Diagnostický manuál spája zneužívanie alkoholu a závislosti od alkoholu
Po viac ako desaťročí revízií vydalo v roku 2013 piate vydanie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5) Americká psychiatrická asociácia (APA) - nie bez sporov. DSM-5 je široko používaný zdravotníckymi pracovníkmi na diagnostikovanie zdravotných problémov správania a používa sa na účely účtovania poistenia.
Niektoré časti nového DSM-5 sú kritizované, vrátane časti týkajúcej sa alkoholizmu.
Poruchy zneužívania alkoholu
V predchádzajúcej verzii príručky DSM-IV, publikovanej v roku 1994, boli poruchy užívania alkoholu rozdelené do dvoch kategórií: zneužívanie alkoholu a závislosti od alkoholu .
Podľa APA: "Rozdiel medzi zneužívaním a závislosťou bol založený na koncepte zneužívania ako miernej alebo skorej fáze a závislosti ako na závažnejšiu manifestáciu."
Namiesto dvoch samostatných diagnóz má revidovaná príručka jedinú diagnózu porúch užívania alkoholu (AUD), ktorá podľa APA bude "lepšie zodpovedať symptómom, ktoré pacienti zažívajú".
V piatom vydaní príručky sa AUD môže kategorizovať ako mierne, stredné alebo ťažké. Diagnóza je založená na 11 kritériách. Závažnosť tejto poruchy sa zaraďuje podľa počtu kritérií, ktoré jednotlivec spĺňa. Od 0 do 1 nemá osoba AUD.
Od 2 do 3 je diagnóza mierna; od 4 do 5, mierne; a 6 alebo viac, závažné.
Zmätenosť nad závislosťou na termínoch
Podľa APA bol dôvod na zlúčenie dvoch samostatných diagnóz do jedného hlavne preto, že diagnóza závislosti od alkoholu spôsobila zmätok. Väčšina ľudí si myslela, že závislosť znamená závislosť .
Závislosť však môže byť vašou normálnou reakciou na používanie látky, ak sa stanete fyziologicky závislým od liekov, pričom budete dodržiavať predpísaný režim lekára.
11 Kritériá diagnózy poruchy závislosti od alkoholu
Nasledujúce skrátené opisy sú to, čo zdravotnícki pracovníci používajú na diagnostiku ako 11 kritérií poruchy užívania alkoholu :
| Kritériá diagnostiky Porucha užívania alkoholu (AUD) |
|---|
| Chýba práca alebo škola |
| Pitie v nebezpečných situáciách |
| Pitie napriek sociálnym alebo osobným problémom |
| Túžba po alkohole |
| Vybudovanie tolerancie |
| Výbery pri pokuse o ukončenie |
| Pitie viac ako bolo určené |
| Snažím sa ukončiť bez úspechu |
| Zvýšené správanie pri hľadaní alkoholu |
| Zásah do dôležitých činností |
| Pokračovanie v používaní napriek zdravotným problémom |
Kľudové kritériá nahradili predchádzajúci príznak opakujúcich sa právnych problémov spôsobených pitím, ktoré APA vylúčila kvôli rôznym kultúrnym hľadiskám, ktoré spôsobili ťažké uplatnenie kritérií na medzinárodnej úrovni.
Kritici tvrdia, že alkoholizmus je nesprávne označený novými kritériami
Podľa nových kritérií by vysokoškolský študent, ktorý sa o víkendu ocitne v nápojoch a občas chýba triede, by mal diagnostikovať slabú poruchu zneužívania alkoholu. Toto je časť, kde spočíva kontroverzia.
Kritici tvrdia, že revidované kritériá by mohli viesť k nesprávnemu označeniu vysokoškolských pijanov ako mierne alkoholikov, diagnózu, ktorá by ich mohla sledovať až do neskorších rokov.
Pracovná skupina verí, že nová príručka poskytuje presnejšiu diagnostiku
Pracovná skupina, ktorá pomohla revidovať príručku, tvrdí, že nové kritériá sú krok správnym smerom k presnejšej diagnostike poruchy.
"Oblasť zneužívania návykových látok a závislosť bola počas posledných dvoch desaťročí svedkom výbuchu vo významnom výskume," povedal Dr. David Kupfer, predseda pracovnej skupiny DSM-5. "Zmeny odrážajú najlepšiu vedu v tejto oblasti a poskytujú novú jasnosť v diagnostike týchto porúch."
Jeden z autorov predchádzajúceho DSM-IV nesúhlasí s tým, že výskum by mal byť jediným faktorom diagnostiky. "Rozhodnutie DSM-5 o tom, že alkoholici v konečnom štádiu začínajú piť, bol poháňaný výskumníkmi, ktorí nie sú citliví na to, ako by sa štítok mohol hrať v živote mladých ľudí," povedal Dr. Allen Frances, predseda pracovnej skupiny DSM-IV.
Jedna štúdia uvádza nové kritériá, ktoré nerobia veľa pre diagnostiku
Jedna vedecká štúdia v roku 2013 výskumnými pracovníkmi Univerzity Virginia Commonwealthu, ktorá študovala 7 000 dvojčiat, ukazuje, že nové kritériá nevedú k lepšej diagnostike alkoholu. Nové kritériá nemajú za následok ani menej presné diagnostiky.
Zbytočné zvýšenie diagnóz
Kritici revízií tvrdia, že DSM-5 rozširuje zoznam toho, čo sa považuje za duševnú chorobu a vedie k zbytočnému nárastu diagnóz. Najhoršia kritika DSM-5 pochádza od Národného inštitútu duševného zdravia (NIHM), ktorý stiahol svoju podporu manuálu dva týždne pred jeho publikovaním. NIMH, najväčšia agentúra na financovanie výskumu v oblasti duševného zdravia, oznámila, že by presmerovala svoj výskum z kategórií DSM.
Kritériá stretnutia nie sú dostatočné na diagnostiku
Podľa Dr. Thomas Insel, riaditeľa NIMH pri uvoľnení príručky, tvrdil, že hlavným problémom s DSM-5 bola platnosť. Kritériá na stretnutie nie sú dosť ďaleko, aby bolo možné diagnostikovať. Povedal: "Toto by bolo ekvivalentné vytvoreniu diagnostických systémov založených na povahe bolesti na hrudníku alebo kvalite horúčky", čo naznačuje, že samotné symptómy zriedka naznačujú najlepšiu voľbu liečby alebo presnú diagnózu.
NIMH je v procese vývoja vlastných kritérií výskumnej oblasti (RDoC) ako alternatívy k DSM. Našli by nové spôsoby klasifikácie duševných porúch na základe rozmerov pozorovateľného správania a objektívnych neurobiologických opatrení.
zdroj:
Americká psychiatrická asociácia. "Poruchy súvisiace s látkou a návykom." Máj 2013.
Edwards, AC a kol. "Hodnotenie modifikovanej DSM-5 diagnostiky poruchy užívania alkoholu v geneticky informatívnej populácii." Alkoholizmus: klinický a experimentálny výskum . 24. januára 2013.
Insel, T. "Transformácia diagnostiky". Národný inštitút duševného zdravia. 29. apríla 2013.
Partnerstvo a DrugFree.org. "Kritici Manuálov o poruchách duševného zdravia hovoria, že duševné choroby sú nadmerne diagnostikované." Spojiť sa. 29. marca 2013.