Zastaraná metóda diagnostiky
Najbežnejším diagnostickým systémom pre psychiatrické poruchy je Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5), ktorý je v súčasnosti v piatej edícii. Zatiaľ čo posledný DSM, DSM-IV, použil multiaxiálnu diagnostiku, DSM-5 utiekol tento systém.
Aké sú päť osí v multiaxiálnej diagnostike?
V systéme DSM-IV-TR bol jedinec diagnostikovaný na piatich rôznych doménach alebo "osiach". V jednom systéme ako DSM-5 je jedinec diagnostikovaný iba v jednej doméne.
Napríklad by sa priradila klinická porucha, ako je napríklad veľká depresívna porucha. O multiaxiálnom systéme sa hovorilo, že poskytuje viac podrobností.
Os I: Klinické poruchy
Na osi I boli diagnostikované hlavné psychiatrické poruchy. Keď si myslíte na psychiatrickú diagnózu, to sú druhy porúch, ktoré pravdepodobne prídu na myseľ. Napríklad na osi I bola diagnostikovaná veľká depresívna porucha a posttraumatická stresová porucha. Na osi I bola tiež diagnostikovaná porucha učenia, ako sú poruchy čítania alebo aritmetiky a vývojové postihnutia, ako napríklad autistická porucha.
Druhá os mala tendenciu byť vyhradená pre závažné poruchy, o ktorých sa predpokladalo, že sú trochu epizodické, čo znamená, že majú zvyčajne jasný začiatok a obdobia remisie alebo obnovy. To však nebolo v prípade všetkých porúch osi I pravda. Napríklad autistické poruchy nie sú epizodické.
Os II: Poruchy osobnosti alebo mentálne spomalenie
V rámci osi II boli zahrnuté aj niektoré podmienky, ktoré by sme mohli považovať za psychiatrické poruchy, ale tieto boli považované za dlhodobé stavy, ktoré boli zvyčajne prítomné pred dosiahnutím veku 18 rokov.
Poruchy osobnosti sú dlhotrvajúce, všadeprítomné vzorce myslenia a správania, ktoré sa zvyčajne objavujú pred dosiahnutím veku 18 rokov, ale sú typicky diagnostikované po 18 rokoch, kedy sa osobnosť považuje za úplnejšiu formu. Tieto poruchy nie sú považované za epizodické; považujú sa za stabilné a chronické.
Mentálna retardácia (MR) je tiež dlhodobý stav, ktorý musí byť prítomný pred dosiahnutím veku 18 rokov a je stabilný v priebehu času. MR označuje výrazne podprúdové intelektuálne fungovanie spojené s deficitom adaptačného správania.
Jedným z dôvodov diagnózy osobnostných porúch a MR na osi II bolo to, že ide o chronické stavy, ktoré by sa mali oddeliť od podmienok osi I, aby sa umožnilo ich zvýraznenie, pretože poskytujú dôležité dodatočné diagnostické informácie. Vyskytla sa však isté spory o tom, či sú poruchy osobnosti skutočne kvalitatívne odlišné od klinických porúch v osi I a či majú zostať na osi II.
Os 3: Zdravotnícke alebo fyzické podmienky
Os 3 bola vyhradená pre zdravotné alebo fyzické podmienky, ktoré môžu ovplyvniť alebo byť ovplyvnené otázkami duševného zdravia.
Napríklad, ak niekto má rakovinu a ich choroba a liečba ovplyvňujú ich duševné zdravie, boli by to dôležité informácie, ktoré by mali byť uvedené v diagnostike. Takže diagnostika rakoviny by bola zahrnutá do osi III.
Alternatívne môže mať niekto zdravotný stav postihnutý ich duševným zdravím. Napríklad, niekto s diabetom nemusí dodržiavať svoj liečebný režim, ak má psychiatrickú poruchu, ktorá spôsobuje impulzívne alebo nepravidelné správanie.
Diagnóza ochorenia na osi III mala pomôcť upozorniť klinického lekára na možný problém.
Osa IV: Prispievajúce environmentálne alebo psychosociálne faktory
Často sa psychiatrická diagnóza vyskytuje v kontexte závažných environmentálnych alebo sociálnych stresov. Napríklad strata práce, rozvod, finančné problémy alebo bezdomovstvo môžu prispieť k rozvoju alebo udržaniu duševného zdravia. Psychická porucha môže tiež prispieť k rozvoju týchto stresorov. Tieto dôležité kontextuálne faktory boli zakódované na osi IV.
Osa V: Globálne hodnotenie fungovania
Posledná os, os V, bola vyhradená pre globálne hodnotenie fungovania (GAF).
GAF je číslo od 0 do 100, ktoré malo indikovať vašu úroveň fungovania alebo vašu schopnosť zapojiť sa do adaptačného každodenného života.
Nižšie výsledky naznačovali nižšie fungovanie, pričom nulové skóre naznačovalo, že osoba nebola schopná udržať svoju vlastnú bezpečnosť alebo základnú hygienu alebo bola bezprostrednou hrozbou pre bezpečnosť alebo blaho ostatných. Skóre okolo 100 naznačuje vynikajúce fungovanie.
Prečo ste DSM-5 robili s mnohonásobnou diagnózou?
Multiaxiálny systém mal pomôcť rozlišovať medzi diagnózami, ale vytvoril zmätok a negatívne ovplyvnil výskum. DSM-5 kombinoval prvé tri osi do jednej, aby eliminoval rozdiely medzi diagnózami, čo pomáha lekárom, výskumníkom a poisťovacím spoločnostiam zjednodušiť informácie. Lekári ešte hodnotia pacientov za posledné dve osi, robia to len pomocou rôznych nástrojov.
zdroj:
Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 4. vydanie, revízia textu. Washington, DC, Autor, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Predstavenstvo, Združenie pre výskum osobnosti a predstavenstvo, Medzinárodná spoločnosť pre štúdium porúch osobnosti. "Názory expertov na poruchy osobnosti týkajúce sa systému klasifikácie porúch osobnosti DSM-IV." Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Zmena viacosého systému." Lekárska univerzita v Južnej Karolíne (2013).