Deti by mali mať zdravý strach z cudzincov.
Deti by mali mať zdravý strach z neznámych ľudí. Ale deti s dezinhibovanou poruchou spoločenského angažovania sa nebojí cudzincov.
V skutočnosti sú takí pohodlní, že nebudú vedieť neznámy ľudia, že by nerozmýšľali dvakrát o lezení do cudzieho auta alebo o prijatí pozvania do domu cudzinca. Ich priateľský prístup k ľuďom, ktorých nevedia, sa môže stať vážnym bezpečnostným problémom, ak sa porucha ponechá neliečená.
Žiadna preferencia pre opatrovateľov nad cudzincami
Väčšina detí hľadá pohodlie a kontakt s ich primárnymi opatrovateľmi. Takže zdravý 4-ročný, ktorý padá na ihrisko a kože si koleno, bude pravdepodobne hľadať mamu, otca alebo opatrovníka, ktorý ho priviedol na detské ihrisko.
Ale dieťa s dezinhibovanou poruchou spoločenského angažovania sa môže dostať k úplnému cudzincovi za emocionálnu podporu. Môže povedať náhodnému cestujúcemu, že je zranený a požiadať o pomoc, alebo môže sedieť na cudzinec klíne a začať plakať.
To môže byť pre dospelých veľmi mätúce. A môže byť pomerne úzkostné pre opatrovateľa dieťaťa sledovať dieťa komunikovať s neznámymi dospelými bez chvíle váhania.
Príznaky dezinhibovanej poruchy angažovanosti
Disinhibovaná porucha spoločenského angažovania bola na začiatku podtyp reaktívnej poruchy pripájania . Ale piate vydanie Diagnostickej a štatistickej príručky urobilo úplne oddelenú diagnózu dezinhibovanej poruchy sociálnej angažovanosti.
Aby bolo možné splniť kritériá na dezinhibovanú poruchu spoločenského angažovania, musí dieťa vykazovať vzor správania, ktoré zahŕňa priblíženie a interakciu s neznámymi dospelými, ako aj aspoň dve z nasledujúcich skutočností:
- Znížená alebo chýbajúca zdržanlivosť pri približovaní a interakcii s neznámymi dospelými
- Nadmerne známe slovné alebo fyzické správanie, ktoré nie je v súlade s kultúrnymi sankcionovanými a vhodnými sociálnymi hranicami
- Zmenšená alebo chýbajúca kontrola späť s opatrovateľkou dospelých po odvrátení, aj v neznámych nastaveniach
- Ochota ísť s neznámym dospelým s minimálnym alebo žiadnym váhaním
Dieťa bude spĺňať len kritériá pre dezinhibovanú poruchu spoločenského angažovanosti, ak tieto správania nevyplývajú z problému kontroly impulzov. Takže zatiaľ čo dieťa s ADHD môže utiecť na ihrisku a zabudnúť na to, aby sa ubezpečil, že mamka je okolo, dieťa s dezinhibovanou poruchou spoločenského angažovania sa bude baviť, bez toho, aby mamu opäť premýšľala, pretože necíti potrebu zabezpečiť, že je okolo.
Navyše dieťa spĺňa kritériá pre dezinhibovanú poruchu spoločenského angažovania iba vtedy, ak preukázateľne zanedbáva históriu, o čom svedčí jeden z nasledujúcich faktorov:
- Sociálne zanedbávanie vrátane pretrvávajúceho nedostatku základných emočných potrieb pre pohodlie, stimuláciu a náklonnosť, ktoré sa stretávajú s opatrovateľmi dospelých
- Opakované zmeny primárnych opatrovateľov, ktoré obmedzujú príležitosti na vytvorenie stabilných príloh
- Chov v nezvyčajných nastaveniach, ktoré obmedzujú príležitosti na vytváranie selektívnych príloh, ako napríklad inštitúcia s vysokým pomerom detí k opatrovateľke
Ak dieťa vykazuje správanie dlhšie ako 12 mesiacov, porucha sa považuje za pretrvávajúcu. To môže byť tiež opísané ako závažné, keď dieťa vykazuje príznaky na relatívne vysokých úrovniach.
Keďže dezinhibovaná porucha spoločenského angažovania pochádza z nedbanlivosti, môže sa vyskytnúť spolu s ďalšími poruchami, ako sú oneskorenia kognitívnych a jazykových problémov alebo podvýživa.
Obtiažnosť, ktorá je dôveryhodná
Malé deti nie sú dobré pri identifikovaní predátorov. Ale väčšina z nich zostáva opatrná voči ľuďom, ktorých nevedia.
Výskumníci zistili, že deti robia počiatočné hodnotenia dôveryhodnosti jednotlivca na základe vzhľadu osoby.
Sú schopní urobiť nejaké úsudky o tom, či cudzinec vyzerá milostivo alebo rozumne na základe tváre jednotlivca.
Štúdie na zobrazovanie mozgu však zistili, že deti s dezinhibovanou poruchou spoločenského angažovania nemôžu rozlišovať medzi niekým, kto vyzerá dobre a bezpečne od niekoho, kto vyzerá ako zlý a nedôveryhodný.
Ich ťažkosti s rozpoznávaním tváre môžu prispieť k ich ochote hovoriť s cudzincami alebo zapojiť sa do neznámych ľudí, pretože sa domnievajú, že všetci sú milí.
Deti žiadajú od všetkých
Deti s poruchou sociálnej angažovanosti vyžadujú od ostatných láskavosť. Keďže nemôžu určiť, kto môže byť bezpečný a kto nie je, môžu prejavovať náklonnosť voči každému, kto im dáva pozor.
Nie je nezvyčajné, aby dieťa objalo cudzinca v obchode s potravinami alebo rozhovor o osobných problémoch s neznámym dospelým na ihrisku. Môžu dokonca sedieť s inou rodinou v parku, akoby boli pozvaní na piknik.
Faktory, ktoré prispievajú k dezinhibovanej poruche sociálnej angažovanosti
Znepokojená porucha spoločenského angažovania nie je spôsobená umiestnením do starostlivosti o deti. A dieťa to nerozvinie, pretože jej matka ju niekedy posadila do postieľky, keď plakala.
Deti iba vyvíjajú dezinhibovanú poruchu spoločenskej angažovanosti, ak utrpeli vážne zanedbávanie ako deti.
Zanedbanie v detstve zasahuje do lepenia a upevnenia. A to zhoršuje ich schopnosť rozvíjať dôveru vzťahov s opatrovateľmi neskôr v živote rovnako.
Deti sa učia dôverovať svojim opatrovateľom, keď ich opatrovatelia reagujú na ich potreby. Plačúce dieťa, ktoré sa kŕmi, sa učí, že sa môže spoľahnúť na svoju matku. Alebo plačúce dieťa, ktoré sa zdvihne a mazlí, sa dozvie, že za ňou je jej otec.
Keď sú deti zanedbávané, nemusia sa viazať s opatrovateľmi. Plačúce dieťa, ktoré je ignorované, môže veriť, že za ňou nie je nikto. Alebo dieťa, ktoré zostane bez dozoru väčšinu času s malou spoločenskou angažovanosťou, nemôže formovať žiadny druh vzťahu s opatrovateľom. V dôsledku toho môže byť toto dieťa vystavené riziku poruchy pripútanosti.
Nie všetky zanedbané deti však rozvinú dezinhibovanú poruchu spoločenského angažovania. Mnohí z nich pokračujú v vytváraní zdravých vzťahov bez vážnych problémov s pripútaním.
Posilní rodičia a adoptívni rodičia by mali byť na výhľade
Znepokojená porucha spoločenskej angažovanosti pramení z nedbanlivosti počas prvých mesiacov života. Neexistuje žiadny dôkaz, že zanedbanie po 2. Roku života prispieva k poruche.
Takto pestúni, starí rodičia, adoptívni rodičia alebo iní opatrovatelia, ktorí začínajú vychovávať dieťa mesiace alebo dokonca roky po narodení, môžu rozpoznať symptómy. Len preto, že dieťa už nie je zanedbávané, neznamená, že nie je vystavený riziku vyvinutia otázky pripútanosti.
Porucha sa nemusí prejaviť až dlho po vyriešení problémov zanedbania. Takže pôrod opatrujúci 8-ročného starca môže zaznamenať známky poruchy. Alebo dieťa, ktoré bolo prijaté z sirotinca, môže mať príznaky vo veku okolo 5 rokov.
Ako sa dezinhibovaná porucha spoločenskej angažovanosti mení v priebehu rokov
Batoľatá často začínajú prejavovať nedostatok strachu pred neznámymi dospelými. Môžu držať ruky s cudzincom alebo sedieť na klíne osoby, s ktorou sa stretli.
V predškolskom veku sú deti s dezinhibovanou poruchou spoločenského angažovania nadmerne komfortné s cudzími ľuďmi, ale tiež začínajú prejavovať pozornosť. Takže štvorročný môže na ihrisku vydávať hlasné zvuky, aby sa na neho pozreli neznáme dospelé osoby.
Počas stredného detstva deti často prejavujú verbálnu a fyzickú nadmernosť, ako aj neoprávnené vyjadrenie emócií. Takže 9-ročné dieťa sa môže smiať, keď sa iní smiať, alebo môže byť smutné, že manipuluje s touto situáciou, skôr ako z pravého emócie. Môže tiež povedať veci ako "Chcem ísť do vášho domu", hneď ako sa stretne s niekým novým.
Adolescenti s dezinhibovanou poruchou spoločenského angažovania pravdepodobne budú mať problémy so svojimi rovesníkmi. Majú tendenciu rozvíjať povrchné vzťahy s ostatnými a často zápasia s konfliktom. Pokračujú v nerozvážnom správaní sa voči dospelým.
Ako bežná je dezinhibovaná porucha sociálnej angažovanosti?
Znepokojená sociálna angažovanosť je pomerne zriedkavá. Deti, ktoré boli vychované v inštitúciách, ako je detský dom, alebo tí, ktorí bývali vo viacerých umiestneniach pestúnskej starostlivosti, predstavujú najvyššie riziko vzniku tohto stavu.
Štúdie zistili, že približne 20 percent detí vo vysokorizikových populáciách vytvára dezinhibovanú poruchu spoločenskej angažovanosti. Mnohé deti, ktoré majú v minulosti zneužívanie alebo zanedbávanie, nevyvíjajú žiadny typ porúch pripútanosti.
Riziká a následky spojené s dezinhibovanou poruchou sociálnej angažovanosti
Je dôležité, aby mali deti zdravý strach z cudzincov a potenciálne škodlivých ľudí. Takže výchova dieťaťa s dezinhibovanou poruchou spoločenského angažovania môže byť pre opatrovateľov pomerne mätúce a desivé.
4-ročný človek sa môže potulovať s cudzincom v obchode s potravinami alebo 9-ročný môže vstúpiť do susedného domova bez toho, aby sa dvakrát zamyslel nad prípadnými problémami s bezpečnosťou.
Opatrovatelia, ktorí vychovávajú dieťa s dezinhibovanou poruchou spoločenského angažovania, musia neustále sledovať, aby sa dieťa nedostalo do škodlivej situácie. Možno bude musieť často zasiahnuť, aby sa zabránilo interakcii dieťaťa s ľuďmi, ktorých nevie.
Deti s poruchami pripútanosti sa snažia rozvíjať zdravé vzťahy s učiteľmi, trénermi, poskytovateľmi dennej starostlivosti, kolegami a ďalšími. Ich správanie pravdepodobne bude alarmujúce pre rodiny alebo iných rodičov, ktorí nie sú oboznámení s poruchou.
V súčasnosti existuje len málo výskumu o dlhodobých účinkoch dezinhibovanej poruchy spoločenskej angažovanosti. Nie je jasné, ako by to mohlo mať vplyv na jednotlivca počas dospelosti.
Liečba dezinhibovanej poruchy spoločenskej angažovanosti
Je dôležité, aby deti s poruchami pripútanosti dostávali konzistentnú starostlivosť od stabilných opatrovateľov. Dieťa, ktoré sa naďalej presťahuje z pestúnskeho domova do domácej starostlivosti alebo je stále inštitucionalizované, sa pravdepodobne nezlepší.
Ale akonáhle sa zavedie dôsledná starostlivosť, liečba môže začať pomáhať posilňovať väzbu medzi dieťaťom a primárnou opatrovateľkou.
Poruchy príloh nie sú samy osebe lepšie. Takže je dôležité hľadať profesionálnu liečbu. Liečba sa zvyčajne skladá z terapie, ktorá zahŕňa aj dieťa a opatrovateľov. Plány liečby sú individualizované, ale na základe jedinečných potrieb a symptómov dieťaťa.
Ak máte podozrenie, že dieťa vo vašej starostlivosti môže mať poruchu pripútanosti, porozprávajte sa s pediatrom vášho dieťaťa. Vaše dieťa bude pravdepodobne odkázané na odborníka v oblasti duševného zdravia na komplexné posúdenie.
> Zdroje:
> Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (5. vydanie). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
> Bennett J, Espie C, Duncan B, Minnis H. Kvalitatívne skúmanie detského porozumenia nerozlišenej priateľnosti. Klinická detská psychológia a psychiatria . 2009; 14 (4): 595-618.
> Harris PL, Corriveau KH. Vybraná dôvera mladých detí v informátorov. Kultúra sa rozvíja . 2011: 431-446.
> Miellet S, Caldara R, Gillberg C, Raju M, Minnis H. Disinhibited príznaky reaktívnej pripútanosti príznaky zhoršujú sociálne úsudky z tváre. Psychiatrický výskum . 2014, 215 (3): 747-752.