Čo potrebujete vedieť bezpečne používať lítium?
Lítium je stabilizátor nálady, ktorý môže pomôcť s bipolárnou poruchou a inými stavmi, ale je dobre známy tým, že spôsobuje vedľajšie účinky a toxicitu. To znamená, že keď sa testy vykonávajú pravidelne na monitorovanie hladín a ľudia sú oboznámení s riadnym používaním drogy, môžu byť veľmi účinné pri kontrole nálad. Čo potrebujete vedieť bezpečne používať lítium?
Lítium: stabilizátor nálady s vedľajšími účinkami ako všetky lieky
Lítium bolo prvým liekom na stabilizáciu nálady používaným pri bipolárnej poruche, ktoré sa prvýkrát používalo na liečbu zápalovej dny. Práve sa začíname učiť mechanizmus, ktorým tento liek funguje na biologickej úrovni.
Možné vedľajšie účinky lithiovej terapie
Tak ako pri mnohých liekoch, lítium môže prísť s množstvom vedľajších účinkov, krátkodobých aj dlhodobých, a to ako miernych a závažných.
Najčastejšie vedľajšie účinky litia majú tendenciu byť viac nepríjemné než nebezpečné. Tie obsahujú:
- Zvýšená smäd
- Časté močenie
- nevoľnosť
- Hnačka
- Tremor (tremor, ktorý sa zhoršuje pri pokuse o jemné ručné pohyby.
- Prírastok hmotnosti - lítium je dobre známe svojou úlohou pri zvyšovaní telesnej hmotnosti. V priemere ľudia majú tendenciu získať 13,5 libier na liečbu, ale zhruba 20 percent ľudí získa viac ako toto. V štúdii z roku 2016 sa zistilo, že liečba metformínom môže byť užitočná pri znižovaní alebo zabránení prírastku hmotnosti niektorým ľuďom pri liečbe lítiom.
- Opuch (edém)
- Strata vlasov
Najdôležitejšie orgány (a ktoré by mali byť monitorované) zahŕňajú:
- Obličky - Väčšina prípadov dysfunkcie obličiek je mierna, aj keď niekedy to môže byť progresívne.
- Štítna žľaza - Lítium môže ovplyvniť funkciu štítnej žľazy mnohými spôsobmi. Môže spôsobiť hypotyreózu, bolesť alebo autoimunitnú tyroiditídu. Lítiová terapia sa u niektorých ľudí spája s hypertyreózou.
- Paratyroid - Parathyroidná dysfunkcia bola nedávno rozpoznaná ako vedľajší účinok používania lítia.
Medzi závažnejšie vedľajšie účinky patrí:
- Dysfunkcia obličiek
- Nefrogénny diabetes insipidus - nefrogenický diabetes insipidus je stav, pri ktorom obličky nie sú schopné koncentrovať moč, čo vedie k nadmernému močeniu (polyúria) a nadmernému smädu (polydipsia).
- Kognitívna dysfunkcia - Presná úloha, ktorú hrá lítium pri poznávacom fungovaní, je ťažké študovať v dôsledku prítomnosti poruchy nálady, ako aj hypotyreózy. V štúdii z roku 2017 sa zistilo, že lítium malo významný vplyv na psychomotorickú rýchlosť, aj keď sa zdá, že nemá vplyv na pozornosť. Jeho účinok na pamäť, intelektuálne schopnosti a výkonné funkcie je stále nejasný.
Toxicita lítom - akútna a chronická
Toxicita litia môže mať rôzne formy a zahŕňa akútnu, chronickú a akútnu chronickú toxicitu.
Včasné príznaky toxicity lítia zahŕňajú hnačku, vracanie, ospalosť, svalovú slabosť a nedostatok koordinácie. Medzi závažnejšie príznaky patrí ataxia (zlyhanie alebo nezvyčajnosť svalovej akcie), závrat, tinitus (zvonenie v ušiach), rozmazané videnie a veľký výkon zriedeného moču. Závažná toxicita lítom je zdravotná pohotovosť, ktorá môže mať za následok encefalopatiu a srdcové arytmie.
Liekové interakcie s lítiom
Existuje niekoľko liekov, ktoré môžu viesť k zvýšeniu hladiny lítia v krvi. Tie obsahujú:
- Nesteroidné protizápalové lieky, ako je Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxen.)
- Diuretiká (pilulky na vodu).
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (inhibítory ACE), ako sú Vasotec (enalapril) a Prinivil (lisinopril.)
- Antagonisty receptora angiotenzínu II (ARB), ako sú Diovan (valsartan) a Cozaar (losartan.)
Existuje mnoho ďalších možných liekových interakcií s lítiom a je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom skôr, ako začnete užívať akýkoľvek nový liek alebo ak prerušíte užívanie liekov, ktoré užívate.
Naproti tomu kofeín a teofylín môžu mať za následok nižšie hladiny lítia.
Monitorovanie testov pred a počas lithiovej terapie
Krvné testy sa monitorujú ako pred začiatkom liečby lítiom, tak aj pravidelne počas trvania liečby.
Monitorovanie hladín lítia
Pred začatím liečby sú testy nariadené na posúdenie funkcií obličiek a funkcie štítnej žľazy. Lítium sa vylučuje z tela obličkami, takže ak obličky nefungujú v akomkoľvek stupni, v krvi sa môžu vytvárať hladiny lítia.
Hladiny lítia je potrebné monitorovať po začatí liečby a potom po každej zmene dávkovania. Hladiny krvi sa často vykonávajú 5 dní po zmene dávkovania, pretože trvá určitý čas, kým sa hladiny stabilizujú. Úrovne by sa mali kontrolovať aj vtedy, ak sa pridajú alebo prerušia akékoľvek nové lieky, pretože mnohé lieky interagujú s lítiom. Lítium má veľmi "úzke terapeutické okienko", čo znamená, že hladina lieku potrebná na dosiahnutie terapeutického účinku je veľmi blízka a niekedy sa dokonca prekrýva s tým, čo spôsobuje toxicitu.
Terapeutická hladina lítia je zvyčajne medzi 0,8 a 1,1 mmol / l, hoci niektorí ľudia môžu potrebovať hladinu kdekoľvek od 0,5 do 1,2 mmol / l ako terapeutické. Úrovne smerom k vyššej strane sú niekedy potrebné na kontrolu mánie.
Toxicita začína približne na úrovni 1,5 mmol / l. Počiatočné príznaky toxicity často zahŕňajú výrazné zhoršenie trasenia, nevoľnosti, hnačky a rozmazané videnie. Vzhľadom na to, že hladiny sa zvyšujú, objavujú sa príznaky nestabilného, neuspokojivého prejavu, svalových zášklieb a slabosti a zmätok.
Úroveň 2,0 mmol / l je zdravotná pohotovosť a je potrebná okamžitá starostlivosť. Príznaky môžu zahŕňať závažné neurologické príznaky, ako je delirium a bezvedomie. Môžu sa vyskytnúť aj srdcové arytmie, ktoré, ak sú neliečené, môžu byť smrteľné.
Testy štítnej žľazy
Je dôležité poznamenať, že každý, u ktorého je diagnostikovaná bipolárna porucha, by mal často monitorovať štítnu žľazu, aj keď nie na litiu, pretože abnormálne hladiny hormónov štítnej žľazy môžu spôsobiť príznaky, ktoré napodobňujú (alebo zrážajú) mánia aj depresiu. Hladiny štítnej žľazy by sa mali testovať minimálne každých 6 mesiacov.
Hladiny vápnika
Hladina vápnika v sére sa má kontrolovať ročne, pretože lítium môže spôsobiť hypoparatyroidizmus.
Testy na obličky
BUN a kreatinín (testy funkcie obličiek) sa majú odčítať na začiatku liečby, pravidelne počas liečby a ak sa objavia akékoľvek príznaky ochorenia obličiek.
Ďalšie testy
Ďalšie testy, ako sú krvné chemikálie a EKG, môžu byť potrebné v závislosti od mnohých faktorov.
Riešenie s lítiovými vedľajšími účinkami a toxicitou
Existuje niekoľko spôsobov, ktorými možno znížiť riziko nežiaducich účinkov a toxicity. Jedným z nich je minimalizovať dávku tak, aby hladiny krvi boli na spodnej strane terapeutického okna. Načasovanie dávky môže byť užitočné. Samozrejme, monitorovanie krvných hladín je dôležité pravidelne, rovnako ako akékoľvek nové symptómy. V niektorých prípadoch sa lieky môžu použiť na zníženie príznakov vedľajších účinkov.
Bottom Line na lithiové vedľajšie účinky a toxicitu
Lítium môže byť vynikajúcou liečbou pre ľudí s bipolárnou poruchou a je považované za liek, ktorý sa rozhodne pre starších ľudí s bipolárnou poruchou. Bolo zistené, že znižuje mieru samovrážd, čo je významné riziko pre ľudí s týmto ochorením.
Zároveň je dôležité pozorné sledovanie hladín na zníženie potenciálu toxicity a následkov toxicity. Vedľajšie účinky sú bežné a mnohé z nich sú viac nepríjemné než nebezpečné. Je potrebné starostlivo sledovať laboratórne testy (a funkciu srdca najmä u starších pacientov) z dôvodu rizika dysfunkcie obličiek a vedľajších účinkov štítnej žľazy a hypotyreózy.
Sledovaním však a starostlivým pochopením skorých príznakov toxicity mnohí ľudia mohli využívať výhody tohto lieku bez významných rizík.
> Zdroje:
Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S. a D. Roberts. Otravy lítia. Journal of Intenzívnej medicíny . 2017, 32 (4): 249-263.
> Finley, P. Liekové interakcie s lítiom: Aktualizácia. Klinická farmakokinetika . 2016, 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. Lítiové vedľajšie účinky a toxicita: stratégie prevalencie a riadenia. Medzinárodný žurnál bipolárnej poruchy . 2016. 4 (1): 27.
Paterson, A. a G. Parker. Lítium a poznanie u pacientov s bipolárnou poruchou. Medzinárodná klinická psychofarmakológia . 2017, 32 (2): 57-62.