Materské duševné zdravie, bezpečnosť liekov sú dôležité otázky
Matky, ktoré otehotnia počas užívania antidepresív, sú nútené urobiť ťažkú voľbu. Mali by prestať užívať svoje lieky na zabezpečenie zdravia svojho dieťaťa alebo by mali pokračovať v užívaní svojho antidepresíva, aby sa uistili, že sa nestretnú? Existujú výhody a nevýhody pre každého.
Riziká antidepresív
Zatiaľ čo SSRI - trieda antidepresív vrátane liekov Prozac (fluoxetín), Zoloft (sertralín), Luvox (fluvoxamín), Paxil (paroxetín), Celexa (citalopram) a Lexapro (escitalopram) , existujú dôkazy, že nie sú úplne bez rizika.
Štúdia publikovaná v časopise New England Journal of Medicine z 9. februára 2006 sa zamerala na deti, ktoré vyvinuli pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu, ktorá môže byť v zriedkavých prípadoch smrteľná. Zistili, že v porovnaní s malými deťmi, ktoré túto komplikáciu nevyvinuli, ich matky častejšie užívali tieto lieky počas neskorého tehotenstva. Autori naznačujú, že za predpokladu, že tento vzťah je kauzálny, deti vystavené SSRI v neskorom tehotenstve by mali šesťkrát vyššiu pravdepodobnosť výskytu PPHN než neexponované deti. Aj keď je zvýšené riziko významné, stále sa prekladá približne na šesť až dvanásť dojčiat v roku 1000 oproti 1 až 2 novorodencom z 1000, ak sa SSRI nepoužívajú. Autori poukazujú na to, že 99 percent žien, ktoré sú vystavené jednému z týchto liekov neskoro v tehotenstve, prinesie dieťa, ktoré PPHN neovplyvňuje.
Iná štúdia, publikovaná vo februári 2006 v Archíve pediatrickej a adolescentnej medicíny , zistila, že takmer tretina novorodencov, ktorých matky užívali SSRI počas tehotenstva, mali syndróm neonatálnej abstinencie.
Dojčatá, u ktorých sa vyskytuje tento syndróm, majú príznaky, ako je vysoký plač, tras, narušený spánok, gastrointestinálne problémy a hypertonicita, čo je abnormálne zvýšenie svalového tonusu. Zatiaľ čo pre tento syndróm nie je potrebný žiadny lekársky zásah, je pre dieťa nepríjemné.
Doterajší výskum nevedie k zvýšenému riziku závažných abnormalít plodu po expozícii SSRI alebo iným novším antidepresívam.
Hoci výsledky boli nekonzistentné, niektoré štúdie poukazujú na zvýšené riziko nízkej pôrodnosti detí.
Riziká depresie
Je zrejmé, že počas tehotenstva sú spojené s užívaním antidepresíva určité riziká, ale musí sa zvážiť aj duševná pohoda matky. Zatiaľ čo tehotenstvo bolo kedysi považované za opatrenie na ochranu proti depresii, odvtedy sa ukázalo, že to nie je pravda. Ženy, ktoré prerušujú liečbu, sú omnoho častejšie postihnuté relapsom depresie než ženy, ktoré zostávajú na liekoch.
Niektorí vedci špekulujú, že zvýšenie stresových hormónov môže predstavovať riziko pre vyvíjajúci sa plod. Výskum prezentovaný na schôdzi Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie v roku 2006, ktorú uskutočnili Sheila M. Marcus a kolegovia, sa touto otázkou zaoberali v skupine 53 párov matky a dojčiat.
Medzi ich zisteniami, ako sa uvádza v MedPage Today:
- Deti matiek s veľkou depresiou sa narodili v priemere 35,6 týždňov v porovnaní s 39,4 týždňami u matky, ktoré nemali v minulosti depresiu.
- Kordová krv u detí narodených depresívnym matkám mala viac stresového hormónu kortizolu, aj keď rozdiel medzi ich hladinami a hladinami detí narodených nízkorizikovým matkám nebol štatisticky významný. Vzhľadom na to, že testovacia skupina bola pomerne malá, je potrebný väčší odber vzoriek detí na určenie toho, čo, ak vôbec, znamená, že to môže mať.
- Motorová splatnosť mala tendenciu byť nižšia, hoci opäť nedosiahla štatisticky významnú úroveň.
S depresiou prichádza aj zvýšené riziko, že matka nebude mať náležitú starostlivosť o seba alebo sa nebude cítiť samovražedne. Susan (nie jej skutočné meno), členka nášho fóra, bola odhodlaná urobiť všetko pre to, aby zabezpečila jej blahobyt. Jedla správne, cvičila, nepil a nefajčila, nikdy nezmešla lekárske stretnutie a prestala užívať svoje antidepresíva "len v prípade, že by mohli ublížiť dieťaťu".
Počas siedmeho mesiaca jej tehotenstva začala myslieť, že jej manžel a dieťa by bez nej boli lepšie. V tom čase hovorí: "Moja myšlienka mala dokonalý zmysel. Cítila som, že moja manželka je bremenom kvôli mojej depresii a že moje dieťa bude lepšie vychovávať niekoho bez mojich problémov." Jej plán, hovorí, je čakať, kým sa narodí dieťa a potom spácha samovraždu. Potom, čo sa narodilo dieťa a ona znovu začala užívať Prozac, povedala: "Bola som prekvapená, že som si myslela také veci a skutočne som veril, že majú zmysel."
Ak prestanete užívať antidepresívum?
V tejto chvíli neexistuje jasná odpoveď na túto otázku. Antidepresíva a neliečená depresia predstavujú potenciálne riziká pre zdravie dieťaťa. Musí sa rozhodnúť od prípadu k prípadu, či prospech pre dobré životné podmienky matky a dieťaťa prevážia akékoľvek riziká antidepresív. Matky by sa mali poradiť so svojím osobným lekárom, aby získali najnovšie lekárske informácie a rady predtým, ako urobia svoje rozhodnutie. Matky, ktoré sa rozhodnú prerušiť liečbu počas tehotenstva, by si mali poučiť zo skúsenosti so Susanom a uistiť sa, že majú dobrý systém podpory v prípade, že sa stanú depresívnymi.
zdroj:
Chambers, Christina D. et. al. "Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a riziko pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie novorodencov" New England Journal of Medicine 354 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Relácia veľkej depresie počas tehotenstva u žien, ktoré udržiavajú alebo prerušia liečbu antidepresívami." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Novšie antidepresíva v tehotenstve a mierach závažných malformácií: metaanalýza perspektívnych porovnávacích štúdií" Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Neonatálne nežiaduce reakcie po expozícii in utero selektívnym inhibítorom spätného vychytávania serotonínu: stále kontroverzné" Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Perinatálna depresia: neuroendokrinné a behaviorálne vplyvy na novorodencov" Americká akadémia detskej a adolescentnej psychiatrie 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Neonatálne výsledky po prenatálnej expozícii selektívnym antidepresívam inhibítora spätného vychytávania serotonínu a depresii u matky pomocou údajov o zdravotnom stave založených na populácii" Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.