Americká pediatrická akadémia prvýkrát vydala politické vyhlásenia o "diagnostike a hodnotení dieťaťa s ADHD" a "liečbe školského veku s ADHD" v rokoch 2000 a 2001. Spoločne ponúkli lekárom dôkazové odporúčania na diagnostiku a liečiť ich pacientov s ADHD .
V roku 2011 boli nakoniec nahradené vyhlásením o politike ADHD: Pokyny pre klinickú prax pre diagnostiku, hodnotenie a liečbu porúch pozornosti a hyperaktivity u detí a dospievajúcich.
Tieto smernice ADHD teraz obsahujú odporúčania na hodnotenie a liečbu detí vo veku od 4 do 18 rokov, čo je rozšírený rozsah pôsobnosti ako úzke zameranie predchádzajúcich smerníc, ktoré nezahŕňajú mladšie deti alebo mladistvých.
Diagnóza detí s ADHD
Rodičia sú niekedy prekvapení, že diagnostikovanie detí s ADHD je niekedy o niečo viac subjektívne než si predstavujú. Koniec koncov, nie je definitívny krvný test alebo röntgen, ktorý môžete urobiť, ktorý môže povedať, že vaše dieťa má ADD alebo ADHD .
Namiesto toho pediatri používajú dotazníky na kontrolu a uistenie, že dieťa spĺňa kritériá "Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch štvrté vydanie".
Kto by mal skontrolovať?
Každé dieťa s "akademickými alebo behaviorálnymi problémami a príznakmi nepozornosti, hyperaktivity alebo impulzívnosti."
Okrem splnenia kritérií ADHD, ktoré majú byť diagnostikované s ADHD, ich príznaky by mali spôsobiť poškodenie a nemali by byť spôsobené iným stavom, ako je úzkosť , spánková apnoe alebo porucha učenia atď.
Najnovšie pokyny na liečbu ADHD
Medzi závery a odporúčania, ktoré sú uvedené v tomto politickom vyhlásení, je, že porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti by sa mala považovať za chronický stav a mal by sa vyvinúť individuálny liečebný program pre deti s cieľom maximalizovať funkciu na zlepšenie vzťahov a výkon v škole, zníženie rušivého správania, podporu bezpečnosti, zvýšenie nezávislosti a zlepšenie sebaúcty.
Ďalšie odporúčania zahŕňajú, že stimulačná liečba a / alebo liečebná terapia sú vhodnou a bezpečnou liečbou ADHD a že deti by mali mať pravidelné a systematické sledovanie sledovania cieľov a možných vedľajších účinkov. Jednou z najsilnejších a podľa mňa veľmi užitočných odporúčaní v politickom vyhlásení je, čo robiť s deťmi, ktoré nereagujú na štandardnú liečbu. Príliš často, ak dieťa nereaguje na lieky alebo má problémy, liečba sa zastaví a je zaneprázdnený v škole, má problémy so správaním a má slabé vzťahy s ostatnými. Namiesto toho AAP odporúča, aby "ak vybraná starostlivosť pre dieťa s ADHD nedosiahla cieľové výsledky, lekári by mali zhodnotiť pôvodnú diagnózu, použitie všetkých vhodných liečebných postupov, dodržiavanie plánu liečby a prítomnosť koexistenčných stavov."
Pre deti s ADHD, ktoré majú aj naďalej problémy s jadrovými príznakmi, vrátane nepozornosti, hyperaktivity a impulzívnosti, ak by liečba nebola súčasťou počiatočného liečebného plánu, mali by sa zvážiť stimulačné lieky a posilniť behaviorálnu liečbu. Deti, ktoré už užívajú stimulanty a robia zlé alebo majú vedľajšie účinky , môžu byť zmenené na iné stimulujúce lieky.
Mnohé vyhlásenia a závery tohto politického vyhlásenia by mali rodičom ubezpečiť, vrátane toho, že:
- Preskúmanie a analýza niekoľkých štúdií ukázali, že stimulačné lieky pracujú na hlavných symptómoch ADHD av mnohých prípadoch "zlepšujú schopnosť dieťaťa dodržiavať pravidlá a znižuje emočnú nadmernú aktivitu, čo vedie k zlepšeniu vzťahov s rovesníkmi a rodičmi".
- Vedľajšie účinky stimulačných liekov sú zvyčajne "mierne a krátkodobé" a pre rodičov, ktorí sa obávajú účinkami stimulačných liekov na rast ich dieťaťa, že v dospelosti nedošlo k žiadnemu výraznému zníženiu výšky.
Lieky s ADHD
Vyhlásenie o politike AAP zahŕňa aj stručný prehľad liekov používaných pri liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou, vrátane stimulantov a stimulantov.
Stimulanty zahŕňajú rôzne formulácie metylfenidátu:
- Krátkodobo pôsobiace, ako Ritalin a Focalin, s trvaním 3-5 hodín
- Mediálne pôsobiace látky, ako je Ritalin SR, Metadát ER a Metylin ER s trvaním 3-8 hodín
- Dlhodobo pôsobiace ako Concerta, Daytrana, CD metadáta, Focalin XR s trvaním 8-12 hodín a ktoré sa môžu používať len raz denne
Druhý typ stimulantu obsahuje rôzne formulácie amfetamínu:
- Krátkodobo pôsobiace, ako Dexedrín a Dextrostat, s trvaním 4-6 hodín s medziproduktom, ako sú Adderall a Dexedrine Spansule, s trvaním 6-8 hodín
- Dlhodobo pôsobia, ako napríklad Adderall XR a Vyvanse
Mnohé non-stimulanty sú tiež k dispozícii, vrátane Strattera, Intuniv a Kapvay. Vo všeobecnosti sa v usmernení AAP uvádza, že kvalita dôkazov "je mimoriadne silná pre stimulačné lieky a dostatočná, ale menej silná." To zvyčajne vedie mnoho pediatrov a rodičov, aby skúšali stimulant ako liečbu prvej línie.
Výber lieku s ADHD
So všetkými rôznymi typmi liekov s ADHD a mnohými novými, ako sa rozhodnete, ktorý z nich bude pre vaše dieťa používať? Ktorý z nich funguje najlepšie? Vo všeobecnosti neexistuje žiadny "najlepší" liek a AAP uvádza, že "každý stimulant zlepšil jadrové symptómy rovnako."
Druhou otázkou je, akú dávku používať. Na rozdiel od väčšiny ostatných liekov stimulanty nie sú závislé od hmotnosti, takže 6-ročný a 12-ročný pacient môže mať rovnakú dávku alebo mladšie dieťa môže potrebovať vyššiu dávku. Vzhľadom na to, že neexistujú žiadne štandardné dávky založené na hmotnosti dieťaťa, stimulancia sa zvyčajne začína pri nízkej dávke a postupne sa zvyšuje, aby sa našla najlepšia dávka dieťaťa, čo je ten, ktorý vedie k optimálnym účinkom s minimálnymi vedľajšími účinkami. Tieto vedľajšie účinky môžu zahŕňať zníženú chuť do jedla, bolesti hlavy, bolesti žalúdka, problémy s spánkom, nervozitu a sociálny odchod a môžu sa zvyčajne riadiť úpravou dávky alebo pri podávaní lieku. Ďalšie vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť u detí s príliš vysokým dávkovaním alebo tých, ktoré sú príliš citlivé na stimulanty a môžu spôsobiť, že sú "nadmerne zamerané na lieky alebo sa javia ako nudné alebo príliš obmedzené". Niektorí rodičia sú rezistentní voči použitiu stimulantu, pretože nechcú, aby ich dieťa bolo "zombie", ale je dôležité si uvedomiť, že ide o nežiaduce vedľajšie účinky a zvyčajne sa môžu liečiť znížením dávky lieku alebo zmenou na rôzne lieky.
A pretože "aspoň 80% detí bude reagovať na jeden z stimulantov", ak 1 alebo 2 lieky nefungujú alebo majú nežiaduce vedľajšie účinky, potom sa môže pokúsiť tretina. Ak dieťa naďalej zle reaguje na liečbu, potom môže byť potrebné prehodnotenie diagnózy ADHD alebo hľadanie koexistenčných stavov, ako je opozičná defiantná porucha, porucha správania, úzkosť, depresia a poruchy učenia.
Ďalšie liečby ADHD
Popri povzbudzujúcich látkach politické vyhlásenia odporúčajú používanie behaviorálnej terapie , ktorá môže zahŕňať rodičovský tréning a "8-12 týždenné skupinové stretnutia s vyškoleným terapeutom" na zmenu správania sa doma av triede pre deti s ADHD. Iné psychologické zákroky, vrátane hernej terapie, kognitívnej terapie alebo kognitívno-behaviorálnej terapie, sa nepreukázali, že fungujú rovnako ako liečba ADHD.
Ďalšie zaujímavé fakty o ADHD uvedené v tomto politickom vyhlásení zahŕňajú:
- 60-80% detí s ADHD má naďalej príznaky v dospievaní
- Zdá sa, že 4-12% detí v školskom veku má ADHD
- Bežne používané stimulanty nevyžadujú "sérologické, hematologické alebo elektrokardiogramové monitorovanie." Napriek tomu, že pri deťoch užívajúcich Cylert (ktoré sa už bežne používajú) nevyžaduje monitorovanie pečeňových testov, použitie iných stimulantov nevyžaduje rutinné krvné testy.
- Stimulanty môžu spôsobiť nepredvídateľné účinky na motorické tikety, ktoré sa prechodne vyskytujú u 15 - 30% detí, ktorí užívajú stimulanty, ale "prítomnosť tikov pred alebo počas lekárskeho manažmentu ADHD nie je absolútnou kontraindikáciou užívania stimulantov".
AAP "Klinické praktické usmernenie pre diagnostiku, hodnotenie a liečbu poruchy pozornosti / hyperaktivity u detí a adolescentov" je veľmi užitočné pre lekárov, ktorí sa starajú o deti s touto náročnou a často kontroverznou poruchou. Môže tiež pomôcť vychovávať rodičov o tom, aké možnosti liečby sú k dispozícii a kedy by mali hľadať ďalšiu pomoc.
> Zdroje:
> ADHD: Pokyn klinickej praxe pre diagnostiku, hodnotenie a liečbu porúch pozornosti a hyperaktivity u detí a dospievajúcich. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.