Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch uverejňuje Americká psychiatrická asociácia a používajú ju psychiatri a klinickí psychológovia na diagnostiku duševných porúch. Prvé vydanie DSM bolo uverejnené v roku 1952. Zatiaľ čo v priebehu niekoľkých rokov prešlo niekoľkými revíziami, zostáva konečným textom o duševných poruchách.
Dnešná verzia diagnostického manuálu DSM-5 bola uverejnená v máji roku 2013 a opisuje mnoho rôznych porúch vrátane porúch nálady, bipolárnych a súvisiacich porúch, úzkostných porúch, porúch pri kŕmení a stravovaní a porúch užívania drog.
Napriek počtu porúch zahrnutých v súčasnej verzii DSM, stále existujú niektoré veci, ktoré v manuáli nenájdete. Niektoré podmienky, hoci stále diagnostikujú niektorí lekári a psychiatri, nie sú v DSM-5 oficiálne rozpoznané ako odlišné poruchy.
Aké podmienky nie sú uvedené v DSM-5?
Zatiaľ čo DSM obsahuje veľké množstvo porúch, nie je to nevyhnutne vyčerpávajúci zoznam všetkých podmienok, ktoré by mohli existovať. Niektoré z podmienok, ktoré v súčasnosti nie sú v DSM-5 uznané, zahŕňajú:
- ortorexii
- Sex závislosť
- Aspergerov syndróm
- Syndróm odcudzenia rodičov
- Patologické vyhýbanie sa dopytu
- Internetová závislosť
- Porucha zmyslového spracovania
- misophonia
Prečo sú presne niektoré podmienky uvedené v DSM, zatiaľ čo iné nie sú? V mnohých prípadoch sa znižuje množstvo dostupného výskumu o podozrivej poruche.
Napríklad, zatiaľ čo závislosť od internetu je navrhnutá diagnóza, stále existuje veľa diskusií o tom, či by sa mala považovať za diskrétnu chorobu alebo či môže byť prejavom inej poruchy.
Niektorí odborníci tvrdia, že internetová závislosť obsahuje mnohé príznaky spojené s ďalšími poruchami, ktoré DSM uznáva, vrátane nadmerného užívania, negatívnych dôsledkov spojených s užívaním, odňatím a toleranciou.
Iní naznačujú, že je predčasné považovať to za odlišnú diagnózu a že samotný pojem "závislosť" sa stal nadmerne používaným. "Ak je každá chutná chuť od heroínu až po návrhárske kabelky príznakom" závislosti ", potom termín vysvetľuje všetko a nič," poznamenal jeden komentátor.
Stručne povedané, podmienky uvedené v DSM majú zvyčajne dlhú históriu výskumu s množstvom empirických údajov o symptómoch, prevalencii a liečbe na zálohovanie ich zaradenia. Pre mnohé z navrhnutých porúch, ktoré chýbajú v DSM, tento výskum jednoducho nie je tam - prinajmenšom nie.
Orthorexia ako príklad
Zvážte stav ortorexie . Pojem orthorexia bol najprv razený v roku 1996 a je zvyčajne definovaný ako posadnutosť zdravým stravovaním. Podľa navrhnutých diagnostických kritérií predložených lekárom, ktorý najprv identifikoval stav, príznaky orthorexie zahŕňajú starostlivosť s obmedzujúcou stravou určenou na dosiahnutie optimálneho zdravia. Takéto diétne obmedzenia často zahŕňajú elimináciu alebo obmedzenie celých skupín potravín.
Keď sa tieto pravidlá, ktoré si samy stanovili, porušujú, môže byť jedinec vystavený extrémnym pocitom úzkosti, hanby a strachu z choroby. Takéto príznaky môžu viesť k ťažkým úbytkom hmotnosti, podvýživou, stresom a problémami s obrazom tela.
Tieto symptómy sa však v DSM-5 nenachádzajú. Je to preto, lebo ortorexia nie je v DSM považovaná za oficiálnu poruchu.
Prečo je toto? Orthorexia je pomerne nová nálepka aplikovaná na stav, ktorý nedostal obrovské množstvo výskumu. Dr Stephen Bratman, lekár, ktorý pôvodne navrhol tento stav, nepovažoval to za vážnu diagnózu, kým nezistil, že ľudia nielen identifikovali navrhnutú diagnózu, ale že niektorí z nej by mohli zomierať.
Zatiaľ čo chýbajú empirické štúdie o symptómoch a prevalencii orthorexie, Dr. Bratman a iní naznačujú, že existujú dostatočné anekdotické dôkazy na podporu ďalšieho výskumu a možného zváženia ako odlišného stavu.
Ako spôsobujú nové poruchy v DSM?
Takže čo hľadá výbor DSM pri určovaní, ktoré choroby by mali byť zahrnuté do diagnostického manuálu?
Revízie príručky boli ovplyvnené najnovším výskumom v oblasti neurovedy, problémami, ktoré boli identifikované v predchádzajúcej verzii príručky a snahou lepšie zosúladiť príručku s najnovšou verziou Medzinárodnej klasifikácie chorôb.
Na začiatku procesu revízie sa zúčastnilo viac ako 400 odborníkov z rôznych oblastí vrátane psychiatrie, psychológie, epidemiológie, primárnej starostlivosti, neurológie, pediatrie a výskumu na sérii medzinárodných konferencií, ktorých výsledkom bola výroba monografií určených na pomoc pri informovaní o DSM -5 pracovnej skupiny, keďže pripravili návrhy na zmenu diagnostického manuálu.
Akonáhle sa porucha navrhuje na záver, výbor preskúma existujúci výskum stavu a dokonca môže poveriť štúdie na ďalšie preskúmanie navrhovanej poruchy. Rozhodnutie potom nakoniec spočíva na pracovnej skupine DSM.
Proces pridávania nových porúch nie je bez sporov. Podľa jednej štúdie viac ako polovica odborníkov zodpovedných za zostavovanie DSM-IV mala finančné vzťahy s farmaceutickým priemyslom. Takéto spojenie prináša problém kritikom, ktorí majú pocit, že začlenenie niektorých porúch môže byť viac spojené s ich potenciálom vytvoriť veľké peniaze pre farmaceutické spoločnosti. Poruchy, ako sú generalizovaná úzkostná porucha a sociálna úzkostná porucha, ktoré tieto kritikovia obvinili, môžu byť prítomné aspoň čiastočne, pretože podporujú predpisovanie vysoko ziskových antidepresív a liekov proti úzkosti.
Čo ak máte podmienku, ktorá nie je v DSM-5?
Čo to znamená pre pacientov, ktorí majú príznaky stavu, ktorý nie je rozpoznaný oficiálnym diagnostickým manuálom? Pre niektorých ľudí to môže znamenať rozdiel medzi liečbou duševného zdravia a nedostupnosťou starostlivosti. DSM pomáha klinickým lekárom, lekárom a psychiatrom spoločný jazyk pri diskusii o duševných poruchách , ale zohráva dôležitú úlohu pri úhrade poistenia. Diagnóza je často požiadavkou na získanie poistného plnenia za služby duševného zdravia. V niektorých prípadoch môžu byť pacienti schopní platiť za liečbu len vtedy, ak dostanú diagnózu uznanú DSM-5.
Niektorí ľudia, ktorí nevidia svoj stav v DSM-5, môžu pridať k pocitu odcudzenia. Zatiaľ čo niektorí ľudia zistia označenie mentálnych podmienok obmedzujúcich a príliš stigmatizujúcich, iní považujú za užitočné a cítia, že zaradenie do DSM znamená, že ich symptómy sú uznané lekárskou komunitou. Oficiálna diagnóza ponúka nádej týmto pacientom, ktorí konečne môžu cítiť, že našli nielen vysvetlenie, ktoré zodpovedá ich symptómom, ale aj možnosti, že sa im podarí úspešne zvládnuť alebo sa zotaviť z ich poruchy.
Zmeny v poslednom vydaní DSM
V najnovšom vydaní diagnostického manuálu boli niektoré predtým rozpoznané poruchy skutočne odstránené. Aspergerov syndróm bol napríklad považovaný za samostatnú diagnózu v DSM-IV, ale bol absorbovaný pod záštitou porúch autistického spektra v DSM-5. Toto rozhodnutie vyvolalo značnú diskusiu, pretože mnohí sa obávali, že by mohli znamenať stratu diagnózy a v konečnom dôsledku viesť k strate rôznych druhov základných služieb.
Ďalšou zmenou bolo odstránenie diagnózy "inak nešpecifikované" z DSM-5. Táto diagnóza zahŕňala pacientov, ktorí mali niektoré príznaky poruchy, ale nespĺňali celý súbor kritérií. V DSM-5 bola možnosť "inak nešpecifikovaná" buď odstránená pre väčšinu kategórií porúch, alebo bola nahradená "inou špecifikovanou poruchou" alebo "nešpecifikovanou poruchou".
Príznaky, ktoré nespĺňajú diagnostické kritériá pre rozpoznanú duševnú poruchu, môžu spadať pod širokú kategóriu "iných duševných porúch". DSM-5 rozpoznáva štyri poruchy v tejto kategórii:
- Iná špecifikovaná duševná porucha spôsobená zdravotným stavom
- Nespecifická duševná porucha v dôsledku zdravotného stavu
- Iná špecifikovaná duševná porucha
- Nešpecifikovaná duševná porucha
Celá kategória "nešpecifikovanej duševnej poruchy" tiež kritizovala niektorých psychiatrov a psychológov za to, čo považujú za nedostatok presnosti. Jediným kritériom pre prijatie diagnózy je to, že pacient "nespĺňa úplné kritériá pre akúkoľvek duševnú poruchu." To by podľa nich znamenalo, že ľudia nedospejú k správnej a špecifickejšej diagnóze, ktorá by v konečnom dôsledku mohla viesť k tomu, že nedostanú správnu liečbu svojho stavu.
Zatiaľ čo v DSM sú rozpoznané mnohé poruchy používania látok, tie, ktoré zahŕňajú jedlo, pohlavie, kofeín a internet, neuskutočnili strih v súčasnom vydaní. Používanie kofeínu, ako aj hry na internete sú však uvedené ako podmienky, ktoré si vyžadujú ďalší výskum a môžu sa zvážiť v budúcich aktualizáciách manuálu.
Podmienky ďalšej štúdie
Existujú ďalšie podmienky, ktoré by si mohli zaslúžiť budúce zaradenie do DSM? Príručka obsahuje aj časť o "podmienkach pre ďalšie štúdium". Zatiaľ čo tieto podmienky nie sú v súčasnej verzii DSM akceptované ako odlišné poruchy, v príručke sa uznáva, že si vyžadujú ďalšie vyšetrovanie a môžu byť zahrnuté v budúcich vydaniach príručky v závislosti od predložených dôkazov.
Táto časť DSM-5 sa dá považovať za takmer čakací zoznam. Výskum týchto podmienok sa v súčasnosti považuje za obmedzený, ale je potrebné podporiť ďalšie štúdie, ako sú prevalencia, diagnostické kritériá a rizikové faktory.
Ktoré poruchy sú v súčasnosti uvedené v tejto časti DSM-5? V súčasnosti existuje osem rôznych podmienok, ktoré si vyžadujú ďalšiu štúdiu:
- Syndróm oslabenej psychózy
- Depresívne epizódy s krátkodobou hyponémiou
- Pretrvávajúce komplexné poruchy vyrušovania
- Neurobehaviorálna porucha súvisiaca s expozíciou prenatálneho alkoholu
- Porucha samovražedného správania
- Neúspešná sebapoškodzovanie
- Porucha užívania kofeínu
- Internetová porucha pri hraní
Zatiaľ čo tieto podmienky nemusia byť v súčasnosti rozpoznané ako diskrétne poruchy, môžu sa stať plnohodnotnými diagnózami v budúcich verziách DSM.
Čo bude ďalej? Aktualizácie systému DSM v reálnom čase
Jedna kritika DSM spočíva v tom, že samotná príručka často nedržia krok s aktuálnym výskumom rôznych porúch. Zatiaľ čo najnovšie vydanie príručky bolo publikované v roku 2013, jeho predchodca, DSM-IV, bol v čase vydania piateho vydania takmer 20 rokov.
Písanie pre STAT psychiatra Michael B. Prvý vysvetľuje, že cieľom APA je uľahčiť aktualizáciu príručky tak, aby odrážala najnovšie výskumy a ďalšie zmeny v oblasti psychiatrie. Prvý je členom nového riadiaceho výboru spoločnosti DSM, ktorý dúfa, že využije bezprostrednosť digitálneho publikovania, aby udržal DSM aktuálnejšiu. Cieľom je vyvinúť model, ktorý umožní diagnostickému manuálu neustále zlepšovať a zakladať aktualizácie na základe spoľahlivých údajov a empirických dôkazov.
Týmto spôsobom dúfajú, že budúcnosť DSM bude plne odrážať vedecký pokrok rýchlejšie ako staršie procesy revízie, ktoré nakoniec pomôžu psychiatrom, klinickým psychológom a ďalším poskytovateľom starostlivosti o duševné zdravie lepšie slúžiť ich pacientom.
Slovo z
Kým DSM-5 nemusí obsahovať všetky podmienky, ktoré môžu existovať, je to dôležitý nástroj na presné diagnostikovanie a liečenie duševných chorôb. Niektoré podmienky sa v súčasnosti v príručke nemusia zobrazovať, ale v budúcich vydaniach sa to môže zmeniť, ak výskum zaručuje ich zaradenie.
Ak máte pocit, že máte symptómy poruchy, ktoré môžu alebo nemusia byť uvedené v DSM, poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o ďalšie hodnotenie, aby ste získali diagnózu a liečbu.
> Zdroje:
> Americká psychiatrická asociácia. História DSM.
> Americká psychiatrická asociácia. (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (5. vydanie). Washington, DC: Autor.
> Dunn, T & Bratman, S. O orthorexia nervosa: Prehľad literatúry a navrhované diagnostické kritériá. Konzumácia správania. 2016; 21: 11-7
> Koláče, R. Mal by DSM-V označovať "internetový prírastok" duševnú poruchu? Psychiatrami. 2009; 6 (2): 31 - 37.
Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Zmeny klasifikácie a kritérií. Svetová psychiatria. 2013; 12 (2): 92-98.