"Negatívny" neznamená "zlé", ale ...
Negatívne príznaky zahŕňajú príznaky, pri ktorých dochádza k poklesu alebo strate duševnej funkcie v porovnaní s normálnou funkciou.
Aké sú negatívne príznaky schizofrénie?
- Zníženie pozorovanej emocionálnej odpovede (klinický pojem: obmedzený vplyv). Treba poznamenať, že tento príznak je diagnostikovaný na základe zistenia o správaní pacienta - na rozdiel od hláseného subjektívneho nedostatku emócií. Pacient s obmedzeným postihnutím môže hlásiť emócie, ale neukazujú to.
- Zníženie hlásenej emocionálnej odpovede (klinický pojem: znížený citový rozdiel). Pacient má malý pocit, akékoľvek emócie.
- Znížená produkcia reči (klinický pojem: chudoba prejavu). Existuje málo spontánnej reči. Pacient má tendenciu odpovedať na väčšinu otázok jednostranne "áno" alebo "nie". Občas sa vyskytne oneskorenie pri získavaní slov alebo dlhé medzery oddeľujúce vety alebo dokonca slová v rámci vety. Rozpoznávanie reči v dôsledku toho, že pacient venuje pozornosť halucinátnym hlasom alebo víziám, alebo je jednoducho rozrušený, by sa mal odlišovať od chudoby prejavu.
- Znížený záujem. Apatia je bežným príznakom schizofrénie . Pacient sa zdá byť ľahostajný a nemá záujem ani o základné aktivity (starostlivosť a hygiena). Existuje všadeprítomný nedostatok nadšenia spolu s výrazným nedostatkom obáv pre malé aj veľké záležitosti (napr. Čo je jesť, ako sa účty vyplácajú, čo sa stane, keď sa už rodina nebude uchádzať o podporu).
- Zníženie zmyslu pre účel. Pacient má ťažko diskutovať o význame alebo hodnote účasti na aktivitách alebo projektoch. Mohlo by byť ťažké dostať pacienta k formulácii krátkodobých a dlhodobých cieľov a plánov.
- Znížená túžba socializovať (klinický pojem: znížená sociálna diskusia). Samozrejme, toto by mohlo byť dôsledkom všeobecnejšieho nedostatku záujmu. Niektorí pacienti však vykazujú zjavný nedostatok záujmu o sociálnu situáciu, zatiaľ čo sa môžu naďalej zaujímať o rôzne iné aktivity. Pacient môže mať svoje obľúbené televízne relácie, ktoré má rád a nasleduje, ale keď sa ho opýtal, prečo trávi celý svoj čas sám o sebe, hovorí, že sa stará o spoločnosť iných. Treba poznamenať, že výber izolovať kvôli pocitu paranoidnej alebo kvôli hlasom, ktoré si nariaďujú zostať sám, by sa mal odlišovať od zníženého spoločenského úsilia (možno by si pacient vybral tráviť čas s ostatnými za predpokladu, že ho prestane obťažovať).
Čo spôsobuje negatívne príznaky?
Nie je to jasné. Zatiaľ čo niektoré štúdie uvádzajú, že deficit schizofrénie prebieha v rodinách, neexistuje známa genetická asociácia pre negatívne symptómy alebo deficitu schizofrénie. Zaujímavé je, že zatiaľ čo zimné narodenie zvyšuje riziko schizofrénie, zdá sa, že ľudia so schizofréniou narodenou v lete majú vyššie riziko negatívnych symptómov.
Aký je priebeh a prognóza negatívnych symptómov?
Kurz sa javí ako pretrvávajúci v prípade negatívnych symptómov v porovnaní s pozitívnymi symptómami . Ľudia s deficitnou schizofréniou majú horšiu odpoveď na liečbu, sociálne a pracovné fungovanie a celkovú kvalitu života ako ľudia s schizofréniou bez deficitu.
Keďže negatívne symptómy naznačujú nedostatky vo fungovaní, nazývajú sa aj príznaky deficitu. Schizofrénia schizofrénie nie je však synonymom deficitu alebo negatívnych symptómov.
Často sa u pacientov so schizofréniou môžu vyskytnúť jeden negatívny symptóm okrem bežne pozorovaných pozitívnych symptómov. Občas niektoré lieky predpísané na liečbu schizofrénie, ako je napríklad prvá generácia alebo typické antipsychotiká , môžu mať nepriaznivé účinky, ako je znížený záujem alebo znížená emocionálna odpoveď.
Keďže tieto príznaky sú spôsobené liekom, nazývajú sa sekundárne negatívne symptómy. Závažné príznaky môžu prísť aj počas schizofrénie.
Deficitová schizofrénia je diagnostikovaná, keď pacienti majú:
1. Najmenej dva zo šiestich negatívnych príznakov.
2. Príznaky sú perzistentné - čo znamená, že sú prítomné aspoň jeden rok a pacient ich skúma aj počas klinickej stability.
3. Príznaky sú primárne. Primárne prostriedky nie sú spôsobené inými príčinami (pozri vyššie - sekundárne negatívne príznaky).
antipsychotiká
Antipsychotiká sú účinné pri liečbe negatívnych symptómov, ktoré sú sekundárne voči pozitívnym symptómom.
Napríklad pacienti môžu byť sociálne izolovaní v dôsledku paranoidných presvedčení alebo hlasov, ktoré im prikazujú, aby neopustili svoj domov. V takýchto prípadoch budú antipsychotiká účinné proti paranoike a sluchovým halucináciám tiež viesť k zlepšeniu sociálnej príslušnosti. U neliečených pacientov, ktorí majú pozitívne príznaky so sekundárnymi negatívnymi symptómami, sa má začať podávať neuroleptikum; ak už bola liečená, môže byť potrebné zvýšiť dávku alebo alternatívne, ak sa liek považuje za neúčinný, odporúča sa prechod na alternatívnu liečbu.
Hoci je účinná proti pozitívnym symptómom, prvá generácia / typické antipsychotiká majú množstvo neurologických nežiaducich účinkov, ako je parkinsonizmus, ktoré môžu zvýšiť sekundárne negatívne symptómy. Keď sa u pacientov liečených typickými neuroleptikami zdá, že sú stiahnuté a spomalené, môže to byť vedľajší účinok ich neuroleptika. Ak je to tak, môže byť dávka lieku znížená alebo liečba môže byť potrebné zmeniť na druhú generáciu / atypickú antipsychotiku.
Depresia, so sekundárnym nedostatkom záujmu a motiváciou, môže byť liečená antidepresívom.
Ani prvá generácia / typické antipsychotiká, ani antipsychotiká druhej generácie / atypické antipsychotiká nezlepšia primárne a trvalé negatívne symptómy.
Psychosociálne intervencie so zameraním na sociálne odpojenie zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe pretrvávajúcich negatívnych symptómov.
Podporná terapia poskytuje príležitosť pre spoločenstvo, kde pacientovi ponúka nevalidná validácia, zdravý rozum a upokojenie.
Behaviorálna terapia učí pacientov rozpoznať a zapojiť sa do správania a činností, ktoré zlepšia ich kvalitu života. Tréning sociálnych zručností je špecifickým typom behaviorálnej terapie, kde sa pacienti učia vyjadrovať pocity a potreby, klásť otázky a kontrolovať ich hlas, telo a výrazy tváre.
Kognitívna terapia má za cieľ vyškoliť pacienta na otázku a opravu vzorov myšlienok, ktoré majú za následok ohromné pocity.
Psychologické vzdelávanie pre pacientov a rodiny pomáha pri znižovaní stigmy a zlepšovaní príležitostí pre pokračujúce spoločenské zapojenie.
Keďže účinnosť liekov je obmedzená, je najlepšie kombinovať lieky s psychosociálnymi intervenciami.
Ďalšie čítanie:
Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. Vyhlásenie NIMH-MATRICS o konsenzu o negatívnych symptómoch. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10,1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1, Galderisi S. schizofrénia deficitu: aktualizácia. Svetová psychiatria. 2008 okt; 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Klinický rozhovor pre negatívne príznaky (CAINS): konečný vývoj a validácia. Am J Psychiatria. 2013 február 1; 170 (2): 165-72