ECT: Forma liečby depresie
Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je forma liečby depresie, ktorá zahŕňa aplikáciu krátkeho elektrického impulzu na pokožku hlavy, aby sa dosiahlo záchvat. Všeobecne platí, že niekoľko týždňov sa podáva séria liečby.
Kto je kandidátom na ECT?
ECT sa považuje za najvhodnejšiu pre závažnú alebo bludnú depresiu , ako aj pre akútnu mániu a určité schizofrenické syndrómy.
Ak chcete zistiť, či je pacient vhodným kandidátom na ECT, lekári by mali zvážiť nasledovné:
- Existuje potreba rýchlej a definitívnej odpovede, napríklad keď je pacient bezprostredne ohro- zený samovraždou alebo sa vyskytujú akútne symptómy mánie, ktoré ohrozujú zdravie?
- Má pacient zdravotné stavy, ktoré spôsobujú, že liečba drog je viac riskantná, ako napríklad prvý trimestr tehotenstva?
- Má pacient zdravotné ťažkosti, ktoré by mohol zhoršiť ECT, napríklad zvýšený tlak vo vnútri lebky v dôsledku poškodení mozgu, nedávna anamnéza infarktu alebo veľké aneuryzmy?
- Boli iné procedúry neúspešné?
- Pacient odpovedal predtým na ECT?
Čo sa stane pred ECT?
Pri príprave postupu sa pacientovi podá lekárska prehliadka. Akékoľvek lieky, ktoré môžu spôsobiť problémy počas liečby, môžu byť potrebné prerušiť alebo starostlivo sledovať. Podliehajú pacienti majú mať elektrolyty v prípade potreby skontrolované a korigované.
Akékoľvek problémy so zubami pacienta musia byť riešené, pretože v priebehu liečby sa zhoršujú čeľuste a oslabené zuby sa môžu zlomiť.
Liečba je obvykle naplánovaná na skoré ráno. V predošlej noci sa vlasy pacienta dôkladne umyjú a neskôr sa nemôžu aplikovať krémové vlasové výrobky ani pleťové vody.
Pacient nesmie jesť ani piť po polnoci, aby znížil riziko počas anestézie.
Čo sa deje počas ECT?
V ošetrovacej miestnosti bude mať pacient pripojený pulzný oximetr na monitorovanie hladín kyslíka v krvi. Elektródy budú pripojené k telu na vykonanie elektrokardiogramu (EKG) na monitorovanie aktivity srdca a elektroencefalogramu (EEG) na monitorovanie činnosti mozgu. Manžeta krvného tlaku je umiestnená na rameno pacienta na monitorovanie krvného tlaku. Intravenózny prístup je zabezpečený na podávanie liekov.
Vyvolá sa anestézia a pacientovi sa počas celého postupu podáva kyslík. Svalová relaxancia sa podáva intravenózne a po jej uvedení do účinku sa v ústach pacienta umiestni blokový blok a čeľusť sa mierne uzavrie. Elektrický stimul sa potom aplikuje pomocou starostlivo vybraných parametrov, až kým nedôjde k záchvatu, ktoré trvá najmenej 30 sekúnd. Počas záchvatu sa monitoruje krvný tlak a srdcová frekvencia a rytmus.
Čo sa stane po ECT?
Keď sa dýchanie pacienta vráti do normálu, pacient sa pozoruje najmenej pol hodinu. Zriedkavo dôjde k vracaniu.
Väčšina pacientov bude po procedúre mierne zmätená počas obdobia v rozmedzí od 15 minút do niekoľkých hodín.
Menšia časť pacientov sa rozčuľuje.
riziká
Moderná ECT je oveľa humánnejšia a bezpečnejšia ako kedysi, existujú však určité riziká.
- Rovnako ako pri akomkoľvek postupe, keď ste pod anestéziou, existuje malá možnosť smrti.
- Zriedkavo sa vyskytnú nepravidelné srdcové frekvencie a rytmy.
- Môže dôjsť k strate krátkodobej pamäte, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, a môže zahŕňať udalosti, ku ktorým došlo niekoľko týždňov pred liečbou. Hoci väčšina pacientov vykazuje určitý stupeň straty pamäti, nedošlo k poškodeniu mozgu.
- Najčastejšie vedľajšie účinky sú svalové bolesti, bolesti hlavy a bolesť okamžite po ukončení procedúry.
výhody
- Približne 80% pacientov, ktorí dostali úplný priebeh liečby ECT, zistila rýchlu úľavu od svojich príznakov.
- ECT pracuje pre pacientov, ktorí nedosiahli úspech pri iných liečebných postupoch.
Aké sú právne práva pacienta?
Právna aj lekárska etika vyžadujú, aby pacienti, ktorí dostali ECT, poskytli svoj informovaný súhlas. Znamená to, že tento postup má byť pacientovi podrobne vysvetlený a pacient musí dobrovoľne ho prijať. Pacienti majú právo odmietnuť liečbu, a to aj vtedy, ak už súhlasili. Ak pacient nemá schopnosť poskytnúť informovaný súhlas, rozhodnutie musí byť vydané súdom predtým, než bude s ním zaobchádzané.
Referencie:
Elektrokonvulzívna terapia. NIH vyhlásenie o konsenze online 1985, 10 - 12 júna [citované 19. apríla 2007]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Handbook of Medical Psychiatry, 2. vyd., Copyright 2004 Mosby, Inc.
Praktika elektrokonvulzívnej terapie: odporúčania pre liečbu, výcvik, privilégium. Správu pracovnej skupiny americkej psychiatrickej asociácie z roku 1990.