácií a bludov. Nepoužívajte lieky súvisiace s poruchami spánku alebo úzkosťou s antipsychotikami.
- Vyhnite sa používaniu týchto starších liekov u starších pacientov s demenciou.
- Dávajte pacientom najmenšiu potrebnú dávku na najkratšiu dobu liečby.
- Použite novšie "atypické" antipsychotiká ako liečbu prvej línie. Použite aj iné lieky, aby dávka antipsychotického lieku bola na najnižšej možnej úrovni.
- Injekčné dlhodobé lieky nie sú s väčšou pravdepodobnosťou spôsobené tardívnou dyskinézou ako iné lieky, ale mala by sa použiť najnižšia účinná dávka.
- Lekári by mali agresívne liečiť krátkodobé symptómy podobné Parkinsonovej chorobe, ktoré môžu tiež nastať. Lieky na liečbu týchto symptómov - anticholínergné látky - nezvyšujú riziko TD. Je potrebné sa vyhnúť "prázdninám na drogy", pretože sa neznižujú a dokonca môžu zvýšiť riziko TD.
- Výskum skúmal lieky na liečbu TD. Nasledujúce triedy liekov neboli účinné : cholínergné agonisty (deanol, fyzostigmín, cholín, lecitín), agonisty GABA, postsynaptické DA agonisty, peptidy, lítium a papaverín. (Alexander & Lund, 1999)