Kokaín má mnoho kardiovaskulárnych účinkov. Žiadny z nich nie je dobrý.
Existuje len málo vecí, lekári na pohotovosti sa strachujú viac, než vidia mladého užívateľa kokaínu, ktorý sa ukáže bolesťou na hrudníku alebo inými príznakmi, ktoré naznačujú kardiovaskulárne ochorenia. Ich strach je opodstatnený.
Je dosť zlé, že tento mladý inak zdravý človek môže trpieť zdravotným stavom, ktorý spôsobuje život ohrozujúci alebo zdravotne postihnutý.
Zhoršuje to, že lekár vie, že správna diagnóza je pravdepodobne náročná a nákladná (pretože kokaín môže spôsobiť toľko kardiovaskulárnych problémov).
Ešte viac znepokojujúce, akonáhle sa urobí správna diagnóza, liečba bude pravdepodobne obzvlášť náročná, pretože rozšírené účinky kokaínu na fyziológiu tela. Dlhodobý výsledok mladého pacienta je navyše pravdepodobne neoptimálny, dokonca aj vtedy, keď sa urobí rýchla diagnóza a liečba sa okamžite začne.
Ako ovplyvňuje kokaín kardiovaskulárny systém?
Kokaín je liek, ktorý zabraňuje spätnému vychytávaniu norepinefrínu v neurónoch. Táto inhibícia umožňuje, aby norepinefrín zostal dlhší čas aktívny, čo značne zosilňoval účinok tohto silného neurotransmitera v sympatickom nervovom systéme. Preháňaná sympatická nervová aktivita mala hlboký účinok na kardiovaskulárny systém.
Výrazne zvyšuje silu srdcového svalu, keď sa zmršťuje, a zároveň zvyšuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Tieto faktory celkom výrazne zvyšujú prácu srdca a preto potrebu srdca pre kyslík a živiny.
Ale zároveň, že spôsobuje, že kardiovaskulárny systém pracuje toľko tvrdšie, kokaín tiež spôsobuje zúženie kapilár, čím sa znižuje tok krvi do srdcového svalu.
Okrem toho kokaín podporuje prekrvenie krvi v krvných cievach.
Ide o veľmi zlú kombináciu účinkov. Zatiaľ čo vytvára silne zvýšené srdcové potreby kyslíka, kokaín súčasne obmedzuje prietok krvi do srdcového svalu a obmedzuje množstvo kyslíka, ktoré môže byť dodané. Kardiovaskulárny systém sa tak stane mimoriadne stresovaným.
Aké kardiovaskulárne stavy spôsobuje užívanie kokaínu?
Z tejto kombinácie účinkov spôsobených užívaním kokaínu môže vyplynúť niekoľko dôležitých kardiovaskulárnych ochorení.
Tie obsahujú:
- Infarkt myokardu (srdcový záchvat). Záchvaty srdca sú známe komplikácie užívania kokaínu a môžu sa vyskytnúť pri akejkoľvek dávke kokaínu a dokonca aj u prvých používateľov. Väčšina infarktu vyvolaného kokaínom sa vyskytuje v priebehu jednej hodiny od užívania drogy a sú to najmä mladší ľudia. V skutočnosti sa užívanie kokaínu podieľalo na takmer 25% srdcových infarktov, ktoré sa vyskytujú u ľudí pod 45 rokov. Prečítajte si o liečbe infarktu myokardu.
- Aortálna disekcia. Akútna disekcia aorty - náhle roztrhnutie steny aorty - je veľmi bolestivá a život ohrozujúca podmienka. Zatiaľ čo existuje veľa príčin aortálnej disekcie, u mladých ľudí je užívanie kokaínu prevažnou príčinou.
- Aneuryzma koronárnych artérií. Aneuryzmy koronárnych artérií, balónovité dilatácie koronárnych artérií sú u užívateľov kokaínu pomerne časté a vyskytujú sa až u 30% chronických pacientov. Koronárne aneuryzmy sú príčinou infarktu.
- Myokarditída a kardiomyopatia. Kokaín spôsobuje myokarditídu alebo zápal srdcového svalu. Myokarditída môže viesť k poškodeniu srdcového svalu alebo kardiomyopatii. Výsledkom môže byť srdcové zlyhanie.
- Problémy so srdcovým rytmom. Používanie kokaínu môže spôsobiť početné srdcové arytmie. Okrem toho, že spôsobuje náhlu smrť z ventrikulárnej fibrilácie, kokaín môže tiež produkovať zväzok blokov, blok srdca, torsades de pointes a početné typy supraventrikulárnych tachykardií.
- Mŕtvica . Riziko mozgovej príhody u užívateľov kokaínu sa odhaduje na sedemkrát vyššie ako u neúčinných používateľov.
Prečo užívanie kokaínu komplikuje liečbu problémov so srdcom
Vo všeobecnosti je liečba kardiovaskulárnych problémov vyvolaných kokaínom podobná liečbe tých istých srdcových problémov, keď užívanie kokaínu nie je faktorom. Avšak užívanie kokaínu komplikuje liečbu niekoľkými dôležitými spôsobmi:
- Beta-blokátory by sa nemali používať u pacientov užívajúcich kokaín. Beta-blokátory sú veľmi dôležité pri liečbe ochorenia koronárnych artérií, infarktu, angíny a srdcového zlyhania. Avšak u ľudí, ktorí užívali kokaín, betablokátory (ktoré blokujú beta-sympatické účinky norepinefrínu) "odhalia" alfa-sympatické účinky, čo vedie k väčšiemu zúženiu malých artérií a vyšším krvným tlakom. Táto skutočnosť má dôležitý liečebný nástroj z ruky lekára, keď ide o srdcový záchvat.
- Pri liečbe, ktorý sa javí ako akútny infarkt, používanie liekov na zrážanie zrazeniny - liekov, ktoré produkujú fibrinolýzu - by sa vo všeobecnosti nemalo používať u užívateľa kokaínu bez toho, aby sa najskôr vykonala katetrizačná liečba srdca. Je to preto, že zmeny EKG, ktoré zvyčajne naznačujú, že dochádza k akútnemu infarktu, sa môžu vyskytnúť u užívateľov kokaínu, ktorí v skutočnosti nemajú srdcový infarkt.
- Lekári sa zdráhajú používať stenty na liečbu koronárnych artérií u užívateľov kokaínu, pretože trombóza stentu (zrážanie stentu) je u týchto ľudí oveľa vyššia.
Slovo z
Použitie kokaínu môže klásť obrovský stres na srdce a cievny systém a môže viesť k niekoľkým významným kardiovaskulárnym stavom. Okrem toho, kvôli účinku kokaínu na fyziológiu človeka sú možnosti liečby obmedzené u ľudí, ktorí majú kardiovaskulárne poruchy vyvolané kokaínom.
> Zdroje:
> Afonso L, Mohammad T, Thatai D. Crack bičuje srdce: prehľad kardiovaskulárnej toxicity kokaínu. Am J Cardiol 2007; 100: 1040.
> Maraj S, Figueredo VM, Lynn Morris D. Kokaín a srdce. Clin Cardiol 2010; 33: 264.
McCord J, Jneid H, Hollander JE a spol. Riešenie bolesti na hrudníku súvisiacej s kokaínom a infarktu myokardu: vedecké vyhlásenie Výboru pre akútnu kardiologickú starostlivosť American Council of Cardiac Council pre klinickú kardiológiu. Circulation 2008; 117: 1897.
> Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Kardiovaskulárne účinky kokaínu. Circulation 2010; 122: 2558.